Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Участники отбираются на основании конкурса, проводимого в конце мая. Просьба до этого времени определиться с составом участников.




 

Я, __________________________________________________________,

(Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя)

"__" _____________ ____ г. рождения, проживающий(-ая) по адресу: ________

__________________________________________________________________

(адрес одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя)

контактный телефон________________________, даю добровольное информированное согласие на проведение медицинских вмешательств моему

ребенку ___________________________________________________________

(Ф.И.О. ребенка, от имени которого выступает законный представитель)

"__" _____________ ____ г. рождения, чьим законным представителем я являюсь, проживающему по адресу: ___________________________________

__________________________________________________________________,

(фактический адрес проживания ребенка)

при оказании первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в оздоровительной и медицинской организации.

Я ознакомлен с перечнем видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи, в доступной для меня форме, а также уведомлен в том, что при оказании неотложной и скорой медицинской помощи я буду информирован по указанному выше телефону. В случае невозможности связаться со мной и при возникновении угрозы жизни моему ребенку решение об объеме и виде медицинского вмешательства определяют врачи медицинской организации.

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему ребенку, чьим законным представителем я являюсь, медицинскому работнику оздоровительной организации и ответственному педагогическому работнику оздоровительной организации.

Информированное добровольное согласие действительно на срок пребывания ребенка в оздоровительной организации с "15" августа 2016 г. до "22" августа 2016 г.

 

_____________________/_____________________________________________

(Подпись Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя)

 

"__" _____________ 2016 г.

(Дата оформления добровольного информированного согласия)

 

 

Перечень видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при получении первичной медико-санитарной помощи

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия.

3. Антропометрические исследования, спирометрия, динамометрия.

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография.

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.

 

 

Председателю ЯООО РСМ

Правдухиной О.Б.

________________________

________________________

Тел. ____________________

 

СОГЛАСИЕ

Я (ФИО),_____________________________________­­­­­__________________

 

в соответствии с требованиями статьи 9 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих персональных данных ЯООО РСМ (далее – Оператор), включающих:

- фамилия, имя, отчество;

- адрес регистрации;

- контактный телефон;

- год, месяц, дата рождения;

- номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования;

- копия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан.

 

Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование личных данных моего ребенка

(ФИО),_____________________________________­­­­­__________________

Дата, месяц, год рождения: ______________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу________________________________________

______________________________________________________________________

паспорт (серия, номер):__________________________________________________

выданный (наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи):

_____________________________________________________________________

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования:

____________________________________________________________

для формирования списков с целью проведения лагеря «Ярославский хуторок - 2016».

Оператор обязуется соблюдать меры, обеспечивающие защиту персональных данных от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию.

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть вручено лично под расписку Оператору.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Положением о защите персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

 

 

________________________ ______________________

дата подпись расшифровка

 

Председателю ЯООО РСМ

Правдухиной О.Б.

от ________________________

________________________

 

Заявление.

 

Я, нижеподписавшийся (ФИО родителя), ____________________________________________________________________,

______________ года рождения и, постоянно проживающий по адресу:

____________________________________________________________________, настоящим даю своё согласие на пребывание своего несовершеннолетнего ребёнка (ФИО ребенка)________________________________________________,

____________________________________________________________________

___________ года рождения,

в областном лагере актива для старшеклассников «Ярославский хуторок» в период с «15» августа 2016 года по «22» августа 2016 года.

 

________________ ___________________ дата подпись расшифровка

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных