ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Клиническая стадия 4Синдром кахексии, обусловленный ВИЧ-инфекцией Внелегочный туберкулез (кроме переферических лимфоузлов) Пневмоцистная пневмония Рецидивирующая тяжелая или подтвержденная рентгенологически бактериальная пневмония (два или более раз в течение года) Цитомегаловирусный ретинит (± колит) Герпес, вызванный ВПГ (рецидивирующий или персистирующий не менее 1 месяца) Энцефалопатия Кардиомиопатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией Нефропатия, обусловленная ВИЧ-инфекцией Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия Саркома Капоши и другие обусловленные ВИЧ-инфекцией новообразования Церебральный токсоплазмоз Локализованная и генерализованная форма кандидоза (кандидозный эзофагит, бронхит, пневмония, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз) Криптоспоридиоз Криптококковый менингит Диссеминированные инфекции, вызванные атипичными микобактериями Факторы риска: переливание крови и её препаратов, нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков, незащищённые гомо- и гетеросексуальные половые контакты, передача вируса от матери к ребенку. Первичная профилактика: карантинизация донорской крови, универсальные меры предосторожности при проведении медицинских и немедицинских манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых, безопасное половое поведение, исключение использования общих шприцев и общих емкостей при совместном внутривенном употреблении наркотических средств, осуществление комплекса мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Диагностические критерии: выявление антител к ВИЧ в ИФА, подтверждённое в реакции иммуноблоттинга. 1. Жалобы и анамнез в соответствии с нозологией вторичного заболевания. 2. Физикальное обследование: при физикальном обследовании необходимо документировать имеющиеся симптомы и признаки, а также объективные показатели, для того чтобы другие врачи могли определить изменения в состоянии пациента. Предпочтительно использовать стандартизованные вопросники по сбору анамнеза и обследованию. Первичное физикальное обследование Общее состояние: рост и вес телосложение (липодистрофия) физическое состояние по шкале Карновского или другим стандартным шкалам Основные физиологические показатели: артериальное давление температура тела пульс частота дыхания Лимфатические узлы Кожа (все тело): в частности выявление: признаков активного или перенесенного опоясывающего лишая признаков заболеваний печени саркомы Капоши себорейного дерматита следов от инъекций у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Для документирования кожных изменений, таких как изменение цвета невусов и появление темных пятен, лучше сделать фотографии (можно также сделать копии контуров через прозрачную пленку), чтобы можно было оценить изменения при последующих осмотрах Ротоглотка: состояние ротовой полости и зубов признаки кандидозного стоматита волосатой лейкоплакии полости рта первичного сифилиса Грудная клетка и легкие: дыхание, кашель, одышка форма грудной клетки контроль риска развития эмфиземы легких Молочные железы – обследование с целью выявления риска развития рака молочной железы (у женщин и у мужчин). Сердце – оценка исходного состояния у пациентов, у которых повышен риск сердечно-сосудистых осложнений при приеме АРВ - препаратов, или существует повышенный риск эндокардита в связи с потреблением инъекционных наркотиков. Живот и желудочно-кишечный тракт (далее - ЖКТ) – исходные данные для оценки побочных эффектов АРВ-препаратов, особенно у пациентов с хроническим гепатитом, алкогольным поражением и циррозом печени консистенция, размеры и конфигурация печени и селезенки перистальтика кишечника болезненность напряжение мышц передней брюшной стенки тошнота, рвота, дисфагия Половые органы и перианальная область: признаки: герпетической инфекции цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции сифилиса инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ) (остроконечные кондиломы, анальная карцинома), других ИППП эректильной дисфункции. Ноги (походка, объем движений в суставах, липодистрофия) - исходные данные для оценки побочных эффектов АРТ. Лимфоузлы Неврологический статус (включая признаки нейропатии) Психический статус Зрение и слух Лабораторные исследования: Серологические тесты на ВИЧ (ИФА или экспресс-тест) с последующим подтверждающим тестом (иммуноблоттинг); Число лимфоцитов CD4 для оценки тяжести иммунодефицита, определение % лимфоцитов CD4 от общего числа лимфоцитов; По возможности анализ крови на определение вирусной нагрузки (далее - ВН). Обязательные исследования на другие инфекции: тест на сифилис; серологические тесты на гепатиты С и B [определение антител к вирусу гепатита C (далее - ВГС) и поверхностного антигена вируса гепатита В (далее - ВГВ) - HBsAg); серологическое исследование на IgG-антитела к токсоплазме, при отрицательном результате – оценка риска заражения. Исследования по показаниям: мазок на гонорею и Chlamydia trachomatis (в зависимости от показаний - из влагалища, полового члена или ануса); определение титра криптококкового антигена у пациентов с CD4 <200/мкл и симптомами криптококкоза; определение ЦМВ-антигена (раннего антигена pp65) у пациентов с CD4 <100/мкл (при наличии возможности)и определение ВН методом ПЦР для оценки активности репликации вируса; Общие лабораторные исследования: биохимические показатели функции печени (аланинаминотрансфераза - АлАТ, аспартатаминотрансфераза - АсАТ, щелочная фосфатаза); билирубин; функция почек (азот мочевины крови, креатинин); лактатдегидрогеназа (маркер активности клеток при лимфомах, а также легочных инфекций, инфаркта миокарда, повреждения мышц и др.); быстрый тест МНО (международное нормализованное отношение) или протромбиновое время; общий анализ крови (с дифференциацией и определением тромбоцитов). При наличии возможности: электролиты (натрий, калий); уровень глюкозы натощак; холестерин [липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины очень низкой плотности (далее - ЛПОНП)]; триглицериды; липаза; C-реактивный белок; тиреотропный гормон (далее - ТТГ). Дополнительные исследования: тест на беременность перед началом АРТ; микроскопия окрашенных мазков мокроты и ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография органов грудной клетки у пациентов с симптомами и признаками активного туберкулеза с последующей консультацией фтизиатра; ЭКГ – может быть полезна в качестве исходных данные для последующего сравнения в связи с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний на фоне АРТ. Инструментальные исследования в соответствии с нозологией вторичного заболевания: Ультразвуковое исследование брюшной полости; Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ; Компьютерная томография органов грудной, брюшной полости, головного мозга. Консультации специалистов: осмотр фтизиатра (на предмет туберкулеза); осмотр невропатолога (на предмет периферической полинейропатии); осмотр офтальмолога (желательно повторять каждые 3 месяца при числе лимфоцитов CD4 <100/мкл для выявления ЦМВ-ретинита); осмотр гинеколога, включая цитологическое исследование мазка из шейки матки (Пап-мазок), каждые 6 месяцев (для выявления рака шейки матки); осмотр других специалистов, по показаниям. Дифференциальный диагноз проводится с ОИ и другими вторичными заболеваниями. Цели лечения 1. восстановление функции иммунной системы; 2.снижение риска развития тяжелых, угрожаемых жизни ОИ и других вторичных заболеваний; 3. снижение вирусной нагрузки; 4. продление жизни и улучшение ее качества у ВИЧ-инфицированных; 5. снижение риска распространения ВИЧ-инфекции другим лицам. Медикаментозное лечение: Основным критерием назначения АРТ является число лимфоцитов CD4 и клиническая стадия ВИЧ-инфекции (стадия 3 или 4), а вспомогательным критерием – уровень ВН. Решение о начале АРТ основывается на результатах 2-х отдельных измерений СД4, с интервалом не менее 7 дней. Перед началом АРТ нужно проводить работу с пациентом, направленную на обеспечение его приверженности лечению.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|