На начало курации
| На окончание курации
|
Общее состояние
|
Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
| Удовлетворительное
Средней тяжести
Тяжелое
|
Сознание
|
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
| Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
|
Настроение, адекватность
|
|
|
Положение
|
активное
пассивное
вынужденное
| активное
пассивное
вынужденное
|
Тип конституции
|
нормостеник
астеник
гиперстеник
| нормостеник
астеник
гиперстеник
|
Рост
|
|
|
Вес
|
|
|
Состояние кожи и слизистых
|
Цвет
|
Физиологическая окраска
Гиперемия
Бледность
Цианоз (диффузный, акроцианоз)
Желтушность
| Физиологическая окраска
Гиперемия
Бледность
Цианоз (диффузный, акроцианоз)
Желтушность
|
Влажность
|
|
|
Тургор
|
|
|
Подкожно-жировой слой выражен
|
Слабо, умеренно,
Ожирение – ст.
|
|
Лимфатические узлы
|
Не пальпируются
Увеличены (какие)
Болезненные, безболезненные
| Не пальпируются
Увеличены (какие)
Болезненные, безболезненные
|
Дыхательная система
|
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
|
|
|
Дыхание – ритм, глубина
|
|
|
Кашель (характер)
|
|
|
Мокрота (характер, количество, примеси)
|
|
|
Одышка, удушье (характер)
|
Экспираторная
Инспираторная
Смешанная
| Экспираторная
Инспираторная
Смешанная
|
Другие симптомы
|
| |
Сердечно-сосудистая система
|
Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
|
| |
ЧСС
|
| |
Дефицит пульса
|
|
|
АД
|
Левая рука
Правая рука
| Левая рука
Правая рука
|
Отеки, локализация
|
|
|
Желудочно-кишечный тракт
|
Аппетит
|
Не изменен
Повышен
Снижен
Отсутствует
Извращение вкуса
| Не изменен
Повышен
Снижен
Отсутствует
Извращение вкуса
|
Глотание
|
Нормальное, затруднено
| Нормальное, затруднено
|
Язык
|
Чистый
Обложен налетом (каким)
| Чистый
Обложен налетом (каким)
|
Рвота, характер рвотных масс
|
|
|
Стул
|
Оформленный
Запор
Понос
Недержание
Примесь крови, слизи, гноя
| Оформленный
Запор
Понос
Недержание
Примесь крови, слизи, гноя
|
Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность,
участие в дыхании, болезненность при пальпации)
|
|
|
Мочевыделительная система
|
Мочеиспускание
|
Свободное
Затруднено
Болезненно
Учащено
| Свободное
Затруднено
Болезненно
Учащено
|
Цвет мочи, прозрачность, количество
|
Обычный
Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
| Обычный
Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
|
Эндокринная система
|
Характер оволосения
|
Мужской
Женский
| Мужской
Женский
|
Распределение подкожно-жировой клетчатки
|
|
|
Конфигурация шеи, зоб
|
|
|
Глазные симптомы – экзофтальм
|
|
|
Другие симптомы
|
Цвет кожи
Стрии
Акромегалия
Гирсутизм
Гинекомастия
Пастозность
Мимика
| Цвет кожи
Стрии
Акромегалия
Гирсутизм
Гинекомастия
Пастозность
Мимика
|
Нервная система
|
Сон, длительность
|
Нормальный
Беспокойный
Бессонница
| Нормальный
Беспокойный
Бессонница
|
Походка
|
Норма
Изменена (как)
| Норма
Изменена (как)
|
Тремор
|
Есть нет
| Есть нет
|
Симметричность лица
|
|
|
Парезы, параличи (локализация)
|
|
|
Сухожильные рефлексы
|
Нормальные
Патологические
| Нормальные
Патологические
|