Причины судорожного синдрома

Диагностика, дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Судорожный синдром

– это патологическое состояние, проявляющееся в виде приступов непроизвольных сокращений поперечнополосатой мускулатуры, продолжающиеся различное по длительности время, вызванные раздражением определенных мозговых структур, контролирующих движения

Судорожный синдром подразделяют по происхождению:

l Неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки)

l Эпилептический.

Это деление важно, потому, что для этих двух групп совершенно разный подход в лечении.

Локальные судороги - сокращения мышц локализованного характера.

Генерализованные судороги - при вовлечении многих мышечных групп.

Судороги сами по себе являются не болезнью, а симптомом, а поэтому их не лечат, а купируют.

Виды судорог

• тонические – более стойкие и медленные судороги, характеризуются длительным и медленным сокращением мускулатуры,

• клонические – быстрые, характеризуются быстрой сменой сокращений и расслаблений

• тонико-клонические- смешанный характер судорожного синдрома.

Виды припадков

Генерализованные (общие)- судороги всех мышцы тела за счет раздражения коры головного мозга, отвечающей за движения.

Фокальные (местные)- парциальные припадки проявляются судорогами в одной конечности или на одной стороне тела. Они указывают на участок мозга, охваченный возбуждением.

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными эпилептическими припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов, и сопровождается разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Клиника эпилептических припадков

• внезапность развития припадков в любых условиях без воздействия предшествующего психогенного фактора;

• отсутствие субъективных и объективных признаков, характерных для обморока (шум и звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, общая слабость, бледность кожных покровов, падение артериального давления);

• глубокое угнетение сознания во время припадка;

• мидриаз с арефлексией зрачков на свет;

• наличие характерных постпароксизмальных симптомов (эпилептическая кома).

• Следует строго разграничивать эпилептический припадок и эпилепсию как болезнь.

• Единичные или случайные эпилептические припадки, или эпилептическая реакция, возникнув в определенной ситуации, в дальнейшем не повторяются.

• К эпилепсии не следует относить повторяющиеся эпилептические припадки при острых церебральных заболеваниях, например, при нарушениях мозгового кровообращения, менингитах, энцефалитах.

• эпилептический статус - фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного эпилептического припадка или припадков, повторяющихся с короткими интервалами времени.

• токсические нарушения

• инфекционное поражение головного мозга).

• водно-электролитные нарушения преимущественно в головном мозге

• ишемия головного мозга

• гипоксия головного мозга.

Причины судорожного синдрома

1. Эпилепсия, нарушение регулярного приема противосудорожных средств.

2. Истерия.

3. Острые нарушения мозгового кровообращения (OHMК).

4. Острые воспалительные заболевания головного мозга.

5. Закрытая черепно-мозговая травма (ЧМТ) и ее последствия.

6. Опухоли головного мозга (первичные и метастатические).

7. Алкоголизм, синдром отмены алкоголя.

8. Острые отравления фосфорорганическими веществами (ФОС) и психотропными препаратами.

9.Психическое и физическое переутомление на резидуально-органическом фоне.

10. Некоторые заболевания крови (гемофилия, капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз).

11. Врожденные дефекты развития ЦНС.

12. Наследственные заболевания обмена.

13. Патология сердечно-сосудистой системы и сердца (врожденные пороки сердца, коллапс).

14.Фибрильные судороги у детей.

15. Аноксические состояния, к которым относят обмороки, респираторно-аффективные судороги (результат сильных эмоций).

Необходимо дифференцировать судороги со следующими состояниями:

s Крампи

s Гиперкинезы

s Синкопа

Крампи - это кратковременные (от нескольких секунд до нескольких минут,) приступообразные судорожные стягивающие боли в одной или нескольких мышцах.

Указанное явление может наблюдаться в самых различных мышцах: в челюстно-подъязычной (при зевании), в подзатылочной, иногда в мышцах руки, в квадратной мышце, флексорах пальцев ноги, в мышце, отводящей большой палец, но особенно — в трехглавой мышце голени.

Механизмы формирования крампи:

во-первых, крампи, механизм которых связан преимущественно с местными биохимическими сдвигами (при дисгемических нарушениях, при наследственных и приобретенных нарушениях минерального, энзимного и других видов обмена)

во-вторых, крампи, связанные с явлениями ирритации в центральной и периферической нервной системах.

Этиология крампи:

• дефицит железа, магния, калия;

• при вертеброгенных поражениях ПНС – симптоме радикулоишемии, обусловленной ирритацией нервного корешка и его сосудов грыжей диска, стенозом позвоночного канала;

• часто они остаются, как резидуальные явления. после устранения сдавления корешка;

• нарушение микроциркуляции нижних конечностей

• доброкачественные идиопатические крампи - у большинства пациентов наблюдаются спонтанные ремиссии.

• БАС (боковой амиотрофический синдром),

• полиневропатии,

• люмбоишиалгии,

• описаны при гипотиреозе, отравлении стрихнином, уремии,

при приеме некоторых препаратов (циметидин, соли лития, фенотиазин, сальбутамол, каптоприл, эналаприл, диуретики, D-пеницилламин, препараты золота, колхицин, рифампицин, прокаинамид, клофелин, клофибрат, кортикостероиды

• при плазмаферезе и гемодиализе,

• при воспалительных заболеваниях мышц,

• при паранеопластическом синдром,

• облитерирующий атеросклероз нижних конечностей,

• при периферических отеках.

Клиника крампи:

• чаще всего возникают в положении больных лежа на спине, при незначительном движении стопы в области плюснофаланговых суставов, нередко в момент снятия обуви,

• сопровождаются выраженными болями с неприятным эмоциональным оттенком,

• иногда сопровождаются изменением окраски кожных покровов, расширением зрачков, учащением пульса, обильным потоотделением,

• пальпация плотной мышцы не усиливает боль,

• при появлении болевого синдрома в спине в периоды обострения, крампи исчезает.

Диагностика крампи:

• мануальное обследование мышц нижних конечностей;

• исследование неврологического статуса;

• исследование кальция крови (исключить дефицит или гиперфункцию паращитовидных желез);

• исследование магния крови (исключить дефицит);

исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4св) – для исключения гипотиреоза;

Лечение:

• основное лечение - устранение причин и провоцирующих факторов,

применяется также:

• лечебная гимнастика,

• контрастные водные процедуры, физиотерапия,

• иногда эффективны хинин, дифенин, карбамазепин, нифедипин, клоназепам. токоферол,

• при гемодиализных крампи применяют внутривенно гипертонические растворы, витамин Е или хинин,

• крампи иногда удается предотвратить тепло укутав ноги и положив под колени небольшую подушку,

• пассивное растяжение мышц, ходьба с опорой на болезненную ногу приносят немедленное облегчение боли.

Гиперкинезы

- это непроизвольные насильственные движения, связанные с поражением экстрапирамидной системы, отвечающей за плавность, экономность и эмоциональную окраску движений.

Виды гиперкинезов:

• тремор (дрожание)

• торсионная дистония

• хорея

• атетоз

• баллизм

• тик

У больных с гиперкинезами адекватное умственное и психическое развитие, нет потери сознания.

Виды гиперкинезов:

дистония – непроизвольные медленные повторяющиеся движения, вращение, сгибание или разгибание различных частей тела с формированием патологических поз,

хорея – непрерывный поток быстрых неритмических хаотических подергиваний,

атетоз – медленные червеобразные движения в руках и туловище. Иногда атетоз похож на штопорообразное вкручивание

Гиперкинезы нередко возникают на фоне:

• инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм (хорея)),

• дисцикуляторной энцефалопатии,

• перенесенной черепно-мозговой травмы,

• интоксикации.

Формы гиперкинеза

• Первичные (идиопатические) -проявление дегенеративных заболеваний, избирательно поражающих базальные ганглии, при которых данный гиперкинез является доминирующим (хотя иногда и не единственным) признаком (пример - эссенциальный тремор).

• Вторичные - осложнением заболеваний известной этиологии (сосудистые поражения мозга, травмы, опухоли, инфекции, рассеянный склероз, метаболические энцефалопатии и т. д.), интоксикаций, побочным действием лекарственных средств.

• при мультисистемных дегенерациях ЦНС обычно сопровождаются другими неврологическими синдромами, при этом патологический процесс может быть системным (например, гепатолентикулярная дегенерация) или ограничен пределами ЦНС (например, мультисистемная атрофия или некоторые формы спиноцеребеллярных дегенераций).

Истерические припадки

Истерические реакции — это ряд расстройств психической, чувствительной и двигательной сферы, возникающих в связи с перенапряжением основных физиологических процессов в коре головного мозга. Чаще они наблюдаются при истерии, иногда при других психических заболеваниях (шизофрения, инволютивные психозы).

Этиология - ведущее значение принадлежит действию внешнего фактора, травмирующего психику или косвенно ее ослабляющего.

Патогенез судорог при истерии связан с возникновением психогенно обусловленной дисфункции в корковых структурах и образованиях гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса.

Клиника (признаки судорог):

отличительной чертой истерической симптоматики является театральность, демонстративность проявлений, припадок усиливается или затягивается при скоплении людей вокруг больного.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: