Медикаментозное лечение больных АГ.

Основными критериями для назначения медикаментозной терапии

является принадлежность к определенной группе риска, а не степень

повышения АД.

При высоком и очень высоком риске наряду с проведением немедикаментозной программы лекарственную терапию следует назначать немедленно.

В группах пациентов со средним и низким риском лечение начинают с немедикаментозной программы, контролируя уровень АД и факторы риска.

Эксперты ВОЗ рекомендуют - "лучше принимать любой гипотензивный препарат, чем совсем не принимать лечение".

Продолжительность немедикаментозного лечения в группе среднего риска - 6 месяцев, в группе низкого риска - 12 месяцев.

Пациентам с высоким нормальным АД (130 - 139 / 85 - 89), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность следует назначать раннюю антигипертензивную терапию для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ:

· начало лечения с минимальных доз одного препарата с

постепенным повышением дозы;

· переход к препаратам другого класса при недостаточном

эффекте лечения после увеличения дозы первого препарата или плохой

его переносимости;

· использование препаратов длительного действия, которые

обеспечивают более мягкое и постоянное гипотензивное действие,

захватывая утренние часы;

· использование оптимальных сочетаний препаратов для

достижения максимального гипотензивного действия и минимизации

нежелательных проявлений;

· препарат должен не только снижать уровень АД, но и

улучшать течение сопутствующего заболевания, не ухудшая качество

жизни пациента.

Для начальной монотерапии используют 6 основных классов

антигипертензивных препаратов:

1. диуретики;

2. бета-адреноблокаторы, постсинаптические альфа-адреноблокаторы;

3. антагонисты кальциевых каналов;

4. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

5. блокаторы альфа-адренергических рецепторов;

6. антагонисты рецепторов ангиотензина.

Препараты центрального действия (клонидин, метилдопа, раувольфии) вызывают большое количество побочных эффектов, обладают коротким гипотензивным действием, задерживают жидкость в организме. Однако клонидин остаётся препаратом выбора для купирования кризов и если пациент не может принимать ни один из препаратов других групп, а допегит назначают беременным с АГ. Препараты центрального действия необходимо комбинировать с диуретиками.

Назначение вазоактивных препаратов при АГ (кавинтон, сермион, цинаризин) является симптоматическим лечением, т. к. отсутствуют данные о снижении риска возникновения инсульта при проведении этой терапии. Эти препараты назначают курсами по 1 - 3 месяца 2 раза в год.

Аспирин в дозе 75 мг в сутки назначают больным АГ с хорошо

контролируемым уровнем АД при наличии повышенного риска ИБС и отсутствии склонности к кровотечениям.

При лечении больных АГ, необходимо снижать АД до целевых уровней: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД.

Продолжительность периода достижения целевого АД обычно составляет 6 - 12 недель. При неосложнённой АГ уровень АД следует снижать до

140/90 мм рт.ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом - до 130/85

мм рт.ст., а при АГ в сочетании с ХПН до 120/75 мм рт.ст.

АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранными

препаратами или их комбинацией. Если препарат первого выбора в

адекватной дозе не дает достаточного эффекта, то можно добавить

второй препарат другого класса или заменить первый препарат в случае

плохой его переносимости. Интервал между ступенями лечения

составляет не менее 4 недель при отсутствии необходимости в более

быстром снижении АД.

Если АД удается контролировать в течение одного года, то можно

постепенно уменьшить число и дозы антигипертензивных препаратов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: