Перечень ситуационных задач для итогового модульного контроля

1. Больной 56 лет жалуется на головную боль, головокружение, боли в области сердца, повышение АД до 160-100/180-110 мм рт. ст. Объективно: расширение размеров сердца на 2 см влево. Акцент ІI-го тона над аортой. На глазном дне - сужение артерий, расширение вен. Следы белка в моче. На ЭКГ: ЭОС отклонена влево, в грудных отведениях максимальный зубец R в V₅ отведении. Ваш диагноз?

2. Больной 65 лет, на протяжении 30 лет болен артериальной гипертензией с периодическим повышением АД до 180/110 мм рт. ст. 3 года назад перенес инфаркт миокарда. При обследовании: АД - 150/90 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево, грубый систолический шум. Артерии глазного дна сужены, перекручены. На ЭКГ - признаки перенесенного инфаркта миокарда и гипертрофии левого желудочка. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. У мужчины 32 лет на ЭКГ отмечается подъем сегмента SТ во всех стандартных, усиленных от конечностей и грудных отведениях. Болен около недели: на второй день после простуды появились сильные загрудинные боли, которых раньше никогда не отмечал. Объективно: осиплость голоса, набухание венозных стволов шеи, исчезновение границы относительной сердечной тупости. Какой диагноз является наиболее вероятным?

4. У мужчины 38 лет, курящего, при профилактическом осмотре в крови выявлен повышенный уровень холестерина. Какой уровень холестерина является нормальным?

5. Пациентка 65 лет обратилась с жалобами на давящую, жгущую боль за грудиной, иррадиирующую в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Боль длится часами, иногда - несколько дней, усиливается во время физического и эмоционального напряжения. Объективно: увеличение ширины сосудистого пучка, металлический оттенок второго тона на аорте, АД - 150/80 мм рт. ст. На рентгенограмме - расширение дуги аорты. Наиболее вероятный диагноз?

6. Мужчина 23 лет жалуется на ноющую боль в области сердца, одышку, сердцебиение во время физической нагрузки, кашель, иногда с примесью крови, боль в суставах. 4 года назад после перенесенной тяжелой ангины возникла боль в суставах, одышка. Принимал аспирин, после чего боль уменьшилась. Дальше не лечился. Объективно: границы сердца увеличены по правую сторону и вверх. На верхушке, во время аускультации сердца, - диастолический шум, хлопающий І тон. Анализ крови: СРБ ++, титр АSLO-430AE STO в 1 мл, фибриноген - 6,3 г/л. Ваш диагноз?

7. Больной 35 лет жалуется на повышение температуры тела до 38°С с ознобом, потливостью и потерей веса. Болеет около месяца. Кожа бледная, точечные геморрагические высыпания на голенях. Короткий систолический и выраженный протодиастолический шум на аорте. Печень - +3 см, селезенка - +2 см. Лейкоциты - 13,5 Г/л, Нb - 103 г/л, СОЭ - 35 мм /ч, СРБ +++, гамма-глобулин - 26%. Ваш диагноз?

8. Больной 50 лет жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38°С, слабость, одышку, похудение. Болеет 6 недель. Объективно: бледность, смещение левой границы сердца влево, диастолический шум в точке Боткина, АД - 120/50 мм рт. ст., печень +4 см, селезенка - +1 см. Нb - 78 г/л, эритроциты - 2,3 Т/л, СОЭ - 48 мм/ч., лейкоциты - 4,8 Г/л, нейтрофилы палочко-ядерные - 5%, сегменто-ядерные - 48%, лимфоциты - 37%, моноциты - 10%, эозинофилы - 0, базофилы - 0. ІgМ, ІgА - норма, ІgG - резко повышены, LE- клетки - (-). Ваш диагноз?

9. Больной 22 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боль в левом подреберье, повышение температуры тела до 38-39°С. Повышение температуры отмечает в течение двух месяцев. Объективно: состояние тяжелое, кожа цвета "кофе с молоком", единичные геморрагии на руках, пульс - 96 уд./мин., ритмичный, АД - 110/40 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, протодиастолический шум в ІІ межреберье справа от грудины и в V точке. В легких патологические изменения отсутствуют. Печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, пальпируется болезненный край селезенки. Ан. крови: эр. - 2,8х10¹²/л, Нв - 96 г/л, лейк. - 3,2х10⁹/л. СОЭ - 58 мм/ч. Формоловая проба положительная. Ваш диагноз?

10. После ликвидации пароксизма мерцательной аритмии у больного внезапно возникла боль в грудной клетке, одышка. Объективно: кожа покрыта потом, шейные вены набухшие, глаза широко открыты. Пульс малый, 140 уд./мин., АД - 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ - поворот отклонения оси сердца вправо. Какое осложнение возникло у больного?

11. У больного 72 лет впервые выявлено АД - 180/70 мм рт. ст. При обследовании выявлено расширение сосудистого пучка до 12 см., смещение границы сердца влево на 2 см., систолический шум и акцент ІІ тона над аортой. Поверхностные артерии уплотнены, извилисты. Каким исследованием можно подтвердить диагноз?

12. Какие данные рентгенологического исследования позволяют заподозрить экссудативный перикардит?

13. Больной 46 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на одышку, удушье, ощущение сжатия за грудиной. Об-но: умеренный цианоз губ, PS - 106 уд./мин., АД - 90/60 мм рт. ст., ЧД - 32 в 1 мин. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца и полной блокады правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее вероятный?

14. Больного беспокоит боль в грудной клетке справа внизу, кровохарканье, одышка. В анамнезе - тромбофлебит нижних конечностей. Диффузный цианоз, отек яремных вен. Аускультативно - шум трения плевры. Рs - 120 уд./мин., АД - 100/60мм рт ст. Акцент ІІ тона над легочной артерией. Ваш предварительный диагноз? Какой из лабораторных методов исследования может быть использован для подтверждения диагноза?

15. Больной 28 лет жалуется на колющую, жгущую и давящую боль в области сердца, которая беспокоит почти постоянно на протяжении последних 2 недель. Отмечает также одышку при незначительной физической нагрузке и сердцебиение. Заболел 3 недели назад, после перенесенной респираторной инфекции. Объективно: бледность кожи, акроцианоз. АД - 90/75 мм рт. ст. Пульс - 96 уд./мин. Границы сердца перкуторно и рентгенологически значительно смещены влево и вправо. Тоны сердца глухие, над верхушкой - трехчленный ритм с глухим дополнительным компонентом в начале диастолы, умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз?

16. Больная 36 лет обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающую боль в грудной клетке продолжительностью 5-10 минут. Боль появляется как в покое, так и при физических нагрузках, не иррадиирует. Два члена семьи умерли в возрасте 50 и 56 лет от заболевания сердца. Об-но: состояние больной удовлетворительное, АД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 70 уд./мин. Определяется усиленный верхушечный толчок, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность шума возрастает в положении полусидя. На ЭКГ - неспецифичные изменения сегмента SТ и зубца Т. Ваш предварительный диагноз?

17. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ у больного появились одышка, сердцебиение, кашель утром, отеки на ногах, субфебрилитет. В крови: СОЭ - 32 мм/ч., СРБ (++), фибриноген - 4,6 г/л. На ЭКГ - отрицательный зубец Т (до 1,5-2 мм) в V₁-V₆. Ваш диагноз?

18. У больного 53 лет после перенесенного гриппа увеличились общая слабость, одышка, сердцебиение, кардиалгии. Об-но: температура - 37,4°С, пульс - 110 уд./мин. Размеры сердца увеличены в поперечнике, экстрасистолия, тоны глухие. В нижних отделах легких - влажные хрипы. Печень болезненная, выступает на 6 см из подреберья. СОЭ - 32 мм/ч, СРБ (+++), ЭКГ - диффузные изменения миокарда. Ваш диагноз?

19. Больной 48 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при физической нагрузке, температуру тела до 37,6°С, общую слабость. Курит, злоупотребляет алкоголем. Заболел после обострения хронического тонзиллита. Об-но: пульс - 120 уд./мин., границы сердца расширены вправо и влево, тоны ослаблены, систолический шум над верхушкой. В крови: лейкоцитоз, повышенное СОЭ, гипергамма-глобулинемия, повышение активности ферментов сыворотки - ЛДГ, МВ-КФК. Ваш диагноз?

20. У больного, страдающего диффузным вирусным миокардитом, наблюдаются: тахикардия, глухие тоны сердца, незвучные хрипы над нижними отделами легких, увеличение печени, цианоз, отеки ног. Какой вид сердечной недостаточности у данного больного?

21. Какая из аритмий является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти?

22. У больного 47 лет на ЭКГ были выявлены экстрасистолы, которые правильно чередовались с одинаковым количеством синусовых импульсов. Как называется такая экстрасистолия?

23. Больной 54 лет госпитализирован с жалобами на сильную продолжительную боль сжимающего характера за грудиной, отдающую в левое плечо. Боль длится больше часа. Нитроглицерин, который раньше снимал боль, сейчас оказался неэффективным. Об-но: кожа бледная, пульс - 116 уд./мин., слабого наполнения, АД - 95/65 мм рт. ст. ЧД - 22 в мин. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких ослабленное. Живот безболезненный. ЭКГ: зубцы R не изменены, интервал S-Т смещен кверху, отрицательный зубец Т в І и аVL отведениях. Повышенный уровень изофермента КФК-МВ в сыворотке крови. Ваш диагноз?

24. Женщина 27 лет предъявляет жалобы на одышку, боль в области сердца, сердцебиение, кашель. Тоны сердца аритмичные, І тон на верхушке хлопающий. В нижних отделах легких прослушиваются влажные хрипы. При рентгеновском исследовании легочный рисунок усилен за счет венозного застоя. Корни легких расширены, бесструктурные. Срединная тень увеличена, по левому контуру выпячивается дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокардиальное пространство сужено увеличенным левым предсердием, которое смещает пищевод назад, по дуге малого радиуса. Во втором косом положении оказывается увеличение дуги правого желудочка. Аорта без изменений. Ваш диагноз?

25. У больного 36 лет в четыре часа утра развился интенсивный приступ терзающей боли в области сердца, который сопровождался слабостью, холодным потом, страхом смерти. Врач "скорой помощи" на ЭКГ зарегистрировал куполовидный подъем сегмента ST в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, V₅-V₆. После того, как боль была купирована, ЭКГ возвратилось к норме. Ваш диагноз?

26. Пациентка 47 лет, находится на обследовании в связи с частыми эпизодами повышения АД до 280/140 мм рт. ст. на протяжении последних нескольких месяцев. Семейный анамнез по артериальной гипертензии отрицательный. Утром жалуется на интенсивную головную боль, сердцебиение, беспокойство. АД - 300/160 мм рт ст., ЧСС - 128 в мин., ранее при подобных состояниях регистрировались гипергликемия, лейкоцитоз, после криза отмечалась выраженная полиурия. Выберите препараты для устранения данного гипертензивного криза.

27. Девушка 19 лет жалуется на ноющие и колющие боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой, длительностью от нескольких секунд до получаса, проходящие самостоятельно, или после приема валокордина, склонность к учащенному сердцебиению. При осмотре: состояние удовлетворительное. Астеничного телосложения. Кожные покровы чистые.. ЧДД 18 /мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 80 в мин, деятельность сердца ритмичная. АД 95/60 мм рт.ст. Аускультативно: шумы в сердце не выслушиваются. По остальным системам и органам без особенностей. ЭКГ, рентгенография в норме. Ваш диагноз?

28. Пациентка 41 года находится в клинике в связи с гетерозиготной семейной гиперлипидемией, артериальной гипертензией. Наследственность отягощена: родственники больной по линии отца погибали от сосудистых катастроф и в молодом возрасте. При обследовании выявлено отложение холестерина в сухожилиях, при гистологическом исследовании гранулема, содержащая кристаллы холестерина. Выраженная гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, снижение ЛПВП, при дуплексном сканировании сосудов - сужение просвета брахиоцефальных сосудов до гемодинамически значимых значений, аорта уплотнена, кальциноз аортального клапана. При ЭХОКГ глобальная сократительная функция сохранена. Больная в течение ряда лет получает антихолестериновую диету, однако сохраняется упорная гиперлипидемия. Проведите коррекцию терапии пациентки.

29. Больная 48 лет обратилась в клинику с жалобами на повторяющиеся эпизоды загрудинных болей при ходьбе на расстояние до 500 метров. Болевые приступы стали возникать около года назад только при очень значительных физических нагрузках. За последние 2 недели они стали более интенсивными, частота их увеличилась. Больная страдает сахарным диабетом, в связи, с чем получает метформин. Она не курит, менструации прекратились 2 года назад. У больной масса тела 70 кг, рост 160 см. Пульс правильный 85 уд/мин, АД 130/85 мм рт.ст. Анализ крови клинический, анализ мочи, уровень мочевины и креатинина - нормальные. КФК, КФК - МВ-фракция, тропонины - в норме. Уровень холестерина натощак – 7,4 ммоль/л, ЛПНП – 6,53 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л, триглицеридов – 3,8 ммоль/л. Во время болевого приступа на ЭКГ отмечена умеренная депрессия ST сегмента в отведениях III, II, avf. Через 5 минут после приступа эти изменения на ЭКГ исчезли. Сформулируйте клинический диагноз.

30. Больна 25 лет жалуется на пульсацию во всём теле, появление обморочных состояний, головокружение, незначительную одышку. Имеется «пляска каротид». АД 170/30 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. При перкуссии определяется значительное увеличение сердца влево. Куполообразный верхушечный толчок смещён вниз и влево. Аускультативно: 1 тон ослаблен, диастолический шум убывающего характера на аорте и в V точке. ЭКГ – левограмма, отрицательный зубец Т, смещение сегмента ST вниз в отведениях V_5-6. Анализ крови без особенностей. Ваш диагноз.

31. Больной 60 лет госпитализирован с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отёки нижних конечностей.

Болен в течение 5 лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке, исчезающие после приёма нитроглицерина через 1-2 мин. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего прогрессивно нарастала одышка, вначале при ходьбе, а в последнее время в покое и по ночам, появились отёки. Периодически принимал мочегонные.

При осмотре: цианоз губ, отёки голеней. Над лёгкими в задненижних – незвонкие влажные хрипы. Границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ритм правильный, ЧСС 88 в 1мин, АД 140/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см. ЭКГ - ритм синусовый, правильный, глубокий Q в І, AVL, V_4-6 отведениях. Элевации ST нет. Оцените стадию и функциональный класс сердечной недостаточности.

32. Мужчина 45 лет до настоящего времени считал себя здоровым. Ночью возникли интенсивные боли жгуче - давящего характера в области эпигастрия, распространяющиеся в загрудинную область (нижнюю 1/3), сопровождающаяся потливостью, слабостью, длительностью 1,5 часа, нитроглицерин - без эффекта (принял 5 таблеток), боль купирована бригадой скорой помощи наркотическими анальгетиками. Курильщик, работа связана со стрессами.

При осмотре; состояние средней тяжести. Телосложение правильное. Повышенного питания. Признаков недостаточности кровообращения нет. ЧДД 20/мин. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. ЧСС 48/мин, ритм правильный, АД 110/65 мм рт.ст. тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. ЭКГ: ритм синусовый, правильный 46/мин. Во II, III, aVF отведениях глубокий Q и подъем сегмента ST на 4 мм, горизонтальное снижение ST в V₃-V₄.

Предварительный диагноз, лечение.

33. У больного 55 лет через час после возникновения сильной давящей загрудинной боли АД снизилось до 70/40 мм рт.ст. Прибывший врач скорой помощи ввел морфин, мезатон, и больной был госпитализирован. При поступлении состояние тяжелое. Кожа холодная, влажная. Тоны сердца глухие, 100 сокращений в минуту, частые экстрасистолы. АД 80/60 мм рт.ст. Моча не отделяется. ЭКГ: патологический Q и подъем сегмента ST в грудных отведениях, желудочковая экстрасистолия.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

34. Больная 22 лет жалуется на головные боли, шум в ушах, иногда повышение температуры. Больна два года, после родов стали появляться головные боли, иногда повышалась температура, отмечала общую слабость. Отмечается повышение артериального давления. Объективно: больная бледная, отмечается небольшая пастозность век. В лёгких изменений нет. Сердце – небольшое увеличение влево, акцент II тона на аорте. АД - 180/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания отрицательный. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр.- 3,5 *1012/л, Л – 10,0*109, СОЭ - 35 мм в час. Э -1, п - 10, с- 70, л - 13, м - 6. Анализ мочи: уд.вес - 1016, белок – 1%, сахара нет, лейкоциты - 20-30 в поле зрения, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз.

35. В областной кардиодиспансер направлен молодой человек 18 лет. При осмотре: пониженного питания, кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Грудная клетка килевидной формы. Аускультативно - влажные разнокалиберные хрипы в нижних отделах легких. ЧД 21 в 1 минуту. Перкуторные границы относительной сердечной тупости расширены во все стороны, но преимущественно за счёт правых отделов. Аускультативные данные – систолический шум интенсивный, выслушивается над всей областью сердца, хорошо проводится на правую сторону грудной клетки и на спину с максимальной интенсивностью в IV межреберье слева от грудины. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Селезенка +2 см. Пульс на бедренной артерии удовлетворительных качеств. Какой диагноз можно заподозрить?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: