Параллелометрия при изготовлении цельнолитых съемных шин и шин-протезов, применяемых при лечении заболеваний пародонта

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

• в определении пути введения и выведения протеза с помощью методов па-раллелометрии;

• разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

• определении положения дуги на нёбе и альвеолярном гребне нижней челюсти и других элементов протеза.

Наилучшим путем введения и выведения считается тот, при котором протез легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элементы. Путь введения и выведения протеза определяют с помощью параллелометрии. Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

В шинирующем протезе может быть три, четыре (и более) кламмера, составляющих кламмерную систему. Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго по отношению к клиническому экватору — наибольшему периметру зуба с учетом его наклона.

Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется клиническим экватором.

Общий для всех опорных зубов клинический экватор, по отношению к которому будут располагаться элементы опорно-удерживающегося кламмера, определяют с помощью специального прибора — параллелометра. Параллелометр представляет собой прибор для определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления относительной параллельности поверхностей двух зубов или более либо других анатомических образований, например альвеолярного гребня в определенном положении модели в трехмерном пространстве (положении столика) (рис. 7-12).

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом 90°. На плече кронштейна имеется зажимное устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали.

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

Рис. 7-12. Параллелометрия при изготовлении шинирующей конструкции: а — парал-лелометр; б — нахождение клинического экватора на модели; в — измерение величины поднутрения; г — элемент на этапе моделирования каркаса протеза

В набор инструментов входят:

• плоский анализатор для определения наиболее выгодного положения общего клинического экватора, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую его фиксацию;

• штифт, в котором цангой закрепляют грифели для очерчивания линии;

• штифты-измерители степени ретенции № 1, 2 и 3;

• штифты-ножи для снятия излишков воска после заливки поднутрений.

Глава 7. Ортопедические методы лечения больных с патологией пародонта 419

В комплект входит также столик для закрепления моделей. Площадка столика шарнирно соединена с основанием, что позволяет наклонять модели и под разным углом подводить их к инструментам.

В основе всех конструкций параллелометров лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях.

Величина опорно-стабилизирующей и ретенционной зон на зубе зависит от положения общей кламмерной линии, или клинического экватора, что, в свою очередь, зависит от наклона модели при определении пути введения протеза.

Известны три метода определения пути введения протеза:

• произвольный;

• метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака);

• метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод).

В шинирующих конструкциях опорно-фиксирующих элементов всегда более двух. Поэтому в основном в практике применяется метод выбора.

Метод выбора. Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная плоскость зубов гипсовой модели была перпендикулярна к анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Необходимо учитывать и эстетические требования.

При конструировании шинирующего бюгельного протеза данный метод позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, т.е. модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.

Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается в щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» уровень клинического экватора. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую кламмерную линию.

Подводя грифель к каждому опорному зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, очерчивают линию на вестибулярной, оральной и проксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование)

со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса шины-протеза.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части клам-меров. Для определения расположения ретенционной части в параллеломе-тре имеется специальный цилиндрический стержень с уступом — измеритель степени ретенции № 1, 2 и 3. Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня одновременно должен касаться точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает глубину поднутрения для расположения ретенционной части кламмера: при 1-й степени ретенции на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й — на 0,5 мм и при 3-й — на 0,75 мм.

Расположение линии клинического экватора на коронке зуба после па-раллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и гингивальной частей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: