Е-mail______Телефон_

Велоклуб

«Орион-рандоннер» Код АСР 511001

Бревет 200 км, 1 октября 2016 г.

Волгоград – Волжский – Рассвет – Степной – Ленинск –
Средняя Ахтуба – Краснослободск – ер. Верблюд

Старт 8 ч 00 мин

Участник

Фамилия Имя_____________________________________Клуб участника _________________

Дата рождения(число/месяц/год)______________________Код АСР__ ____ _____Член ОРВМ

Город_______________________________Район________________________________________

Е-mail__________________________________Телефон_____________________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я,__________________________________________________________________________ прошу допустить к участию в веломарафоне 200 км. Я ознакомлен с положением о российском веломарафоне и с правилами его проведения, утверждёнными ОРВМ и обязуюсь их выполнять. Обязуюсь соблюдать правила ПДД.
Я подтверждаю, что хорошо физически и технически подготовлен, и моя готовность проверена врачом.

От несчастного случая застрахован. Имею велошлем, несу ответственность за личную безопасность и здоровье.

__________________________ подпись участника ________________дата

(Согласен на обработку персональных данных)

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
Настоящим подтверждаю, что указанные в Заявочной форме сведения верны и заявленный автомобиль соответствует требованиям безопасности ГИБДД.	\|	Большой Екатерининский дворец

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных