Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Окончательный диагноз. Основное заболевание: ХПН.Хронический гломерулонефрит(Мочевой синдром).Трансплантация правой почки.




Основное заболевание: ХПН.Хронический гломерулонефрит( Мочевой синдром ).Трансплантация правой почки.

 

План лечения:

 

Диета с пониженным содержанием белков и соли.

Имунодепресанты-для лучшего «приживания» почки.

Ход операции:

Общие принципы хирургии при пересадке почки остаются такими же, как и при выполнении других урологических операций. Однако в связи с проведением в послеоперационном периоде иммунодепрессивной терапии, резко снижающей пластические свойства тканей, а также выраженной белковой дистрофии, как правило, имеющейся у всех больных в терминальной стадии ХПН, требуется особенно деликатное обращение с тканями, оперирование с минимально возможной травмой тканей, особенно тщательный гемостаз. Ни в коем случае нельзя искусственно укорачивать время операции за счет небрежностей в хирургической технике. Если небольшая нечеткость в наложении сосудистых анастомозов при операциях на аорте, подвздошных и других крупных сосудах может остаться незамеченной и не повлечет за собой неблагоприятных последствий для больного, то при пересадке почки такие технические погрешности могут проявиться в на-рушении функции трансплантата, возникновении артериальной гипертензии не только в раннем, но и в отдаленном послеоперационном периоде, т. е. появляются такие функциональные нарушения, которые неопытные хирурги склонны объяснять реакцией отторжения там, где ее фактически нет.

Во время операции особенно важен тщательный гемостаз, так как у всех без исключения больных в терминальной стадии ХПН свертываемость крови снижена. Образование гематомы в послеоперационном периоде почти неизбежно ведет к нагноению в ране. Подавляющее большинство послеоперационных нагноений после пересадки почки является следствием плохого гемостаза. Все сказанное выше объясняет, почему к мастерству хирурга при пересадке почки предъявляются более высокие требования, чем при выполнении других видов хирургических вмешательств.

Общепринятой методикой операции является гетеротопическая трансплантация в правую или левую подвздошные области с анастомозированием почечной артерии с внутренней подвздошной артерией реципиента, а почечной вены — с наружной подвздошной веной реципиента; мочеточник вшивают вмочевой пузырь. Ортотопическая трансплантация почки, предложенная еще в 1955 г. Хьюмом, широкого признания среди хирургов не получила, хотя имеется немногочисленная группа хирургов, применяющих ее до последнего времени. Ортотопическая трансплантация почки на место, где расположены собственные почки реципиента, значительно опаснее и сложнее гетеротопической. Трудности возникают из-за того, что при ортотопической трансплантации почечные сосуды донора приходится анастомозировать с почечными сосудами реципиента, которые часто при сморщивании почек уменьшаются в диаметре, особенно артерия, и, кроме того, нередко имеют аномальное строение. Помещение трансплантата в околопочечную клетчатку, высокочувствительную к инфекции, повышает опасность нагноения. Наблюдение за трансплантатом, помещенным глубоко под мышцами, выявление различных хирургических осложнений затруднено, возникновение мочевых свищей ведет к тяжелым, иногда фатальным последствиям.

 

Дневник (05.03.16)

Общее состояние пациента удовлетворительное. Активен, сознание ясное. Больной жалоб активно не предъявляет. Температура тела 36.4. Частота дыхания 17 в мин. ЧСС 66 в мин. Ад 130\90 мм. ртст. Кожные покровы телесного цвета, чистые, равномерно влажные, эластичные.Видимые слизистые глаз, носа, губ розового цвета, чистые, влажные. Отеков нет. Дыхание через нос не затрудненно. Форма грудной клетки правильная, нормостеническая, эпигастральный угол близокк прямому. Грудная клетка симметрична. При аускультации над симметричными областями грудной клетки справа и слева выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов не прослушивается. Видимой пульсации сосудов нет, вены слабо выражены. Тоны сердца приглушены. Шумов нет.язык влажный, чистый. Живот обычной конфигурации, симметричный, грыжевых выпячиваний нет. Передняя брюшная стенка участвует в дыхании равномерно, симметрично. Подкожные вены не выражены. Окружность живота 78 см. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено.

Дневник(09.03.16).

Общее состояние пациента удовлетворительное. Активен, сознание ясное. Больной жалоб активно не предъявляет. Температура тела 36.7 Частота дыхания 18в мин. ЧСС 70 в мин. Ад 120\80 мм. Ртст.

Дневник(10.03.16)

Общее состояние пациента удовлетворительное. Активен, сознание ясное. Больной жалоб активно не предъявляет. Температура тела 36.6 Частота дыхания 18в мин. ЧСС 70 в мин. Ад 120\80 мм. Ртст.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных