ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Физиологическое движение..................................................................203Мобильность............................................................................................. 204 Мотильность...............................................................................,..............204 Показания к висцеральной оценке......................................................204 Оценка.......................................................................................................206 Пальпация..................................................................................................206 Тесты мобильности и мотильности.........................................................207 Ограничения.............................................................................................208 Птозы..........................................................................................................209 Спайки........................................................................................................210 Манипуляции............................................................................................210 Прямые техники........................................................................................210 Положение лежа на спине........................................................................210 Положение сидя........................................................................................212 Непрямые техники.....................................................................................212 Комбинированные техники.......................................................................213 Положение сидя........................................................................................214 Положение лежа на спине........................................................................215 Обратное положение Тренделенбурга....................................................215 Индукционные техники.............................................................................216 Дополнительные замечания.................................................................217 Ассоциированные костные ограничения.................................................217 Рекомендации............................................................................................218 Клинический пример..............................................................................218 Почки
Почки представляют очень важный, практически ключевой орган в висцеральной манипуля ции. Ранее анатомы считали, что почки зафиксированы и не имеют способности к движе нию, а любая эктопия или птоз рассматривались как врожденные. Сегодня мы знаем, что это далеко от истины. В действительности, птоз почки встречается достаточно часто. Во время наших исследований и в первые годы практически мы слышали от пациентов, страдавших циститом, гипер-тензией и т.д. о том, что они обращались к костоправам и те, используя технику «поднятия» почки, в определенной степени устраняли имевшиеся проблемы. Сначала эти истории вызывали у нас только улыбку, но по мере роста числа таких пациентов мы заинтересовались результатами. Приверженцы традиционной медицины отнесут эти положительные результаты к эффекту плацебо. Мы предпочли исследовать и понять эти случаи, а не упускать из рук предоставленную возможность. Остеопаты в Европе находятся на периферии основного медицинского потока, но границы между ними постоянно меняются (происходит расширение основного потока и еще большее смещение краевых направлений), и мы решили попробовать данные техники. Их успешное применение заставляет нас поделиться ими с более широкой аудиторией и, в то же время, объяснить их эффективность. Мы познали, что почки совершают естественные движения и могут манипулироваться. Зафиксированная почка патологична. Когда мы начали исследования, сканирования было недостаточно, однако достаточным оказалось использование внутривенных пиелограмм (WP). Мы отобрали пациентов с эктопией почки. Типично в процессе IVP на контрольном экране мы отмечали не только странное положение почки, но и снижение ее движения по сравнению с другой почкой. После манипуляции флуороскопия показывала, что, несмотря на сохранение практически того же положения почки, происходило улучшение ее функционального состояния - она начинала двигаться так же, как вторая почка. Этот и другие эксперименты заставили нас поверить в то, что подвижность имеет большее значение, чем положение. Мы хотели бы еще раз поблагодарить господ Арнауда и Руле (Drs. Amaud and Routet) из Генобля, без чьей помощи нам никогда бы не удалось выстроить свою теорию. По традиционным представлениям почка может пальпироваться только сзади. И вновь наш опыт противоречит устоявшимся канонам. В действительности, существуют два возможных подхода к пальпации почки. Пальпация почки сзади осуществляется сквозь скелетно-мышечную стенку толщиной 8см. Пальпация спереди проводится через слой мышц толщиной 1,5см и 10см подвижных внутренних органов. Основываясь на знании анатомии и собственном опыте, мы можем утверждать, что передний подход является очевидно более предпочтительным и для врача, и для пациента.
АНАТОМИЯ
Жизненно важно понять взаимосвязи обеих почек, чтобы правильно располагать пальцы при работе. Почки находятся глубоко в поясничной области (или почечной области) брюшной полости по обе стороны сочленения T12/L1. Они являются забрюшинными и окружены околопочечным жиром. Они находятся как в гнездах жировой ткани, поддерживаемые кровеносными сосудами, которые входят и выходят из их ворот (медиальная сторона). Средняя почка составляет примерно 12см в длину, 7см в ширину и Зсм в глубину и весит 140г. Левая почка часто больше правой (особенно длиннее), а правая расположена несколько ниже (примерно на 1,25см). Почему, мы узнаем при изучении их взаимосвязей. В норме почка имеет форму обыкновенной фасоли. Продольная ось несколько наклонена и проходит сверху вниз и медиально - латерально. Передние и задние поверхности, соответственно, обращены несколько латерально и медиально. Вогнутый край обращен медиально и незначительно кпереди, а выпуклый смотрит в противоположном направлении.
ПОЧЕЧНАЯ ФАСЦИЯ
Субперитонеальная ткань, которая прижимает почки к задней брюшной стенке, утолщается, образуя фиброзное влагалище, называемое почечной фасцией. На уровне T12/L1 фасции двух почек сливаются кпереди от позвоночника. Птоз одной почки часто отражается на состоянии другой ввиду этой связки. Почечная фасция делится на передний и задний слои, которые встречаются сверху и по бокам почки. Задний слой покрывает квадратную поясничную и поясничную мышцы и фиксируется на передне-медиальной поверхности позвоночного столба медиальнее поясничной мышцы. Это сильная структура жемчужного цвета, прикрепляющаяся к диафрагме. По данным Герота (Gerota) (анатома 19 века, проведшего большое количество вскрытий) она отделяет квадратную поясничную мышцу от ее апоневроза за счет жирового околопочечного слоя. Передний слой следует за париетальной брюшиной, которую выстилает. Он покрывает переднюю поверхность почки, ворота и крупные превертебральные сосуды. Он тоньше заднего слоя, однако усилен на участках контакта с толстым кишечником областью фиброзной соединительной ткани, называемой слоем Толдта. Эта усиленная область слева является большей, чем справа. Два слоя сливаются выше надпочечника. Это слившееся влагалище окружает надпочечники и прочно присоединяется к нижнему краю диафрагмы. На уровне нижнего полюса почки два слоя подходят друг к другу, но не сливаются. Они теряются в жировой ткани внутренней подвздошной ямки. Некоторые современные анатомы заявляют, что, в действительности, два слоя сливаются снизу и медиально, полностью закрывая почку. В нашем представлении, не исключающем возможные расхождения, почечная фасция обычно открыта снизу, образуя воронку, способную поглотить почку.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|