Синдром портальной гипертензии. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследованияСиндром портальной гипертензии.

Синдром портальной гипертензии характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене, проявляется расширением порто-ковальные анастомозы,асцитом, уменьшением селезёнки.

ПРИЧИНЫ: повышение давления в воротной вене происходит в связи с нарушением оттока крови из нее в силу следующих причин:

-хроническое поражение паренхимы печени(чаще цирроз).

-сдавливание вен опухолями.

-тромбоз воротной вены.

-анастомозы между воротной и полой вены

-развитие асцита,увеличение селезёнки.

СИМПТОМЫ: жалобы на пищеводные и геморроидальные кровотечения, увеличение живота,диспепсические расстройства, жалобы связанные с причинными факторами.

ПРИ ОСМОТРЕ: увеличение живота, в положение лёжа выбухает его боковых отделов_лягушачий живот расширенные сосуды передней брюшиной стенки в районе пупка.

ПРИ ПЕРКУССИИ:увеличение печени (при атрофии церозе_уменьшение размеров)и селезенки: тупость над всеми отделами или только над боковыми отделами живота в зависимости от выраженного асцита,
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ: увеличение печени и селезёнки

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: степень повышения давления в системе воротной вены можно определить измерить с помощью специальной иглы водяного манометра давление в селезёнке(метод спленоманометриии)или в расширенных венах пищевода(с помощью специальной иглы в водящейся через эзофагоскоп).если возникает необходимость уточнить уровень нарушения проходимость воротной вены то прибегают к специальным рентгенологическим контрастным методам(спленопортографии)

8. Ангинозный приступ (инфаркт миокарда). Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования ИНФАРКТ МИОКАРДА - заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.

Основная причина инфаркта миокарда – атеросклероз,факторы риска: мужской пол;наследственность. Наличие инфарктов или мозговых инсультов у прямых родственников (родителей, бабушек, дедушек), особенно в возрасте до 55 лет;содержание холестерина в крови свыше 5ммоль/л или более 200мг/дл;гиподинамия и избыточная масса тела;курение – основной из самых опасных факторов;повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст.);заболевание сахарным диабетом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») - не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т

Б. По клиническому течению: 1. Неосложненный инфаркт миокарда.2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).

В. По локализации: 1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) 2. Инфаркт правого желудочка.

Патофизиологические особенностиМеханизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе до 70% в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда (начиная с субэндокардиальных отделов), дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.

Клиническая картина инфаркта миокарда. Самым характерным симптомом инфаркта миокарда является боль. Боли в типичных случаях локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой.сильная загрудинная боль, длительностью более 30 минут, не снимающаяся нитроглицерином.Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке.

Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Часто боли не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер.Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, такие как снижение АД (в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже, и в этом случае падение АД происходит отсроченно, через несколько часов и даже дней).

Диагностика

Жалобы. Неприятные ощущения в груди, в области шеи или нижней челюсти (тяжесть, жжение, давление) длительностью 30 мин и более. Атипичные проявления (слабость, одышка, сердечная недостаточность) чаще встречаются в пожилом возрасте и при сахарном диабете. У 20% инфаркт миокарда протекает бессимптомно.

На ЭКГ- дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз); появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS, появление отрицательного симметричного зубца T.

9. Отечный синдром при заболевании мочевыводящей системы. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дифференциальнаядиагностика с отеками при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Дополнительные методы обследования. Отеки при заболевании почек имеют некоторые особенности, отличающие их от отеков, связанных с заболеваниями сердца. Сердечные отеки возникают обычно постепенно по мере прогрессирования сердечной недостаточности и располагаются под действием силы тяжести в местах, наиболее удаленных от сердца, в первую очередь на нижних конечностях. Почечные отеки могут возникнуть очень быстро, иногда внезапно в течение нескольких часов, они распространяются при массивном накоплении жидкости равномерно по всему телу. Эти отеки могут в отличие от сердечных достаточно быстро исчезнуть. Небольшие отеки, или пастозность, в первую очередь появляются в области рыхлой coединительной ткани лица — на веках и под глазами. Почеч-ые отеки в отличие от сердечных возникают утром, а сердечные вечером. Явным отекам предшествует скрытый период, при этом тканях может накапливаться до 4—6 л отечной жидкости, я распознавания скрытых отеков больного необходимо взвешивать и измерять суточный диурез, сопоставляя его количеством выпитой за тот же период жидкости.

Отечный синдром - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и изменением емкости серозной полости, изменением физических свойств и нарушением функций отечных органов и тканей.

Причины:повышение проницаемости стенок капилляров, уменьшение онкотическогодавления плазмы крови а также переход белка через стенку капилляров в ткани., задержка в крови и тканях ионов натрия, нарушение функций почек(образования мочи), снижение клубочковой фильтрации;активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;повышение секреции АДГ;

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: