ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Характеристика підгострого перебігу рахіту: переважання остеоїдної гіперплазії, помірні ознаки поразки інших органів і систем.
Характеристика рецидивуючого перебігу рахіту: чергування періодів загострення і періодів затихання.
ІІ. Параклінічні ознаки
Обов'язкові лабораторні дослідження:
Загальний аналіз крові (зниження рівня гемоглобіну)
Визначення вмісту загального і неорганічного (іонізованого) кальцію, фосфатів, активності лужної фосфатази в сироватці крові.
Нормальні показники для дітей у віці до 3-х років:
- рівень загального кальцію в сироватці крові - 2,25 – 2,5 ммоль/л
- рівень неорганічного фосфору в сироватці крові 1,45- 2,1 ммоль/л
- активність лужної фосфатази 140-220 ед.
Як правило, на початку захворювання реєструється незначне зниження рівня іонізованого кальцію і істотніше зниження рівня фосфатів крові, підвищення рівня лужної фосфатази. За відсутності адекватного лікування біохімічні зміни прогресують. Характер змін залежить від варіанту перебігу захворювання (кальцийпенічний, фосфоропенічний, без значних відхилень вмісту кальцію і фосфору в крові).
Проба Сулковіча - контроль виведення кальцію з сечею при вживанні вітаміну D, особливо при підвищеній чутливості до вітаміну D або при вживанні великих доз вітаміну D. Позитивна (++) і різко позитивна (+++) проба свідчить про гіпервітаміноз D.
Додаткові лабораторні маркери:
Підвищення рівня паратгормону, зниження рівня кальцитоніну і вмісту транспортної форми вітаміну Д (кальцидиола) в сироватці крові
Інструментальні методи: рентгенологічне обстеження кісток кінцівок, грудної клітки
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ. Мета лікування – усунення основних симптомів захворювання з боку кісткової, нервової і інших систем, нормалізація показників фосфорно-кальцієвого обміну.
| Методи лікування | |
| Медикаментозні | Додаткові |
| Препарати вітаміну D3 Препарати кальцію, магнію, оротовой кислоти, карнитина хлориду, АТФ, полівітаміни (Е, гр. В, С) - у вікових дозах. | Дотримання режиму дня і санітарно-гігієнічного режиму Природне вигодовування, при неможливості – адаптовані суміші Через 2 тижні від початку лікування призначають ванни: Сольові (для дітей малорухливих, пастозних), хвойні (переважно збудливим дітям), загальний масаж, ЛФК |
| Лікувальне призначення вітамину D3 | ||||||
| Добова доза вітаміну D3 | Тривалість прийому вітаміну D3 | |||||
| Легкий ступінь – 2000 МЕ Середній ступінь - 4000 МЕ Важкий – 5000 МЕ | Протягом 30-45 днів. Надалі для попередження загострень і рецидивів хвороб по 2000 МЕ впродовж 30 днів 2-3 рази в рік з інтервалами між ними не менше, чим 3 місяці до 3-5 літнього віку. | |||||
| Профілактичне призначення вітаміну D3 | ||||||
| Групи жінок і дітей | Час початку специфічної профілактики | Добова доза вітаміну D3 | Тривалість прийому вітаміну D3 | |||
| Антенатальная профілактика рахіту| | ||||||
| Здорові вагітні | З 28-32 тижня вагітності | 500 МЕ | Щодня протягом 6-8 тижнів | |||
| Вагітні з груп ризику (гестози, цукровий діабет, ревматизм, гіпертонічна хвороба, хронічні хвороби печінки, нирок, клінічні ознаки гіпокальциємії і порушень мінералізації кісткової тканини) | З 28-32 тижня вагітності | 1000-2000 МЕ | Щодня протягом 8 тижнів | |||
| Постнатальна профілактика рахіту| | ||||||
| доношені здорові діти | на 2-му місяці життя | 500 МЕ | Щодня протягом 3-х років за винятком літніх місяців (курсова доза в рік – 180000 МЕ) Або | |||
| на 2-му 6-му, 10-му місяцях життя | 2000 МЕ | Щодня протягом 30 днів Надалі до 3-х літнього віку по 2-3 курси за рік з інтервалами між ними в 3 місяці (курсова доза за рік – 180 000 МЕ) | ||||
| Доношені діти з груп ризии по рахіту: від жінок з акушерською і хронічною екстрагенітальною патологією; діти, які страждають синдромом мальабсорбції | на 2-3 тижнях життя або | Залежно від стану дитини і умов життя 500-1000 МЕ або | Щодня до досягнення 3-х літнього віку за винятком літніх місяців| | |||
| Діти з вродженою патологією гепатобиліарної системи, з двойні та від повторних пологів з малими проміжками часу між ними, а також діти на ранньому штучному вигодовуванні | на 2-3 тижнях| життя| і на 6-му, 10-му місяцях життя | 1000- 2000 МЕ 2000 МЕ | Щодня протягом 30 днів. Надалі до 3-х літнього віку по 2-3 курси в рік з інтервалами між ними не менше чим 3 місяці |
| Діти раннього віку, які часто хворіють | 4000 МЕ | Щодня протягом 30 днів. Надалі 2-3 курси в рік по 2000 МЕ протягом 30 днів | |
| Діти, які тривалий час отримують протисудомну терапію (фенобарбітал, седуксен, діфенін) або кортикостероїди, гепарин | 4000 МЕ | Щодня протягом 30-45 днів. Надалі по 2-3 курси в рік з інтервалами між ними не менше, чим 3 місяці | |
| Доношені діти з груп ризику по рахіту, які народилися з клінічними симптомами природженого рахіту і недостатньою мінералізацією кісткової тканини | з 10-го дня життя | 2000 МЕ | Щодня протягом 30-45 днів. Надалі по 3 курси в рік (30 днів кожен) з інтервалами між ними не менше, чим 3 місяці |
| Недоношені діти I ступеня | з 10-14-го дня життя | 500-1000 МЕ | Щодня протягом першого півріччя життя. Надалі по 2000 МЕ в добу протягом місяця 2-3 рази в рік з інтервалами між курсами 3-4 місяці. |
| Недоношені діти ІІ і ІІІ ступеня | з 10-20-го дня життя (після встановлення ентерального живлення) | 1000-2000 МЕ | Див. Попередній пункт |
Препарати вітаміну D3 більш фізіологичні і ефективні за препарати вітаміну D2, оскільки вітамін D3 – це провітамін D, і він стимулює вироблення власного вітаміну D в організмі дитини. Водні розчини менш токсичні, чим масляні, тому їм віддають перевагу. Найбільш широке вживання в даний час має препарат Аквадетрім – водний розчин холекальциферолу; 1 крапля містить 500 МЕ.
СПАЗМОФІЛІЯ – це схильність до судом у дітей у віці 6 -18 місяців, яка патогенетично пов'язана з рахітом. Спазмофілія виникає при вживанні ударної дози препаратів вітаміну D або під впливом тривалого ультрафіолетового опромінення у весняний час.
Патогенез. Гостра гіперпродукція кальцитріола пригноблює функцію паращитовидных залоз, стимулює всмоктування солей кальцію і фосфору і реабсорбцію їх та амінокислот в ниркових канальцях. Підвищується лужний резерв крові з розвитком алкалозу. Кальцій активно засвоюється в кістках і виникає критична гіпокальциємія. В умовах алкалозу не пов'язана з білком частина кальцію і його іонізована фракція зменшуються. Одночасно виникає гіперкаліємія, що також сприяє підвищенню збудливості нервової системи. Це обумовлює підвищену збудливість дитини, судомну готовність. Провокує напад спазмофілії моментальне посилення алкалозу при гіпервентиляції в разі крику, повторної блювоти і так далі. В цих умовах будь-який зовнішній подразник може спровокувати спазм певної групи м'язів і клоніко-тонічні судоми.
Виділяють явну і латентну спазмофілію. Явна спазмофілія виявляється як:
ЛАРИНГОСПАЗМ – гостре звуження голосової щілини, яке супроводиться ціанозом, галасливим вдихом, «півнячим криком», різким переляком дитяти.
КАРПОПЕДАЛЬНИЙ СПАЗМ – тонічне скорочення м'язів стоп і кистей з подальшим реактивним набряком цих частин тіла. Може тривати довго, інколи протягом декількох днів. Можливий спазм других м'язів або гладкої мускулатури.
ЕКЛАМПСІЯ – найважча форма спазмофілії – тотальні клоніко-тонічні судоми. Під час еклампсії може настати зупинка серця або дихання.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: