Москва, Москворечье, 1, МГНЦ РАМН, лаб. популяционной генетики человека, Е.В. Балановской.

Результаты анализа ДНК полностью анонимны и предоставляются только мне или моим доверенным лицам: по предъявлению моего личного кода.

Я понимаю, что участие в данном исследовании добровольное. В любой момент я могу изъять мой образец ДНК из исследования.

Я прочитал(а) этот документ, понял(а) его

И даю свое согласие на участие в обследовании, на хранение ДНК (в анонимной форме), на использование данных о моей ДНК и фамилии при анализе однофамильцев и генофонда моего народа (без указания моего имени и адреса), на хранение и обработку моих персональных данных в компьютерных базах данных (в анонимной форме).

Я понимаю и соглашаюсь, что образец моей ДНК может быть использован в дальнейших научных исследованиях: связи генофонда и фамилий, изучении структуры генофонда, других популяционно-генетических и медико-генетических исследованиях. При этом будет соблюдаться полная анонимность результатов. При публикации результатов могут быть указаны только фамилия, регион проживания и результат ДНК анализа - без указания имени, отчества, адресов для гарантии анонимности информации.

Фамилия, имя, отчество (ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ, одна буква – в одной клеточке)

Адрес электронной почты

Личная подпись ______________________________ Дата_____________________________

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: