ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Сердечные гликозидыРитмоурежающее действие сердечных гликозидов (дигоксина) может быть полезно для больных с мерцательной аритмией, которая встречается примерно у 30% больных с диастолической СН [13]. Однако результаты исследования DIG [268] показали, что даже независимо от характера основного ритма применение дигоксина ассоциируется с более чем 30%-м снижением госпитализаций из-за декомпенсации ХСН у больных как со сниженной (<45%), так и с относительно сохранной (>45%) ФВ ЛЖ. Более того, субанализ этого исследования показал, что при низких концентрациях препарата в плазме крови (<0,9 нг/мл) отмечается достоверное снижение риска смерти и госпитализаций по любым причинам, в т.ч. и у больных с сохраненной систолической функцией [390]. Положительный эффект дигоксина может быть связан с увеличением сократимости циркулярных волокон миокарда, определяющих активную раннюю фазу диастолического наполнения в большей степени, чем со снижением ЧСС (особенно при синусовом ритме), причем его доза не должна превышать 0,25 мг. При необходимости снижения ЧСС у больных с ХСН-ССФ и синусовым ритмом следует отдать предпочтение β-АБ. Лечение острой декомпенсации ХСН Лечение зависит от преобладающих клинических симптомов. Оксигенотерапия Оксигенотерапия должна проводиться всем пациентам с ОДСН до достижения сатурации кислорода >95 или >90% у пациентов с ХОБЛ (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). Диуретики Диуретики показаны при наличии отечного синдрома (класс рекоммендаций 1, уровень доказанности В). Назначая диуретики при ОДСН, следует руководствоваться данными, представленными в таблице 22. Таблица 22. Рекомендации для назначения диуретиков при ОДСН
Дигоксин У пациентов с синусовым ритмом дигоксин может быть использован для контроля ЧСС, однако требуется тщательный мониторнг состояния пациента, так как в условиях ОДСН высок риск развития гликозидной интоксикации. При сопутствующей мерцательной аритмии, ФБ менее 40% дигоксин должен назначаться в сочетании с β-адреноблокаторами (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). У пациентов с ОДСН дигоксин ведет к незначительному приросту СВ (класс рекомендаций 26, уровень доказанности С). Вазодилататоры Вазодилататоры показаны при лечении ОДСН, поскольку снижают давление в малом круге кровообращения (МКК). Они могут применяться у всех пациентов с АД >90 ммрт. ст. (класс рекомендаций 1, уровень доказанности С). При назначении вазодилататоров следует основываться на рекомендациях, представленных в таблице 23. Таблица 23. Рекомендации для назначения вазодилататоров
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|