Глава 25. Школы здоровья для больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое можно лечить, но, к сожалению, нельзя вылечить, поэтому он является серьезной проблемой для медицины всех стран из-за высокого уровня распространенности, инвалидизации трудоспособного населения, значительных экономических затрат на его лечение.

Важнейшим аспектом лечения сахарного диабета и профилактики его осложнений есть контроль уровня сахара в крови. Каждый диабетик должен понимать значение показателя глюкозы для состояния здоровья и регулярно его контролировать. Для улучшения понимания болезни и важности уровня сахара в крови хорошо себя зарекомендовали школы для больных сахарным диабетом, где им объясняют основные факты о болезни.

На сегодня в мировой медицине общепризнано, что одним из наиболее прогрессивных подходов к решению проблем хронических заболеваний является организация системы обучения методам самоконтроля самих больных. И именно развитие обучения в диабетологии стало моделью для проведения аналогичной работы в области других хронических заболеваний. Еще в 1925 г. Эрнесто Рома в Португалии и одновременно с ним доктор Элиот Проктор Джослин в Америке начали создавать курсы по обучению больных, на которых производили в них важнейшие навыки с целью согласования инсулинотерапии, питания и режима физических нагрузок. Еще тогда в эффективности лечения был признан решающим ежедневный самоконтроль обмена веществ, который проводился непосредственно больным сахарным диабетом. Ученые всего мира с каждым годом все чаще подтверждали, что осуществлять эффективное лечение диабета можно лишь в случае, когда больной правильно и своевременно сможет корректировать лечение в домашних условиях.

Обучение больных направлено на нормализацию обменных процессов, ликвидации острых и хронических осложнений, т.е. на содействие повышению качества жизни больных сахарным диабетом.

Создание школ для больных сахарным диабетом началось с проведения индивидуальных занятий и групповых лекций для стационарных больных.

Занятие 1. Тема: «Что такое диабет? Контроль обмена веществ».

Сахарный диабет - это состояние, характеризующееся повышением сахара крови.

Нормальные значения сахар крови:

- Натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л

- После еды до 7,8 ммоль/л

Каждый орган в человеческом организме состоит из клеток, которые выполняют все жизненно важные функции организма. Им необходима энергия для работы, которую они получают из пищи, поглощаемой людьми. Пища поступает в организм через пищеварительную систему, которая включает в себя желудок, кишечник, печень, поджелудочную железу и др. Эти органы расщепляют ее на основные компоненты.

Процесс пищеварения заключается в превращении углеводов — в глюкозу, белков — в аминокислоты, жиров — в жирные кислоты. Глюкоза, или сахар крови, – это главный источник энергии для клеток. При ее отсутствии клетки прекращают работать.

По мере переваривания пищи в желудке и в кишечнике три указанных вида питательных веществ поступают в кровь и распределяются в организме. Поэтому сразу после приема пищи в кровоток поступает много глюкозы. Это помогает поддерживать нормальный уровень сахара в крови и постоянно обеспечивать клетки питательными веществами.

Но для поглощения глюкозы клеткам нужна помощь в виде инсулина — гормона, который вырабатывается поджелудочной железой и действует как ключ, «открывающий двери», через которые в клетки может войти глюкоза. В отсутствие инсулина клетки, «закрытые» для глюкозы, голодают. Когда после приема пищи содержание сахара в крови повышается, количество инсулина также повышается, чтобы избыток сахара быстро перешел в клетки. После окончания действия инсулина он расщепляется и выводится из организма.

Существуют следующие типы сахарного диабета:

- сахарный диабет 1 тип, или инсулинозависимый диабет, возникает, если клетки поджелудочной железы, которые в нормальных условиях синтезируют инсулин, разрушены. В кровь выделяется недостаточное количество инсулина, клетки тела не могут поглощать сахар из крови и начинают «голодать», а уровень содержания сахара в крови повышается. Единственным способом преодоления этого состояния является подкожная инъекция инсулина, необходимая для его всасывания в кровь.

Если развился СД 1–го типа, то уже невозможно «оживить» погибшие клетки поджелудочной железы, вырабатывавшие инсулин. Попытки пересадки нормальной поджелудочной железы или только ее клеток, синтезирующих инсулин, все еще находятся на стадии эксперимента.

Таким образом, лечение инсулином становится обязательным в течение всей жизни человека, больного СД 1–го типа.

- сахарный диабет 2 тип, или инсулиннезависимый диабет

До настоящего времени не установлены причины возникновения СД 2–го типа, но наследственность при этом типе играет большую роль, чем при СД 1–го типа. Существует также взаимосвязь между ожирением и СД 2–го типа, хотя ожирение не обязательно приводит к диабету. СД 2–го типа является частым заболеванием, возникающим у 2–10% от общей популяции.

- редкие (специфические) типы сахарного диабета

Занятие 2. Тема: «Профилактика. Планирование питания при СД 2–го типа».

Чтобы начать профилактику сахарного диабета 2 типа, нужно знать основные причины факторов риска развития этого заболевания. Все профилактические меры направлены на ликвидацию возможных факторов риска этого заболевания. Основными факторами риска, которые приводят к инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к собственному инсулину) являются ожирение, низкая физическая активность, избыточное потребление жиров и легкоусвояемых углеводов, а также факторы, на которые вы невозможно воздействовать – это генетическая предрасположенность, особенности внутриутробного развития, возраст.

Вообще профилактику можно разделить на:

1. Первичную.

2. Вторичную.

Мероприятия первичной профилактики заключаются в пропаганде здорового образа жизни, что включает в себя:

 поддержание нормальной массы тела,

 соблюдение принципов правильного питания,

 прекращение или предотвращение курения,

 сохранение высокого уровня физической активности в нерабочее время,

 безопасное употребление или прекращение употребления алкоголя.

Вторичная профилактика преследует единую цель – нормализацию и удержание нормального уровня сахара крови. Только удерживая уровень глюкозы в крови в нормальных пределах, можно избежать развития осложнений.

На занятиях медработник дает информацию о принципах рационального питания. Питание должно быть достаточным по количеству энергии, поступающей с пищей, но не избыточным. Энергетическая ценность пищи должна соответствовать возрасту, полу и уровню физической активности: от 6720 до 10920 кДж (от 1600 до 2600 ккал). Доля энергии, поступающей из жиров, не должна превышать 30% энергии всего суточного рациона, причем насыщенные жиры могут составлять не более 1/3 от их общего количества. Пища должна включать в себя: овощи; недробленые крупы, муку грубого помола и соответствующие сорта хлеба; свежие фрукты (в умеренных количествах); сушеные бобы и фасоль; молочные продукты со сниженным содержанием жира; нежирное мясо, рыбу и курятину без кожи. Нужно избегать рафинированного сахара и жирной пищи. Наилучшим образом пища усваивается при 5–6–разовом режиме питания в день, приблизительно в одно и то же время, промежуток между приемами пищи – 2–3 ч.

Разъясняется, что такое гликемический индекс (ГИ) и какое значение он имеет при построении диеты при СД. В ответ на прием любой пищи, особенно углеводной, в крови человека повышается уровень глюкозы. Эта послепищевая гликемическая реакция для каждого углеводсодержащего продукта абсолютно индивидуальна.

ГИ позволяет количественно оценить степень повышения сахара в крови при потреблении углеводсодержащих продуктов. Продукты, которые не вызывают значительного повышения уровня глюкозы в крови после еды, имеют низкий ГИ (например, крупы, хлеб грубого помола и большинство овощей). Чем ниже ГИ, тем лучше для больного СД.

По общепринятой методике определения ГИ в качестве пищевого стандарта используется традиционный пшеничный хлеб в количестве, соответствующем 50 г углеводов.

Преимущественное использование в диете продуктов и блюд с низким ГИ – современная тактика диетотерапии СД, позволяющая добиться лучшей компенсации обменных нарушений.

Что такое хлебная единица?

Хлебная единица – условный показатель, который используется в построении диеты для пациентов СД 1–го типа для замены одних продуктов питания другими. Одна хлебная единица содержит 10–12 г углеводов и примерно равна одному куску хлеба. Так, 1 хлебную единицу содержат 1 яблоко, 1 небольшого размера апельсин, 1 груша, 1/2 банана, 1 персик, 1 картофелина величиной с куриное яйцо, 20–25 г белого или ржаного хлеба, 1 столовая ложка манной, гречневой, пшенной или перловой крупы, 250 мл молока или кефира, 1 столовая ложка пшеничной или ржаной муки. Пересчет на хлебные единицы упрощает подсчет количества принимаемых углеводов и, следовательно, помогает более точно рассчитать дозу инсулина для введения за 30 мин. до предполагаемого приема пищи. Нужно иметь в виду, что во время завтрака на 1 хлебную единицу следует вводить 2 ЕД инсулина, а во время обеда и ужина несколько меньше – 1–1,5 ЕД.

Равномерное распределение ХЕ в течение дня:

1. Завтрак 3 – 5ХЕ

2. 2-й завтрак 2 Х.Е

3. Обед 6 -7 Х.Е

4. Полдник 2 Х.Е

5. Ужин 3 - 4 Х.Е

6. На ночь 1 -2 Х.Е

Продукты, повышающие сахар крови и требующие подсчета углеводных единиц, делятся на группы:

• зерновые (злаковые) - хлеб и хлебобулочные изделия, макаронные изделия, крупы, кукуруза.

• овощи,

• фрукты,

• молоко и жидкие молочные продукты,

• содержащие чистый сахар (легкоусвояемые углеводы).

Зная систему ХЕ, человек с диабетом может легко оценить количество углеводов в тех продуктах питания, которые он хочет съесть. Следовательно, он может легко рассчитать необходимую дозу инсулина короткого действия.

Какие продукты не рекомендуется употреблять больным СД?

Не рекомендуются:

• сахар, конфеты, шоколад, кондитерские изделия с добавлением сахара, сдоба, пироги, варенье, мороженое и другие сладости;

• соки и фруктовые воды с добавлением сахара;

• острые, пряные, копченые закуски, консервы, горчица, перец;

• крепкие рыбные, мясные бульоны; алкогольные напитки.

Какие разгрузочные дни рекомендуются для больных СД 2–го типа? Как часто они назначаются?

Рекомендуются низкокалорийные разгрузочные дни (500–800 ккал/сут.) 1–3 раза/нед. На фоне проводимой диетотерапии могут использоваться следующие разгрузочные дни:

• мясной – 300 г отварного мяса, приготовленного без соли, с овощным (кроме картофеля)

гарниром (по 100 г), равномерно распределяемых в течение дня;

• рыбный – вместо мяса используется рыба в том же количестве;

• творожный – 500 г творога, лучше обезжиренного, который делится на 5 равных порций;

• молочный или кефирный – 1,5 л молока или кефира, разделенных на 6 приемов;

• яблочный – 1,5 кг сырых или печеных яблок.

По рекомендации врача возможны другие варианты разгрузочных дней.

Какие вещества относятся к сахарозаменителям?

Сахарозаменители традиционно используются в диете больных СД для улучшения вкуса продуктов и блюд вместо рафинированной сахарозы (ксилит, сорбит, лактит, изомальт и др.). Однако, не оказывая выраженного влияния на повышение уровня глюкозы в крови после еды, сахарозаменители обладают побочным влиянием на функциональное состояние желудочно–кишечного тракта, вызывая урчание, вздутие, тяжесть в животе, поносы, в связи, с чем их количество в диете больных СД регламентируется в количестве 30–40 г в сутки, на прием – не более 10–15 г.

Диета на неделю

ПОНЕДЕЛЬНИК

Завтрак: Творог с молоком. Каша гречневая рассыпчатая с маслом.

Обед: Суп из сборных овощей вегетарианский. Рагу мясное с картофелем. Яблоки - 100 г.

Ужин: Рыба отварная с капустой тушеной.

Второй ужин: Кефир - 100 г.

ВТОРНИК

Завтрак: Каша геркулесовая без сахара. Чай с молоком.

Обед: Суп крестьянский на мясном бульоне. Мясо отварное с тушеной капустой. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Рыба отварная. Салат из свежих овощей

Второй ужин: Кефир - 200 г.

СРЕДА

Завтрак: Творожная запеканка – 150 гр. Чай с молоком.

Обед: Борщ вегетарианский с обезжиренной сметаной. Гуляш мясной с отварным рисом. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Тушеная капуста с грибами.

Второй ужин: Кефир - 100 г.

ЧЕТВЕРГ

Завтрак: Рыба с отварным картофелем - 150 г. Чай.

Обед: Рассольник на мясном бульоне со сметаной. Голубцы, фаршированные мясом и рисом. Яблок - 100 г.

Ужин: Рыба тушеная с гречневой вязкой кашей.

Второй ужин: Кефир - 100 г.

ПЯТНИЦА

Завтрак: Рыба - 50 г. с отварным картофелем. Чай.

Обед: Щи из свежей капусты с картофелем вегетарианские. Гуляш мясной с перловой кашей. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Мясо отварное с капустой отварной.

Второй ужин: Кефир - 100 г.

СУББОТА

Завтрак: Каша гречневая - 80 г. Чай.

Обед: Рассольник зеленый на мясном бульоне со сметаной. Рыба жареная. Яблоко 100 г.

Ужин: Морковная запеканка с творогом без сахара.

Второй ужин: Кефир - 200 г.

ВОСКРЕСЕНЬЕ

Завтрак: Творожная запеканка – 150 гр. Чай с молоком.

Обед: Суп овощной с фасолью на мясном бульоне. Картофельная запеканка с мясом. Компот из сухих фруктов на сахарине.

Ужин: Котлета мясная паровая с тушеной капустой.

Второй ужин: Кефир - 200 г

Калькулятор идеальной массы тела

Чтобы снизить калорийность пищи при составлении диеты при сахарном диабете 2 типа и избавиться от чрезмерной массы тела необходимо:

Разделять запланированное на сутки количество пищи на 4-6 небольших порций. Не допускайте больших промежутков времени между приемами пищи.

Если вы проголодались, съешьте овощи.

Пейте воду или прохладительные напитки без сахара – вода не содержит калорий и хлебных единиц. Не утоляйте жажду молоком, поскольку оно содержит и жиры, которые необходимо учитывать людям с ожирением, и углеводы, которые влияют на уровень сахара в крови.

Не держите большое количество еды дома, иначе вы обязательно столкнетесь с ситуацией, когда что-то необходимо доесть, так как оно испортится.

Попросите поддержки у своей семьи, друзей, перейдите на «здоровый» способ питания вместе.

Наиболее калорийными являются продукты, которые содержат много жиров. Помните о большой калорийности семечек и орехов из-за высокого содержания жиров.

Худеть нельзя быстро. Оптимальный вариант – 1-2 кг в месяц, но постоянно.

Занятие 3. Тема: «Неотложные состояния при СД».

Основными состояниями, угрожающими здоровью и жизни больных сахарным диабетом, являются тяжелые гипо– и гипергликемии.

Опасные для жизни гипергликемии могут проявляться в виде:

• диабетического кетоацидоза;

• гиперосмолярной некетозной гипергликемии;

• лактат-ацидоза.

Эти состояния часто могут возникать совместно, поэтому у больного с диабетическим кетоацидозом может также наблюдаться лактат-ацидоз и т.д.

Диабетический кетоацидоз. Данное состояние характерно для больного сахарным диабетом 1-го типа.

Непосредственными причинами могут являться:

• поздняя диагностика;

• необоснованное снижение дозы или пропуск инъекции инсулина;

• острое инфекционное заболевание (гастроэнтерит, тяжелая инфекция мочевыводящих путей или респираторных путей, абсцесс, сепсис).

Недостаточное увеличение дозу инсулина при возникновении инфекционного заболевания, а зачастую даже снижение или отсутствие обычной дозы (поскольку прием пищи больными сокращается и они опасаются гипогликемии) – это самая распространенная причина развития диабетического кетоацидоза, которую легко предотвратить.

Пациентам нужно помнить, что любое инфекционное заболевание (в особенности без адекватной антибиотикотерапии), тяжелая травма, оперативное вмешательство, острые коронарные синдромы и даже эмоциональные нагрузки при СД 1–го типа могут стать причиной декомпенсации диабета.

Клинические проявления развиваются в течение нескольких часов или дней. Характерны признаки дегидратации – сухость кожного покрова и слизистых оболочек. Выраженным клиническим проявлениям часто предшествуют полиурия и полидипсия.

Выглядят они болезненно, становятся необычно вялыми, сонливыми. Прогрессирование кетоацидоза приводит к угнетению сознания вплоть до комы. Нарушается дыхание, при выраженном ацидозе становится периодическим, шумным, с глубокими вдохами («дыхание Куссмауля»).

Часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота, которые могут быть ошибочно приняты за симптомы острой хирургической патологии, отравления и т.д.

Характерен запах ацетона или «забродивших яблок», исходящий от больного (запах и заторможенное состояние могут производить ошибочное впечатление алкогольной интоксикации).

У всех больных определяется выраженная глюкозурия и кетонурия.

Отмечается значительное повышение уровня содержания глюкозы в крови (как правило, более 20 ммоль/л), хотя возможно развитие диабетического кетоацидоза и при концентрации глюкозы в крови 14 ммоль/л. Повышенный уровень содержания кетоновых тел в плазме крови и наличие кетонурии, определяемой тест-полосками.

Всем больным с подозрением на диабетический кетоацидоз показана экстренная госпитализация. Адекватное лечение данного состояния возможно только в условиях отделения интенсивной терапии.

Гиперосмолярная некетозная гипергликемия чаще всего возникает у больных пожилого возраста, страдающих СД 2–го типа, за которыми нет надлежащего ухода. Развивается медленно, на фоне дегидратации, приема диуретиков, заболеваний сосудов головного мозга и почек. Уровень содержания глюкозы, как правило, сильно повышен (от 25 до 100 ммоль/л). Кетонурия и ацидоз отсутствуют или минимальны, если наблюдается «чистая» форма этого состояния. Характерны выраженные симптомы дегидрации, сердечно–сосудистой недостаточности.

Лечение гиперосмолярной гипергликемии также должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Лактат–ацидоз может быть вызван алкогольным или другими поражениями печени или обусловлен развитием шока. У больных СД, получающих бигуаниды (метформин), существует риск развития лактат–ацидоза. При данном состоянии определяется метаболический ацидоз, но кетонурия отсутствует или минимальна при «чистой» форме этого состояния. Возможно одновременное развитие лактат–ацидоза с диабетическим кетоацидозом или гиперосмолярной гипергликемией. Состояние характеризуется признаками ацидоза. Кожные покровы бледные, иногда с синюшным оттенком, наблюдаются явления выраженной сердечной недостаточности. Обязательна госпитализация больного в отделение интенсивной терапии.

Гипогликемия у больных СД возникает при содержании сахара в крови в пределах 3,0–3,5 ммоль/л (55–65 мг/дл). Как правило, начинается остро и проявляется симптомами различной степени выраженности: от бессимптомной гипогликемии до гипогликемической комы.

Основными причинами гипогликемии у больных СД являются:

• запаздывание приема пищи или неадекватное количество углеводов в ней;

• прием чрезмерного количества алкоголя без соответствующего количества пищи;

• большая физическая нагрузка без дополнительного приема углеводов или уменьшения дозы инсулина;

• ошибка в дозе инсулина;

• изредка гипогликемическое состояние возникает у больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты, особенно препараты сульфонилмочевины.

Как правило, в этих случаях требуется снижение дозы принимаемых препаратов, особенно у тучных больных.

Классическими признаками гипогликемии являются:

 слабость,

 потливость,

 дрожь,

 парестезия вокруг рта,

 снижение остроты зрения.

Слабовыраженные симптомы из вышеперечисленной группы иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым СД 1–го типа. Обученные больные легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы.

Лечение гипогликемии: прием приблизительно 20 г глюкозы; 1 стакан фруктового сока или лимонада; 4–5 кусков сахара, 5–6 леденцов или конфет. При отсутствии эффекта прием углеводов можно повторить через 5–10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.

При длительно текущем СД 1–го типа может наблюдаться отсутствие симптомов–предвестников, поэтому потеря сознания больным может случиться внезапно.

Гипогликемическое состояние должно подозреваться во всех случаях, когда больной СД неожиданно начинает вести себя странно или внезапно впадает в коматозное состояние. Пациенты всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию по оказанию доврачебной помощи (дать сахар при необычном поведении). Больной СД должен иметь специальный браслет или брелок. Родственников, друзей, учителей, сослуживцев необходимо проинформировать о принципах оказания помощи таким пациентам.

Доврачебная помощь больному с гипогликемическим состоянием:

• определить уровень содержания глюкозы в крови; при наличии навыков быстро ввести больному внутривенно 40–60 мл 40% раствора глюкозы;

• если у больного имеется специальный набор для введения глюкагона, то внутримышечная инъекция 1 мг глюкагона может быть альтернативной введению глюкозы;

• если невозможно осуществить ни одного из вышеперечисленных действий, то втирание меда, варенья или глюкозного геля в десны и слизистую оболочку щек больного приведет к чресслизистому всасыванию глюкозы; но не следует вливать сладкие растворы в рот больному, находящемуся в коматозном состоянии;

• после выведения больного из комы рекомендуется продолжать лечение пероральным введением глюкозы.

Лечение гипогликемического состояния на догоспитальном этапе (если доврачебная помощь не оказывалась) начинается с внутривенного введения 40–60 мл 40% раствора глюкозы или внутримышечной инъекции 1 мг глюкагона под контролем уровня содержания глюкозы в крови любым доступным методом. Если больному не стало лучше, то необходимо искать другие причины коматозного состояния. В результате длительной гипогликемии может наступить повреждение тканей головного мозга, поэтому вместо введения 40% раствора глюкозы лучше начать внутривенную инфузию 10% раствора глюкозы и обеспечить срочную госпитализацию больного.

Каждый эпизод гипогликемии оказывает выраженное повреждающее воздействие на центральную нервную систему.

На занятиях медработник объясняет опасность этого состояния, научить основным правилам диагностики и лечения гипогликемии, как больного, так и его родственников.

Гипергликемия - повышенный уровень глюкозы в крови.

Причины гипергликемии:

Недостаточность сахароснижающей терапии является наиболее частой причиной повышения уровня сахара в крови. В том случае, если гипергликемия носит не эпизодический, а регулярный характер, требуется пересмотр схемы лечения.

Избыток углеводов в рационе питания. При преобладании углеводов в конкретном приеме пищи или несоблюдении «правила тарелки» постпрандиальная гипергликемия – повышение уровня глюкозы крови после еды – вполне логичное явление.

Обострение хронических или присоединение острых воспалительных заболеваний. Большинство этих состояний, особенно сопровождающиеся повышением температуры, зачастую приводят к декомпенсации углеводного обмена и повышению гликемии.

Синдром «утренней зари» - это выброс в кровь в ранние утренние часы большого числа «контринсулярных» - повышающих уровень гликемии – гормонов. Данный феномен чаще является причиной гипергликемии натощак и повышенной потребности в сахароснижающих препаратах в первой половине дня. В большинстве случаев синдром «утренней зари» характерен для детей и подростков, особенно в период пубертата.

Стресс. Не секрет, что нервные потрясения и стрессовые ситуации (как острые, так и хронические) влияют на глюкозу крови. Но не все знают почему: дело в том, что большинство стрессовых гормонов (адреналин, норадреналин, кортизол) являются контринсулярными, а, следовательно, повышающими уровень гликемии.

Прием гормональных (глюкокортикоидных) препаратов в связи с сопутствующими (воспалительными, аутоиммунными, аллергическими) заболеваниями также может являться причиной как развития так называемого «стероидного» сахарного диабета, так и хронической гипергликемии.

Перенесенная гипогликемия – чрезмерное «падение» уровня сахара в крови. Низкая концентрация глюкозы в крови стимулирует активацию «защитных» механизмов, способствующих повышению ее уровня. Поэтому гипогликемия нередко сменяется последующей гипергликемией.

Симптомы гипергликемии:

•сильная жажда;

• учащенное мочеиспускание;

• сухость во рту;

• повышенная утомляемость, вялость, усталость;

• плохое заживление ран, царапин;

• присоединение грибковых инфекций, гнойничковых высыпаний;

• патологическая потеря массы тела.

Что происходит в организме при хронической гипергликемии? Напомним, что глюкоза крови выполняет роль основного источника энергии для нашего организма. Попадая внутрь клетки, она расходуется на обеспечение процессов жизнедеятельности всех органов и тканей. «Переход» глюкозы из кровеносного русла во внутриклеточное пространство возможен только при наличии инсулина. При отсутствии этого гормона (или его эффектов) уровень глюкозы крови в кровотоке остается повышенным, а клетки при этом начинают «голодать». В этой связи начинается расщепление внутриклеточного жира – альтернативного источника энергии. Однако «побочным продуктом» этого процесса является образование кетоновых тел (ацетона), что способствует нарушению кислотно-щелочного равновесия крови в пользу ее «закисления». Такое состояние носит название «диабетический кетоацидоз» и является серьезным и грозным острым осложнением сахарного диабета, требующим экстренной госпитализации и стационарного лечения в условиях реанимационного отделения.

Характерными для кетоацидоза симптомами являются:

• появление в выдыхаемом воздухе запаха ацетона, напоминающего неприятный запах «портящихся фруктов»;

• кетонурия – наличие кетоновых тел в моче (определяется при помощи специальных тест-полосок);

• тошнота, рвота, жидкий стул;

• симптомы выраженной интоксикации: учащенное сердцебиение, частое поверхностное дыхание, отсутствие аппетита;

• спутанность сознания, нарушение координации и речи - прекома, а в финале – полная потеря сознания (диабетическая кетоацидотическая кома).

Лечение гипергликемии и кетоацидоза.

Тактика лечения гипергликемии зависит от причин, ее вызвавших. Для пересмотра той или иной схемы сахароснижающей терапии однократного повышения уровня глюкозы крови, как правило, недостаточно. В тех случаях, когда эпизодическая гипергликемия становится закономерностью и диагностируется в течение 3-х дней подряд и более, внесение изменений в схему лечения (или образ жизни – индивидуальный план питания, режим физических нагрузок, режим труда и отдыха и т.д.) пациента является логичным и оправданным решением. Решение этой задачи вам значительно помогут облегчить регулярное измерение гликемии и ведение дневника самоконтроля.

Гипергликемия, сопровождающаяся развитием кетоацидоза, является жизнеугрожающим состоянием и требует экстренной госпитализации пациента!

Следует особо подчеркнуть, что кетоацидоз – это абсолютное показание для перевода больного на дробную инсулинотерапию, вне зависимости от причин его возникновения и предшествующей схемы сахароснижающей терапии. Дробная инсулинотерапия – это введение инсулина короткого действия каждые 3-4 часа под контролем уровня гликемии до полного купирования кетоза, то есть до исчезновения кетоновых тел в моче. Состояние кетоацидоза – это всегда результат длительной декомпенсации сахарного диабета и выраженной инсулиновой недостаточности. Поэтому дробная инсулинотерапия назначается исходя из достаточно высоких потребностей в инсулине. При этом пациенту необходимо потребление быстро усваиваемых углеводов (соки, фрукты, мед, варенье) для скорейшего поступления глюкозы внутрь клеток и прекращения расщепления распада жира и образования кетоновых тел. Кроме того, рекомендуется обильное щелочное питье и ограничение потребления жирной и белковой пищи. В условиях стационара, как правило, проводится дополнительная внутривенная инфузионная дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. После полного купирования кетоза возможен подбор и коррекция последующей сахароснижающей терапии.

Занятие 4. Тема: «Контроль диабета. Приборы для контроля диабета. Методы контроля».

Самоконтроль является одним из важных элементов в лечении сахарного диабета и профилактики его осложнений. Медработник обязан разъяснить методы контроля течения заболевания для предупреждения осложнений и критических ситуаций.

Самоконтроль включает в себя:

1. проведение регулярных анализов крови на сахар;

2. определение сахара в моче (глюкозурия);

3. определение ацетона в моче;

4. умение проанализировать полученные результаты;

5. учет режима питания и физической активности;

6. умение производить коррекцию доз инсулина в зависимости от уровня сахара в крови при различных сложившихся в течении дня ситуациях;

7. контроль АД;

8. контроль массы тела

Зная уровень сахара крови можно узнать:

• Достаточна ли доза вводимого инсулина.

• Сколько нужно сделать инсулина в данный момент, в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия).

• Как изменить дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой.

• Как изменить дозу инсулина, если вы заболели

Для самостоятельного определения уровня сахара крови можно использовать глюкометр или визуальные тест полоски. Необходимо обучить правилам пользования данными приборами.

Наиболее распространенный способ самоконтроля уровня сахара в крови без каких-либо приборов – использование тест-полосок. При нанесении капли крови на такую тест-полоску возникает химическая реакция, полоска изменяет свой цвет, который затем надо сравнить с цветовой шкалой.

Глюкометр не требует от пациента ни промокать кровь с полоски, ни контролировать время – проведение анализа полностью автоматизировано. Достаточно просто коснуться специальной тест-полоски для глюкометра каплей крови из пальца и установить тест-полоску в прибор. В течение 30-120 секунд глюкометр автоматически измерит и покажет на табло уровень сахара в крови.

Частота определения уровня сахара:

При сахарном диабете 1-го типа контроль производится 4 раза в день - перед основными приемами пищи (3 раза) и на ночь, перед сном.

При сахарном диабете 2-го типа измерения гликемии проводятся с такой же частотой, как и при 1-ом типе диабета, если пациент находится на инсулинотерапии.

Если пациент принимает сахароснижающие препараты, измерения проводят не реже двух раз в день - натощак и через 2 часа после еды.

Гликированный гемоглобин(HbA1c):

• Связывание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином.

Показатель гликированного гемоглобина HbA говорит об общем течении сахарного диабета со всеми подъемами и падениями сахара в крови, если они имеются. Причем он дает среднее значение уровня сахара в крови за 1,5–2 месяца и тем самым свидетельствует о том, как хорошо человек управляет своим заболеванием. В зависимости от этого показателя можно судить о том, как больной адаптировался к жизни с сахарным диабетом.

• Если HbA не превышает 6 % – сахарного диабета нет или больной отлично адаптировался.

• HbA от 6 % до 8 % – больной хорошо или удовлетворительно адаптировался к заболеванию.

• HbA от 8 % до 10 % – больной неудовлетворительно или плохо приспособился к диабету.

• HbA больше 10 % – больной очень плохо адаптировался к жизни с диабетом.

Проверять показатель гликированного гемоглобина рекомендуется 1–2 раза в три месяца – больным инсулинозависимым типом сахарного диабета и 1–2 раза в год – больным инсулинонезависимым типом сахарного диабета.

Дневник самоконтроля.

«Дневник самоконтроля» — своеобразный журнал регистрации реально съеденных хлебных единиц углеводов, введенного количества инсулина, степени физической активности и возникших «нештатных» ситуаций в графе «Примечания».

Ведение дневника самоконтроля позволяет больному самому управлять заболеванием, вовремя корректировать небольшие изменения и жить с диабетом, не чувствуя особых неудобств. Данные всех исследований больной записывает в свой дневник самоконтроля, указывая дату. Кроме этого, он отмечает в дневнике субъективные и объективные данные об общем самочувствии. А именно, рекомендуется измерять артериальное давление каждые три дня, а если больной страдает гипертонией, то ежедневно. Индекс массы тела рассчитывать каждые три дня не обязательно, а вот вес измерять нужно, особенно людям, склонным к полноте. Дневник надо вести аккуратно, чтобы на основании сделанных записей можно было легко сделать вывод об изменении течения диабета или его стабильном состоянии.

Занятие 5. Тема: «Инсулинотерапия»

Инсулин - это белковый гормон, образующийся в бета - клетках поджелудочной железы.

Лечение инсулиином преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета. Введение инсулина жизненно необходимо лицам с диабетом 1-го типа и может применяться в ряде ситуаций для лиц с диабетом 2-го типа.

В настоящее время используются:

• Генно-инженерный человеческий инсулин

• Аналоги инсулина

Инсулины разделяются по продолжительности действия на короткого действия и продлённого, время действия инсулина у разных людей индивидуально.

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть максимально близка к физиологической секреции

• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 — поздним вечером и на ночь

Использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию инсулина.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом:

• перед завтраком — 35 %,

• перед обедом — 25 %,

• перед ужином — 30 %,

• на ночь — 10 % от суточной дозы инсулина.

При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Виды инсулинотерапии:

1. Традиционная инсулинотерапия. (комбинированная)

Данный метод применяется при лабильном течении сахарного диабета. Преимущество его заключается в том, что он позволяет сократить число инъекций инсулина до 1—3 в сутки. Недостатком является невозможность полноценно имитировать физиологическую секрецию инсулина и, как следствие, невозможность полноценной компенсации углеводного обмена. При традиционной инсулинотерапии 1 или 2 раза в сутки вводятся препараты, содержащие одновременно инсулины короткого действия и пролонгированные инсулины. Также ранее допускалось смешивание инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце; в настоящее время подобное делать не рекомендуется. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД.

Традиционная инсулинотерапия показана пожилым людям, если они не могут усвоить требования интенсифицированной инсулинотерапии, лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем, больным, нуждающимся в постороннем уходе, недисциплинированным больным.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии

1. Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина

2. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться 30-40 %, инсулинов длительного действия — 60-70 % от среднесуточной дозы.

2. Интенсифицированная инсулинотерапии

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.

Основные принципы ИИТ: Потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером. Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от среднесуточной дозы инсулина, 2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением инсулинов короткого действия. Необходимые дозы инсулинов короткого действия рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

• при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна

• при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ

• при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФН

Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы (или заправленные шприц-ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).

Места введения инсулина

Бедра – наружная треть бедра

Живот - передняя брюшная стенка

Ягодицы – верхний наружный квадрат

Плечо – верхняя наружная треть (не рекомендуется для самостоятельных инъекций)

Как правильно проводить инъекции

Для обеспечения полного всасывания инсулина инъекции должны быть сделаны в подкожно-жировую клетчатку, а не в кожу или мышцу. Если инсулин вводить внутримышечно, то процесс всасывания инсулина ускоряется, что провоцирует развитие гипогликемии. При внутрикожном введении инсулин всасывается плохо

Повторное использование одноразовых игл не допускается! Это может привести к развитию липодистрофий. Скорость всасывания инсулина, введенного в область липодистрофии, непредсказуема. Таким образом, введение инсулина в эти области являются причиной неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови. Для профилактики и уменьшения развития липодистрофий рекомендуется: прекратить инъекции в зону липодистрофии, менять места инъекций, использовать новые иглы для каждой инъекции.

Занятие 6. Тема: «Физические нагрузки при СД».

Медработник обязан обучить больных СД методам физической тренировки.

Физическая тренировка даже в умеренном объеме повышает чувствительность к инсулину, причем, как доказано в ряде исследований, независимо от степени и тяжести инсулиновой резистентности. Достаточным уровнем физической активности в свободное от работы время считаются занятия аэробными физическими упражнениями (вовлекающими большие группы мышц в часто повторяющиеся движения) не менее 5 раз/нед., по 30 мин.

Критерием правильного выполнения упражнений является достижение на высоте физической нагрузки пульса, составляющего 75% от максимальной возрастной нормы. Максимальная норма в соответствии с возрастом определяется по формуле (220 минус возраст человека в годах). Именно эти правила, регулярно соблюдаемые пациентами в исследованиях по профилактике СД, и способствовали предотвращению развития этого тяжелого заболевания.

При сахарном диабете 2 типа физическая нагрузка является полноправным самостоятельным методом лечения и профилактики. Это объясняется тем, что:

• Физическая нагрузка снижает уровень гликемии, и в совокупности с диетой этого бывает достаточно для поддержания компенсации углеводного обмена у многих больных с СД 2 типа. (У тех, кто принимает сахароснижающую терапию возможно развитие гипогликемии.)

• Физическая нагрузка увеличивает расход энергии, и при достаточной длительности и интенсивности ведет к снижению массы тела.

• Кроме того физическая нагрузка действует на сам механизм развития СД 2 типа - увеличивает чувствительность к инсулину.

Помимо всего прочего физическая нагрузка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает показатели липидного обмена.

Рекомендации:

1. Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься, продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день.

2. Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает.

3. К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

4. Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений и обращению к врачу.

5. Необходимо определение уровня гликемии, учитывая неблагоприятное действие высокого сахара, а также риск развития гипогликемий у пациентов, применяющих сахароснижающую терапию. Высокий или низкий уровень гликемии служит основанием для того, чтобы отложить физические занятия или другие нагрузки.

6. Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Больной должен осматривать ноги до и после физических нагрузок.

7. Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении гипогликемии.

Занятие 7. Тема: «Хронические осложнения при диабете».

К хроническим осложнениям при сахарном диабете, как правило, относят следующие заболевания:

• Атеросклероз.

• Диабетическая нефропатия.

• Диабетическая ретинопатия.

• Диабетическая микроангиопатия.

• Диабетическая нейропатия.

• Инфекции.

• Болезни сердца и инсульт.

Атеросклероз:

Наблюдается у пациентов, больных диабетом типа 1 и типа 2 - это болезнь кровеносных сосудов, характеризующаяся сужением и склерозированием артерий. Кровообращение при этом уменьшается, что может привести к повреждению нервов и других тканей. Обычно, атеросклероз появляется у больного на ногах и ступнях. Боль возникает в ногах при ходьбе и после отдыха или сна. Иногда случается онемение ног или ступней, когда они неподвижны. Ноги или ступни часто бывают холодными. Чувствуется мышечная боль в бедрах или икрах. Может иметь место выпадение волос и изменение цвета кожи на ногах. Пульс конечностей слабый или отсутствует совсем. Атеросклероз обычно ассоциируется с кальцификацией и тромбозами. Отложение кальция в стенках артерий приводит к сужению и упрочнению артерий. Атеросклероз часто наблюдается у пациентов старше 50 лет. Неблагоприятными последствиями развития атеросклероза при сахарном диабете являются ранняя ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и гангрена конечностей, которым в 100 раз чаще подвержены диабетики в отличие от других людей.

Личная забота состоит в следующем:

• Упражнения должны быть уравновешены отдыхом.

• Необходимо бросить курить, поскольку курение сужает артерии и увеличивает шансы образования тромбов.

• Уход за ногами очень важен при диабете, поэтому используйте хорошую обувь. Держите ноги в чистоте и используйте носки вместо грелки во сне. Нужно обращать внимание на порезы, синяки или другие травмы, так как ткани заживают при диабете медленно и склонны к инфекции.

Симптомы могут быть облегчены при помощи обезболивающих средств, антикоагулянтов и т.д. Хирургия осуществляется только в тяжелых случаях. Ампутация необходима тогда, когда возникает абсорбция токсинов от некротических тканей и инфекция, которая может убить больного.

Диабетическая нефропатия:

Поражение почек при диабете называют диабетической нефропатией. Также она известна как диабетический гломерулосклероз. При данном типе почечного заболевания поражение может быть пространным или узловатым. Пространное поражение происходит главным образом вследствие широкого утолщения базальной мембраны капиллярных клубочков. Узелковое поражение - это форма округлых масс гиалинового материала, которые сдерживают пространное поражение почек. Эти поражения также известны как синдром Вильсона. Изначально, диабетическая нефропатия затрагивает мелкие кровеносные сосуды почек, что ведет к утечке белка через мочу. По мере прогрессирования болезни, почки не могут должным образом очищать и фильтровать кровь. Это ведет к накоплению токсичных отходов в крови. Таким образом, пациент нуждается в диализе, который служит для фильтрации и очистки крови. Пересадка почки осуществляется в том случае, если пациент против диализа.

Нефропатию у больных сахарным диабетом можно контролировать посредством нормализации уровня сахара в крови и контроля высокого артериального давления. Таким образом, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) используются для лечения высокого кровяного давления и контроля поражения почек у диабетиков.

Диабетическая ретинопатия:

Ретинопатия является наиболее частым хроническим осложнением диабета. Это главная причина слепоты. У этих больных мелкие кровеносные сосуды задней стенки глаза вызывают утечку белков и крови в сетчатке. Болезнь этих мелких кровеносных сосудов также может привести к образованию микроаневризмы. Они отображаются в виде темно-красных пятен вокруг сосудов сетчатки. Также создаются новые кровеносные хрупкие сосуды, при повреждении которых может иметь место отслоение сетчатки и ее рубцевание, что ведет к повреждению зрения. Видны экссудаты, которые характерны для диабетической ретинопатии. Они имеют желтый цвет, неправильные и резко очерченные края, могут быть разного размера - от маленьких частиц до больших круглых пятен. Кроме того, диабетики с ретинопатией также склонны к катаракте и глаукоме.

Лечение ретинопатии состоит в использовании лазера, который разрушает и предотвращает микроаневризму и появление хрупких кровеносных сосудов. Считается, что среди "десятилетних диабетиков" приблизительно 50% имеют диабетическую ретинопатию.

Развитие ретинопатии происходит из-за плохого контроля артериального давления и уровня глюкозы в крови. Натуральные сырые продукты питания - это лучшая диета для этого осложнения. Поэтому больные должны есть свежие фрукты, овощи, молочные продукты и т.д. Витамин A - лучший вариант для улучшения зрения. Витамин A присутствует в моркови, капусте, соевых бобах, горохе, сыром шпинате и т.д. Также нужно делать упражнения для расслабления и укрепления мышц глаз. Такие движения глаз, как перемещение взгляда вверх, вниз, влево, вправо и круговые движения (по часовой стрелке и против) помогают в предотвращении глазных осложнений. Также рекомендуем периодически проверять зрение.

Диабетическая микроангиопатия:

Диабетическая микроангиопатия характеризуется утолщением базальной мембраны сосудов и капилляров различных органов и тканей, таких как кожа, глаза, скелетные мышцы, почки и т.д. Сходные утолщения также наблюдаются в сосудистых тканях, таких как периферические нервы, почечные канальцы и т.д. Диабетическая микроангиопатия происходит в основном в связи с рецидивом гипергликемии.

Диабетическая нейропатия:

Это временное или постоянное повреждение нервной ткани. Нервные ткани повреждены в основном за счет снижения кровотока и повышения уровня глюкозы в крови. Приблизительно 50% пациентов, которые страдают от диабета в течение последних 10-20 лет, имеют диабетическую нейропатию.

Диабетическая нейропатия влияет на все части нервной системы, но периферические нервы страдают чаще. Она влияет на черепные нервы и нервы спинного мозга или их ответвления. На ранних стадиях заболевания больной ощущает покалывание или периодически боли, особенно в конечностях ног. На последующем этапе боль уже постоянная и более серьезная. В конце концов, развивается болезненный невроз, который заканчивается потерей чувства боли в конечности. Вместе с этим увеличивается возможность тяжелых повреждений тканей, потому, что боль не предупреждает пациента о травме. Общие симптомы диабетического невроза - покалывание, уменьшение чувствительности определенного участка тела, диарея, запор, потеря контроля мочевого пузыря, импотенция, лицевой паралич век, опущение рта, изменение зрения, слабость, невнятная речь и т.д. Эти симптомы обычно развиваются постепенно в течение года.

Лечение состоит из хорошего контроля за уровнем глюкозы в крови, чтобы предотвратить прогрессию. Для уменьшения симптомов, обычно используется наружное лечение с капсаицином. Также имеют успешный результат такие лекарства, как амитриптлилин и карбамазепин. Болеутоляющие (успокоительные средства) не являются полезными при лечении болезненной нейропатии. Нужно регулярно проводить осмотр ног. Если какой-либо тип инфекции или повреждение остается незамеченным долгое время, то может потребоваться ампутация.

Инфекции:

Диабетики имеют повышенную восприимчивость к различным инфекциям, таким как туберкулез, пневмония, пиелонефрит, карбункулы и диабетические язвы. Это может происходить из-за плохого кровообращения, снижения клеточного иммунитета или гипергликемии.

Кардиопатии и инсульт:

Больные сахарным диабетом в четыре раза более склонны к развитию сердечно сосудистых заболеваний, чем те люди, которые им не болеют. Они могут перенести сердечный приступ, инсульт или страдать от боли в груди или стенокардии, высокого артериального давления и т.д. Пациенты с диабетом могут, молча переносить атаки на сердце, которые по-другому называются сердечными приступами и которые протекают без каких-либо характерных симптомов. Это происходит из-за того, что у диабетиков повреждены нервы, из-за чего пациенты не чувствуют боли в груди, а, следовательно, не знают о том, что у них был сердечный приступ.

Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний - главным образом ожирение, сидячий образ жизни, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, курение, семейный анамнез коронарных заболеваний в возрасте до 55 лет и т.д.

Боль в груди или стенокардия появляется приблизительно у 3-5% людей. Боль или дискомфорт в груди чувствуется благодаря тому, что кровоток частично или полностью блокируется. Чрезмерное потребление еды, интенсивные упражнения и стресс требуют большего притока крови, что может привести к стенокардии. Наиболее часто это встречается у мужчин. Обычно боль продолжается около 15 минут. Боль может переходить на плечо, руку, челюсть, спину, шею или другие области. Как правило, больному показан отдых или нитроглицерин. Если боль или тяжесть в груди продолжаются более 15 минут, пациент должен быть доставлен в больницу.

Важные шаги в лечении болезней сердца, которые может предпринять больной сахарным диабетом - это регулярные физические упражнения, отказ от курения, снижение веса при необходимости. Больной должен обязательно есть яблоки, так как они обладают стимулирующими свойствами для сердца. Такие фрукты как ананасы, свежий виноград, апельсины и кокосовое молоко обеспечивают тонус сердца. Пациент должен соблюдать диету с низким содержанием натрия и калорий. Необходимо употреблять пищу с высоким содержанием зерновых и овощей. Избегайте сладостей, шоколада, сиропов, консервированных продуктов, безалкогольных напитков, соков. Употребление соли и сахара должно быть ограничено, а чай, кофе, алкоголь и табак и вовсе недопустимы для больных сахарным диабетом.

Следует не забывать о личной гигиене.

Гигиена полости рта.

При сахарном диабете болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело, поэтому уходу за полостью рта должно уделяться большое значение. Больной диабетом должен регулярно (1 раз в 6 мес) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.

Уход за ногами.

Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие синдрома “диабетической стопы”. При поражении периферических нервных окончаний, сосудов, резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развитию диабетической гангрены. Деформация стопы приводит к формированию на подошвенной поверхности участков повышенного давления. В результате возникает воспалительное поражение мягких тканей стопы с последующим образованием язвенного дефекта. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к массивному инфицированию с распространением на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы - сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами. Они включают в себя:

1. Регулярный контроль за ногами.

• Вы должны ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении, при необходимости использовать зеркало. При осмотре обратите внимание на:

o изменение кожи в межпальцевых промежутках. При грибковых инфекциях незамедлительно обратитесь к врачу-дерматологу.

o Ороговевшую кожу, трещины (они могут явиться причиной развития инфекционного процесса).

o Мозоли на пальцах (это следствие ношения неправильно подобранной обуви).

2. Гигиенический уход за ногами.

• Мойте ноги ежедневно, используя тёплую воду (максимальная температура = 37 С).

• Пользуйтесь мягкой губкой и нейтральным мылом.

• Длительность ножных ванн не более 5 минут.

• Тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем.

• При обработке стоп никогда не пользуйтесь острыми предметами (лезвия, остроконечные ножницы, бритвы), мозольными пластырями, мазями. Ороговевшую кожу счищайте пемзой до принятия ножной ванны.

• Для обрезания ногтей пользуйтесь ножницами с закруглёнными концами и стригите ногти только прямо.

3. Выбор обуви.

Развитие синдрома “диабетической стопы” можно избежать, индивидуально подобрав обувь и стельки.

• Идеальная обувь должна придавать устойчивость (обувь на шнурках хорошо фиксирует суставы стопы); широкий, невысокий каблук (меньше 4 см) - надёжная опора для ваших ног.

• Обувь должна быть по размеру: ширина ботинка должна соответствовать ширине вашей ступни (на уровне 1 сустава большого пальца).

• Верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов (кожа).

• Подбирайте обувь во второй половине дня. Ноги к этому времени отекают, прежде чем надеть обувь, проверьте её внутри рукой, чтобы избежать посторонних предметов.

• Деформация или искривление обуви является признаком неправильной походки. В этом случае лучше проконсультироваться у врача.

4. Если вы случайно поранили ногу, то нужно сделать следующее:

• Продезинфицировать рану с помощью антисептических средств (избегать применения красящих растворов: иод, бриллиантовая зелень, т.к. они скрывают зону воспаления).

• Не применять никаких мазей без осмотра врачом, бактерицидным лейкопластырем можно пользоваться не более 20 мм.

• Наложите на рану сухой стерильный тампон и повязку из бинта.

• Срочно обратитесь к врачу.

В повседневной носке лучше пользоваться простыми носками (чулками), своего размера или на 0,5 номера больше и с небольшим включением синтетических волокон, меняя их ежедневно. В домашних условиях недопустимо ходить босиком, нежелательно также ношение обуви, конфигурация которой оставляет открытыми пальцы ног.

Важным фактором сохранения здоровья является соблюдение ритмичности в повседневной жизни. Прежде всего речь идёт о чередовании трудовой деятельности и отдыха, бодрствования и сна. Среди всех видов отдыха наиболее физиологически важный - сон. Нарушения сна значительно ослабляют эффективность лечения диабета. Для обеспечения быстрого засыпания и глубокого сна рекомендуются:

• последний приём пищи не менее чем за 2ч до отхода ко сну (исключение допустимо лишь для больных, пользующихся инсулином продлённого действия и склонных к гипогликемическим состояниям - таким больным желательно за 30-40 мин до сна принять лёгкий дополнительный ужин - фрукты, кефир);

• 30 - минутная вечерняя прогулка на свежем воздухе;

• спать в хорошо проветренном помещении;

• принять удобное, привычное положение, расслабиться;

• с помощью самовнушения расслабить мышцы.

Вопрос о необходимости применения снотворных и успокаивающих средств решается врачом индивидуально.

Рациональная психотерапия.

Сахарный диабет является пожизненным заболеванием, поэтому у многих постановка такого диагноза вызывает депрессию, потерю интереса к окружающему миру. Врач-эндокринолог должен постоянно проводить с больными и членами его семьи психотерапевтические беседы, подчеркивая при этом, что при правильном режиме и лечении больной может вести нормальный образ жизни, выполнять свои профессиональные обязанности и не чувствовать своей ущербности.

Больной должен освоить аутотренинг, при необходимости нужно привлечь к лечению психотерапевта или психиатра.

Очень важно создать для больного благоприятную психологическую обстановку на работе, в семье, окружить пониманием, заботой.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: