ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Сценарий Медицинской симуляцииКлинический случай: Синдром гипертиреоза. Болезнь Грейвса (ДТЗ), тиреотоксикоз средней степени, декомпенсированная стадия. Эндокринная офтальмопатия. Ситуационное условие: Вы-врач-эндокринолог.К вам на прием пришла 36-летняя женщина. Ø Собирайте анализы и осмотрите пациента. Ø Сделайте интерпретацию итогов лабораторных-инструментальных исследований Ø Поставьте диагноз Ø Составьте принципы лечения пациента Текст сценария и роль адаптированного актера: Пациент жалуется на учащенное сердцебиение,потерю веса в течение 1-2 месяцев,одышку после физической нагрузки,тремор рук,потливость,расстройства настроении,раздражительность,увеличения обьема шеи, нарушения менструального цикла,слабость.
Anamnesis morbi: Пациент считает себя больным в течение последних 1-2 месяцев.Упомянутые жалобы появились после стрессовых ситуаций, возникающих из-за трудностей в работе(4-5 месяцев назад), в первый раз наблюдалось выделения много пота, участилось сердцебиение,слабость,усталость,раздражительность,в течение 1-2 месяцев пациент потерял до 8 кг веса.Первый раз у приема врача-эндокринолога по месту жительства. Anamnesis vitae: Нормальное развитие в детстве. Болезнь развивалась во время появления половых признаков. Нет наследственных заболеваний,наличие у матери и у родственников заболеваний щитовидной железы отрицает. Болезни кожи и передающиеся половым путем, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Вредные привычки:Иногда употребляет алкогольные напитки, курит по 8-10сигарет в день. Женат, имеет 2 детей. Стресс является фактором в работе. Status praesens: Общее состояние больнойсредней тяжести. Сознание ясное, подробные ответы на вопросы. Положение активное. Телосложение-нормостеническое. Вес- 58 кг. Рост- 170 см. Температуратела –t-37,0 С.Кожный покров чистый, бархатный, влажный и жаркий на ощупь. Сохранился природный вид видимых слизистых оболочек. Уменьшение подкожного-жирового слоя, ломкость ногтей, выпадение волос. Лимфатические узлы не увеличены. Снижение мышечной силы. Система органов дыхания: Дыхание свободное через нос. Частота дыхания- 20 раз в минуту. Аускультация легких:в передних, задних и боковых участках определяется открытое везикулярное дыхание. Сердечно-сосудистая система:При пальпации области сердца эластичность верхушеного толчка высокий. Аускультация сердца: тоны сердца громкие,ритмичные, 118 раз в минуту. На верхушке выслушивается систолический шум,проявление акцента в легочной артерии.АД равно 130/60 мм рт.ст. Пищеварительная система: Аппетит-повышенный, частые приемы пищи.Язык нормальной формы,влажный. Живот мягкий, безболезненный. Перкуссия печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии -9см,по передней срединной линии-8см,по левой реберной дуге-7см. При пальпации: край плоской, гибкий, безболезненный. По словам пациента стул 2-3 раза в день,густой. Мочевыделительная система:По словам пациента,диурез в норме. Почечная пальпация безболезненна. Симптом покалачивания-отрицательный. Нервная система: Сознание ясное,агрессивный, часто плачет. Быстрая речь,движения быстрые,походка быстрая. Сон нарушенный.При вытягивании рук вперед проявляется тремор,во всем теле. Эндокринная система: Щитовидная железа при пальпации увеличена, гладкая, мягкой консистенции, безболезненная, увеличение 11 степени. Экзофтальм, выступающие глазные яблоки, гиперпигментация вокруг глаз, дрожание ресниц,глазные симптомы положительные симптомы Грефе,Кохера,Мебиуса). ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЙ: 1. ТТГ,Свободный T4,свободный T3. ТТГ рецепторы 2. ЭКГ. 3. УЗИ щитовидной железы. 4. Консультация офтальмолога. 5.Биохимический анализ крови Результаты лабораторных исследований: Гормоны: ТТГ - 0,01 мМе / л F Т4-16,2нг\дл (0,93-1,70нг\дл) F Т3 - 24,89 пг / мл (2,0-4,4пг / мл) Антитела к рецептору ТТГ-9,97U\L(1,0-1,5 UL) Результаты инструментальных исследовании: ЭКГ: синусовая тахикардия. ЧСС 118 ударов в минуту. ЭОС была сдвинута влево. УЗИ: щитовидная железа увеличена,гипоэхогенная. Общий объем 36 см3. Консультация офтальмолога: OИ- эндокринная офтальмопатия.Тиреотоксический экзофтальм. Заключение: Ø Опрос и физическое обследование пациента с БГ. Ø Клиническая диагностика болезни Грейвса и осложнении Ø Интерпретация результатов лабораторных и инструментальных исследований Ø Составить принцип лечения пациента с БГ Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|