на участие в квалификационном семинаре
Название семинара: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Дата проведения: ________________
Прошу допустить меня к участию в квалификационном семинаре для:
- присвоения
|
| - подтверждения
|
| _____ судейской категории.
|
1. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ:
Фамилия, имя, отчество: _______________________________________________
Дата рождения: «____» ____________ _____ г.
Дисциплина: _____________________________________________________
(конкур, выездка, троеборье, пробеги, драйвинг, вольтижировка или др.)
Специализация: __________________________________________________
(судья, технический делегат, секретарь, стюард, курс-дизайнер, ветеринар или др.)
Судейская категория (на момент заполнения анкеты): ___________________________
Приказ о присвоении (организация, дата, номер): __________________________
Контакты:
Телефон: _____________________________________ Факс: ____________________
Электронная почта: ____________________________________________________
Почтовый адрес: ______________________________________________________
Знание иностранных языков (нет (--) / понимаю (П) / свободно (С)):
2. ОПЫТ РАБОТЫ НА СОРЕВНОВАНИЯХ:
Стаж работы по указанной дисциплине за последние три года.
Дата
| Место
| Дисциплина, статус, уровень соревнования
| Должность
| Главный судья
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА:
Дата
| Место
| Статус семинара, дисциплина
| Сведения о сдаче квал. зачета
| Руководитель семинара
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. УЧАСТИЕ В ПРОВЕДЕНИИ СЕМИНАРОВ:
Дата
| Место
| Статус семинара, дисциплина
| Должность
| Руководитель семинара
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВНИМАНИЕ! СУДЬЯМ, ИМЕЮЩИМ ОПЫТ РАБОТЫ
НА СОРЕВНОВАНИЯХ ПРИ СЕБЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ЛИСТ УЧЕТА СУДЕЙСКОЙ ПРАКТИКИ (ОРИГИНАЛ И КОПИЮ), ЛИБО ЗАПОЛНЕННУЮ СУДЕЙСКУЮ КНИЖКУ (ОРИГИНАЛ И КОПИЮ)
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|