Дифференциальная диагностика

Острый локализованный пародонтит необходимо дифференцировать от острого верхушечного периодонтита и обострения хронического верхушечного периодонтита, для которых характерны постоянные ноющие или пульсирую-

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

щие боли, усиливающиеся от прикосновения к зубу. Выражено ощущение «удлиненного» зуба. Слизистая оболочка в области переходной складки больного зуба отечная, гиперемированная, пальпация болезненная. Зуб имеет кариозную полость, подвижен, перкуссия вызывает болевую реакцию. На рентгенограмме при остром верхушечном периодонтите — околоверхушечные ткани без изменений, при обострении хронического верхушечного периодонтита — разрежение костной ткани в области верхушек корней.

При остром пародонтите боли нарастают постепенно, усиливаются при жевании. Воспалительные изменения в виде гиперемии и отека локализованы по краю десны. При зондировании определяется десневой карман. Длительная травма тканей пародонта краем искусственной коронки, нависающей пломбой, кламмером съемных пластиночных протезов может приводить к развитию хронического локализованного воспаления. Начавшееся воспаление распространяется в глубь тканей пародонта и приводит к резорбции лунки зуба. И.М. Дегтярев (1990) показал, что у больных с ослабленным иммунитетом поражение пародонта наблюдается в короткие сроки. Характерным для хронического локализованного пародонтита являются жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чувство распирания, неловкости, кровоточивость во время чистки зубов и еде. Чувство распирания часто исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка. При осмотре выявляют отек десны, гиперемию, при пальпации десна кровоточит, определяется десневой карман, небольшая подвижность одного или двух зубов, на зубах — над- и поддесневые зубные отложения, которые могут быть и на зубах-антагонистах из-за ограничения жевания. На рентгенограмме обнаруживают резорбцию межзубных перегородок, по мере прогрессирования процесса деструкции выявляется убыль костной ткани, образование костного кармана. Иногда наблюдается полная резорбция или асимметричная резорбция лунки зуба.

Хронический локализованный пародонтит дифференцируют от хронического папиллита и хронического фиброзного пульпита. Хронический папиллит имеет сходные симптомы с локализованным пародонтитом: попадание пищи в межзубной промежуток, чувство распирания, боль при приеме пищи. Для локализованного пародонтита характерны жалобы на подвижность одного или двух зубов и периодические обострения процесса. При папиллите обнаруживаются умеренная отечность, гиперемия либо цианоз межзубного десневого сосочка. Десневой сосочек инфильтрирован, эпителиальный покров истончен, иногда эрозирован или изъязвлен. Зуб устойчив, перкуссия вызывает неприятные ощущения, от холодового раздражителя появляется боль. На рентгенограмме при хроническом папиллите — остеопороз вершин межзубных перегородок, резорбции костной ткани нет. При локализованном пародонтите в области одного, двух зубов десневой край гиперемированный, пастозный, изменения могут распространяться и на слизистую оболочку альвеолярного гребня. При зондировании определяются десневые и костные карманы, над- и поддесневые зубные отложения. При перкуссии, чаще горизонтальной, — боль, отмечается периодически появляющаяся подвижность одного, двух зубов, возможно их смещение. На рентгенограмме — деструкция альвеолярной кости в области одного или двух зубов, распространяющаяся вдоль корня.

Глава 7. Ортопедические методы лечения больных с патологией пародонта 369

Для хронического фиброзного пульпита характерна боль при приеме пищи, перепадах температуры. В анамнезе отмечают приступы самопроизвольных болей, характерных для острого пульпита. Слизистая оболочка десны в области зуба не изменена, пораженный зуб имеет кариозную полость с большим количеством размягченного дентина, полость зуба может быть вскрытой, пульпа — красного цвета. На рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите изменения костной ткани нет, иногда может определяться разрежение в околоверхушечной области.

Хронический пародонтит легкой степени следует дифференцировать от хронического катарального гингивита. В отличие от гингивита при пародонтите нарушено зубодесневое соединение, имеется десневой карман, рентгенологически определяется изменение костной ткани.

Хронический пародонтит активного течения следует отличать от пародонтоза. Хронический пародонтит характеризуют наличие воспаления десны, пародонтальных карманов, воспалительная деструкция вершин межзубных перегородок.

В стадии ремиссии пародонтит имеет много общего с пародонтозом: отсутствие воспаления, пародонтальных карманов, плотное прилегание десны к зубу, обнажение корней зубов и гиперестезия. В этом случае дифференциальную диагностику проводят на основании анамнеза и динамики изменений костной ткани по рентгенограммам. При пародонтозе десна имеет бледный цвет, плотно прилежит к поверхности зуба, отсутствует кровоточивость, нет пародонталь-ных карманов, рецессия десны по-разному выражена на протяжении зубного ряда, отмечается разный уровень обнажения шеек и корней зубов. На рентгенограмме — снижение высоты межзубных перегородок по горизонтальному типу без очагов остеопороза.

При пародонтите в стадии ремиссии (в результате анализа рентгенограмм до лечения и спустя 1–2 года после него) отмечают отсутствие очагового остео-пороза и прогрессирования резорбции межальвеолярных перегородок, четко прослеживается уплотнение костной ткани.

Хронический пародонтит в стадии обострения при наличии абсцесса следует дифференцировать от периостита, при котором можно установить связь с разрушенным зубом.

В дифференциальной диагностике для уточнения состояния пародонта применяют данные дополнительных и специальных методов исследования. К дополнительным методам относят широко используемое в практике стоматолога применение клинических индексов, которые подробно рассматриваются в терапевтическом разделе. Существенное значение имеют данные специальных методов исследования, такие, как рентгенологические, функциональные и лабораторные методы диагностики.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: