ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Участники отбираются на основании конкурса, проводимого в конце мая. Просьба до этого времени определиться с составом участников.
Я, __________________________________________________________, (Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя) "__" _____________ ____ г. рождения, проживающий(-ая) по адресу: ________ __________________________________________________________________ (адрес одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя) контактный телефон________________________, даю добровольное информированное согласие на проведение медицинских вмешательств моему ребенку ___________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка, от имени которого выступает законный представитель) "__" _____________ ____ г. рождения, чьим законным представителем я являюсь, проживающему по адресу: ___________________________________ __________________________________________________________________, (фактический адрес проживания ребенка) при оказании первичной медико-санитарной, неотложной и скорой медицинской помощи в оздоровительной и медицинской организации. Я ознакомлен с перечнем видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи, в доступной для меня форме, а также уведомлен в том, что при оказании неотложной и скорой медицинской помощи я буду информирован по указанному выше телефону. В случае невозможности связаться со мной и при возникновении угрозы жизни моему ребенку решение об объеме и виде медицинского вмешательства определяют врачи медицинской организации. В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании медицинской помощи моему ребенку, чьим законным представителем я являюсь, медицинскому работнику оздоровительной организации и ответственному педагогическому работнику оздоровительной организации. Информированное добровольное согласие действительно на срок пребывания ребенка в оздоровительной организации с "15" августа 2016 г. до "22" августа 2016 г.
_____________________/_____________________________________________ (Подпись Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя)
"__" _____________ 2016 г. (Дата оформления добровольного информированного согласия)
Перечень видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при получении первичной медико-санитарной помощи 1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза. 2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия. 3. Антропометрические исследования, спирометрия, динамометрия. 4. Термометрия. 5. Тонометрия. 6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций. 7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций. 8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы). 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические. 10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография. 11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования. 12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно. 13. Медицинский массаж. 14. Лечебная физкультура.
Председателю ЯООО РСМ Правдухиной О.Б. ________________________ ________________________ Тел. ____________________
СОГЛАСИЕ Я (ФИО),_______________________________________________________
в соответствии с требованиями статьи 9 ФЗ от 27.07.2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение своих персональных данных ЯООО РСМ (далее – Оператор), включающих: - фамилия, имя, отчество; - адрес регистрации; - контактный телефон; - год, месяц, дата рождения; - номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; - копия страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан.
Даю согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование личных данных моего ребенка (ФИО),_______________________________________________________ Дата, месяц, год рождения: ______________________________________________________________________ зарегистрированный (ая) по адресу________________________________________ ______________________________________________________________________ паспорт (серия, номер):__________________________________________________ выданный (наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи): _____________________________________________________________________ Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования: ____________________________________________________________ для формирования списков с целью проведения лагеря «Ярославский хуторок - 2016». Оператор обязуется соблюдать меры, обеспечивающие защиту персональных данных от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять конфиденциальную информацию. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного заявления, которое может быть вручено лично под расписку Оператору. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Положением о защите персональных данных, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
________________________ ______________________ дата подпись расшифровка
Председателю ЯООО РСМ Правдухиной О.Б. от ________________________ ________________________
Заявление.
Я, нижеподписавшийся (ФИО родителя), ____________________________________________________________________, ______________ года рождения и, постоянно проживающий по адресу: ____________________________________________________________________, настоящим даю своё согласие на пребывание своего несовершеннолетнего ребёнка (ФИО ребенка)________________________________________________, ____________________________________________________________________ ___________ года рождения, в областном лагере актива для старшеклассников «Ярославский хуторок» в период с «15» августа 2016 года по «22» августа 2016 года.
________________ ___________________ дата подпись расшифровка
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|