Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОЖИ

ЛЕКЦИЯ 8.2

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

2. ЭТИОЛОГИЯ.

3. ПАТОГЕНЕЗ.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

5. ЛЕЧЕНИЕ.

6. РЕАБИЛИТАЦИЯ.

 

Злокачественные опухоли кожи составляют 12–14% злокачественных новообразований, причём по частоте на первом месте из них стоит рак кожи, второе принадлежит меланоме и третье саркоме.

Рак кожи. В развитии рака кожи имеют значение ряд предраковых заболеваний, бытовые и профессиональные факторы (воздействие солнечного света, механические раздражения кожи, ожоги и др.).

К профессиональным факторам относятся воздействие рентгеновых и радиевых лучей, а также воздействие химических, канцерогенных веществ (сажа, смола, мышьяк и его соединения, продукты переработки нефти, горючих сланцев, и т.д.).

Течение рака кожи зависит от клинической разновидности, гистологического строения и ряда других факторов. Поверхностные формы рака растут очень медленно, не метастазируя в течение многих лет. Опухоли инфильтративного типа растут быстро, прорастают в подлежащие мягкие ткани и кости, рано метастазируют. Между этими «крайними» видами рака имеются всевозможные переходные формы.

Из методов диагностики могут применяться радиоизотопная диагностика (для рака характерно повышение накопления фосфора по сравнению с симметричным участком кожи), типологическое и гистологическое исследования, а также метод морфологического исследования путём биопсии.

Лечение рака кожи должно производиться по индивидуальным показаниям с учётом локализации опухоли, клинической формы её, стадии заболевания и гистологической структурой опухоли.

В настоящее время применяют следующие методы лечения рака кожи: лучевая терапия – рентгенотерапия или радиевая терапия; сочетанная лучевая терапия; хирургическое лечение (ножевое и электрохирургическое); комбинированное лечение (хирургическое или лучевое); лекарственная терапия).

Виды рака кожи:

1) рак кожи лица;

2) рак кожи туловища и конечностей;

3) меланома.

Меланома кожи – злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов клеток, продуцирующих меланин. Меланоциты имеют нейроэктодермальное происхождение и ближе всего к клеткам, принимающим участие в формировании периферических чувствительных клеток. Опухоль возникает преимущественно в возрасте 30–50 лет; по различным статистикам отмечается или одинаковая частота поражения мужчин и женщин, или указывается на то, что женщины болеют чаще мужчин. Первичный очаг меланомы может располагаться в самых различных участках кожного покрова, но у некоторых пациентов с метастазами меланомы первичный очаг остаётся невыявленным.

Этиология меланомы кожи пока неизвестна, однако имеется ряд факторов, в той или иной мере влияющих на возникновение или течение меланомы кожи. Так, в большинстве случаев опухоль возникает из ранее существовавших пигментных пятен. У некоторых больных такое превращение может быть связано с травмой пигментного невуса, а также с гормональными изменениями в организме (период полового созревания или, напротив, период увядания гормональной деятельности). В этой связи отмечается злокачественное течение меланомы во время беременности.

Солнечная радиация также указывает на меланомы кожи: индекс заболеваемости у белого населения, проживающего в южных широтах, выше, чем у местного населения, обладающего «пигментной противосолнечной защитой».

Предопухолевыми заболеваниями для меланомы являются различные пигментные невусы, особенно расположенные на постоянно травмируемых местах. Пигментные невусы делятся по гистологическому строению на эпидермальный внутридермальный, смешанный и голубой невусы, а также «юношескую меланому». Частота развития их на фоне злокачественных меланом различна. Наиболее опасен в этом отношении пограничный невус.

Юношеская меланома в подавляющем большинстве подвергается фиброзной инволюции, но иногда может быть источником злокачественного роста после полового созревания.

Клинически юношеская меланома проявляется ограниченным (чаще одиночным) узлом, плоским или шаровидным, бледно-красного, желтовато-красного цвета. Очень редко встречается интенсивная окраска данного невуса (коричневая или чёрная). Клиническая диагностика злокачественного перерождения пигментного невуса трудна. Имеющиеся методы лабораторной диагностики не всегда убедительны. Поэтому в случаях малейшего подозрения на рост или изменение характера пигментного пятна необходимо такое же лечение, как при меланоме.

Наиболее важной представляется ранняя диагностика меланомы кожи. Начальными симптомами перехода доброкачественной пигментной опухоли в злокачественную могут быть: усиление или ослабление пигментации невуса; рост его; изъязвление и кровоточивость изъязвленной опухоли; образование узелков или выростов на поверхности пигментного пятна; появление красноты или так называемой застойной ареолы вокруг основания первичного очага. В дальнейшем появляются пигментные и непигментные радиальные разрастания, которые как бы идут от пигментного новообразования по ходу сосудистых или нервных путей. При появлении на инкантной коже медленно, а тем более быстрорастущего пигментированного новообразования всегда подозрение есть на меланому.

Недостаточно специфическими признаками злокачественного роста в относительно ранних стадиях являются повышение температуры пигментного образования, а также способность данной опухоли накапливать радиоактивный фосфор. На использовании этих признаков основаны наиболее распространённые в клинической практике дополнительные диагностические пробы – термография и радиофосфорная диагностика.

Лечение меланомы должно планироваться и проводиться в зависимости от степени распространения опухолевого процесса. Наиболее распространённым методом лечения данного злокачественного новообразования является комбинированный. В последние годы стали развиваться методы лекарственного лечения, из которых при меланоме наибольшее распространение получили различные виды регионарной химиотерапии.

При комбинированном методе лечения первый этап включает в себя близкофокусную рентгенотерапию. Применение высоких суммарных доз часто вызывает изменения кожи, что может быть причиной задержки проведения второго этапа лечения меланомы – хирургического иссечения опухоли, поэтому применяются комплексные методы лечения меланом, при помощи которых удаётся уменьшить суммарную дозу без ущерба в отношении реакции со стороны опухоли.

Комплексная терапия включает в себя: облучение первичной опухоли (и регионарных метастазов, если они есть) на фоне внутривенного введения противоопухолевых антибиотиков; хирургическое удаление опухоли.

4) саркомы кожи. Злокачественные мезенхимальные опухоли кожи исходят из элементов соединительной ткани собственно кожи и её придатков. Саркома кожи встречается редко. Излюбленной локализацией саркомы является кожа бедра грудной и брюшной стенки, голени, предплечья. Опухоли встречаются чаще у мужчин во всех возрастных группах, но преимущественно 30–60 лет.

Фибросаркома. О пухоль развивается из глубоких слоёв дермы, локализуется преимущественно на брюшной стенке. Растет медленно, не часто рецидивирует и метастазирует. Обычно представляет собой одиночный, плотный, хорошо отграниченный узел, выступающий над поверхностью кожи. Очень редко достигает больших размеров. Цвет кожи, покрывающий опухоль, – желтовато-коричневый. Изъязвления кожи бывают не часто. Проявляется в виде плоских бляшек с выступающими над ними узелками, покрытыми нормальной кожей. При увеличении узелком они приобретают характерный фиолетовый или синевато-коричневый оттенок. Рост чаще медленный, появившийся безболезненный узелок постепенно растёт, превращаясь в крупный, плотный, бугристый узел, одиночный или множественный. Через некоторое время могут появиться изъязвления.

Опухоль характеризуется медленным инвазивным ростом и склонностью к частым рецидивам, но метастазирует редко.

Липосаркома. Представляется в виде диффузной инфильтрации кожи с образованием дочерних узлов в подлежащей подкожно-жировой клетчатке.

Лейомиосаркома. Встречается крайне редко. Клинически не отличима от фибросарком.

Ангиосаркома. Также одна из редких форм злокачественных опухолей.

Множественный геморрагический саркоматоз Капози (идиопатическая геморрагическая саркома Капози, множественная ангиопластическая пигментная саркома и др.). Захватывает поверхностные и глубокие слои дермы.

Клинически характеризуется появлением в дистальных отделах конечностей множественных узлов и бляшек розового или тёмно-красного цвета, обычно безболезненных. Кожа над узлами грубая, узловатая с синюшным оттенком. Присоединяются отек конечностей, кровоизлияния в коже и мягких тканях. Генерализуется с появлением кровоточащих опухолевых узлов во внутренних органах, что в дальнейшем приводит к кровотечениям и прогрессирующему истощению.

Вследствие множественного характера поражения хирургическое лечение имеет ограниченное применение, наибольшее распространение получила близкофокусная рентгенотерапия в сочетании с кортикостероидами. При генерализованных формах применяется лекарственное лечение.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Записка об освобождении военнослужащего, содержащегося на гауптвахте | d - диаметр штампующего барабана, м.


Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных