Педиатрическая шкала комы Глазго
Балл
| Открывание глаз
| Двигательный ответ
| Вербальный ответ (выражение лица и поведение)
|
|
| Самостоятельные движения конечностями
|
|
|
| Локализует боль
| Улыбается
|
| Спонтанное
| Нормальное сгибание
| Утешен
|
| На звук
| Патологическое сгибание
| Мученическое
|
| На болевой стимул
| Разгибание
| Безутешен
|
| Не открывает
| Нет движений
| Нет вербальной реакции
|
Кома определяется числом балов, равным 8 или меньше.
Шкала комы Глазго для взрослых
Балл
| Открывание глаз
| Двигательный ответ
| Вербальный ответ
|
|
| выполняет команды
|
|
|
| локализует боль
| полностью ориентирован
|
| спонтанное
| нормальное сгибание
| отвечает предложениями
|
| на речевую команду
| патологичное сгибание
| говорит отдельные слова
|
| на болевой стимул
| разгибание
| произносит звуки
|
| не открывает
| нет движений
| нет вербальной реакции
|
Питсбургская шкала оценки состояния ствола мозга, 1984
Рвотный или кашлевой рефлексы
| есть=2 нет=1
| Рефлексы с трахеи
| есть=2 нет=1
| Корнеальный рефлекс (двусторонний)
| есть=2 нет=1
| Феномен «глаза куклы» или окуловестибулярный рефлекс (холодовая калоризация)
| есть=2 нет=1
| Реакция правого зрачка на свет
| есть=2 нет=1
| Реакция левого зрачка на свет
| есть=2 нет=1
|
Пример: ПСШМ хороший=15, неудов=6, добавить результаты по шкале Глазго, хороший результат=15, неудов=3. Общая сумма: хороший=30, неудовл.=9
Основная цель – идентификация уровня нарушения функционального состояния мозга от полушарий до ствола, не оценивает сторону поражения.
Степени угнетения сознания по шкале Глазго
Клинические признаки
| Характер реакции
| Оценка в баллах
| Открывание
глаз
| Спонтанное открывание глаз
|
| В ответ на словесную реакцию
|
| В ответ на болевые раздражения
|
| Отсутствует
|
| Двигательная активность
| Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию
|
| Целенаправленная в ответ на болевые раздражители (отдергивание конечностей)
|
| Нецеленаправленная в ответ на болевые раздражители (отдергивание конечностей со сгибанием)
|
| Патологические тонические сгибательные движения в ответ на боль
|
| Патологические тонические разгибательные движения в ответ на боль
|
| Отсутствие двигательной реакции в ответ на боль
|
| Словесные ответы
| Сохранность ориентировки, быстрые и правильные ответы
|
| Спутанная речь
|
| Отдельные непонятные слова. Неадекватная речевая продукция
|
| Нечленораздельные звуки
|
| Отсутствие речи
|
| Шкала комы Glasgow (Teasdale G., Jennet B., 1974 г.)
Функциональное исследование
| Оценка, баллы
|
Открывание глаз:
|
| · спонтанное
|
| · на речевую команду
|
| · на боль
|
| · ответ отсутствует
|
|
Двигательный ответ:
|
| · на речевую команду
|
| · на болевое раздражение с локализацией боли
|
| · отдергивание конечности со сгибанием
|
| · патологическое сгибание конечности
|
| · разгибание (по типу децеребрационной ригидности)
|
| · отсутствие ответа
|
|
Речевые реакции:
|
| · ориентированность и разговор
|
| · дезориентированность и разговор
|
| · бессвязные слова
|
| · непонятные звуки
|
| · отсутствие ответа
|
|
Соответствие суммы баллов по шкале Глазго традиционным терминам
нарушения сознания и степени тяжести общего состояния больного
Суммарная оценка по шкале Глазго
в баллах
| Степень
тяжести ЧМТ
| Традиционные
термины
| Степень тяжести
общего состоянии больного
|
| Легкая
| Ясное сознание
| Хорошее
| 13-14
| Оглушение
| Умеренной тяжести
| 9-12
| Средняя
| Сопор
| Тяжелое
| 4-8
| Тяжелая
| Кома
| Критическое
|
| Смерть мозга
| Терминальное
|
Шкала САК (Hunt и Hess)*
Баллы
| Критерии
|
| Неразорвавшаяся аневризма
|
| Асимптоматический больной или умеренная головная боль и легкая ригидность затылочных мышц
| 1а
| Отсутствие менингеальных и общемозговых симптомов при наличии фиксированного неврологического дефицита
|
| Парез ЧМН (III, IV пары), сильная головная боль, ригидность затылочных мышц при отсутствии очагового неврологического дефицита
|
| Умеренный фокальный неврологический дефицит, сопор или спутанность сознания
|
| Ступор, гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность, нарушения автономной нервной системы
|
| Глубокая кома, децеребрационная ригидность
|
* Необходимо добавить еще одни балл в случае тяжелого системного соматического заболевания (гипертония, атеросклероз, диабет) или в случае тяжелого вазоспазма при проведении ангиографии.
Шкала для первичной оценки состояния пациентов с САК,
предложенная Всемирной Федерацией нейрохирургов
Степени
| Баллы
| Очаговые неврологические симптомы
| I
|
| Нет
| II
| 14-13
| Нет
| III
| 14-13
| Есть
| IV
| 12-7
| Есть или нет
| V
| 6-3
| Есть или нет
|
Шкала вазоспазма (Fisher)
Баллы
| Кровь на КТ
|
| Кровь не обнаружена
|
| Слой крови толщиной < 1 мм
|
| Локализованный сгусток или диффузный слой крови толщиной > 1 мм
|
| Внутримозговая гематома или кровь в желудочках
|
Шкала исходов Глазго (Jennett B. и Bond M.)
Баллы
| Критерии
|
| Смерть без восстановления сознания после ЧМТ
|
| Вегетативное состояние: больной неконтактен, глаза открыты, вегетативные функции сохранены
|
| Тяжелая инвалидность: больной в сознании, но требует посторонней помощи из-за физической или психической инвалидности
|
| Инвалидность: больной может ухаживать за собой (с некоторой помощью), пользоваться общественным транспортом и делать легкую работу, но имеет явные признаки инвалидизации
|
| Хорошее восстановление: полное возвращение к предыдущей жизни (с легким неврологическим дефицитом)
|
Шкала исходов Глазго может также использоваться для оценки исходов после вторичного повреждения мозга (остановка сердца, реанимация), после энцефалита, инсульта.
Шкала спинальной травмы (Frankel)
Функциональный класс
| Критерии состояния больного
| Группа А
| Отсутствие чувствительности и движений ниже уровня травмы
| Группа В
| Неполное нарушение чувствительности нижу уровня травмы, движения отсутствуют
| Группа С
| Неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы, есть слабые движения
| Группа D
| Неполное нарушение чувствительности ниже уровня травмы, мышечная сила достаточна для ходьбы с посторонней помощью
| Группа E
| Нет чувствительных и двигательных нарушений
|
Fr (fracture – перелом):
Тип А – повреждение передних 2/3 тела позвонка, межпозвонковых дисков и передней продольной связки
Тип В – повреждения задней 1/3 позвонка, межпозвонкового диска, задней продольной связки и суставных сочленений
Тип С – повреждения в области дуг позвонков, остистых отростков и заднего связочного аппарата
А – стабильный; С – стабильный; АВ, В, ВС, ABC – нестабильные
D (dyslocation – смещение):
S (stage – стадия)
S1 – подвывих позвонка
S2 – верховой подвывих позвонка
S3 – сцепившийся вывих позвонка
S4 – птоз позвонка, смещение кпереди более 50 %. (а – anterior, p – posterior) передний, задний
(о – overturn) опрокидывающийся; (sl – slipping) скользящий.
Односторонний вывих:
R – справа, L – слева
FrD – переломо-вывихи (FrDs3, FrDs4)
HTr (Hernia traumatic) посттравматические грыжи дисков
Протяжённость повреждения:
1 – моносегментарное, 2 – бисегментарное, М – мультисегментарное
*Мс Affee, Magerl (1989) «АО spinal fracture classification»
Критерии стабильности шейного отдела позвоночника
Механизм травмы
| Стабильность перелома
| Целость заднего комплекса связок
| Осмотр
| Рентгенография
|
|
|
|
| Неврологическая симптоматика
| Пальпируемый
спинальный дефект
|
| Сгибание
| Стабилен
| Интактна
| + -
| -
| Компрессионный перелом тела
позвонка
| Чрезмерное сгибание
| Нестабилен
| Повреждена
| + -
| +
| Дислокация тела позвонка
| Разгибание
| Стабилен
| Интактна
| + -
| -
| -
| Сгибание-ротация
| Односторонний – стабилен
Двусторонний – нестабилен
| Повреждена
| +
| +
| Дислокация
фасетных суставов
| | | | | | | | | | | | |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|