ВИДАЛЕННЯ КІСТИ І ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКА НА НІЖЦІ

Пухлини і кісти яєчника, які мають виражену ніжку, рухливі. Ступінь рухливості залежить від довжини і ширини ніжки, що звичайно складається з розтягнутих підвішуючої і власної зв'язок яєчника. До складу ніжки в більшості випадків входить витягнута в довжину маткова труба і частина широкого зв'язку, переважно заднього листка. Довга ніжка пухлини полегшує технічні умови операції, але для хворої ніжка кісти або пухлини створює небезпеку перекручування, що супроводжується порушенням кровообігу в пухлині і розвитком поритонеальних явищ, які вимагають невідкладної оперативної допомоги.

При незначних розмірах пухлини або кісти яєчника, неусладнених зрощеннями і маючих виражену ніжку, операція технічно проста і легко здійсненна. Череворозтин виколнується серединним подовжнім або поперечним надлобковим розрізом. Величина і місце розрізу залежать від розмірів кісти або кістоми, її рухливості і від того, чи є пухлина злоякісною або доброякісною.

У випадку значних розмірів пухлини, малої рухливості (зрощення й ін.), а також при підозрі на її злоякісний характер варто робити подовжній серединний надлобковий розріз, величина якого легко може бути збільшена, якщо в цьому виникає необхідність. При кістах і залозистих кістомах яєчника, незважаючи на їхню значну величину, розріз спочатку роблять від лона до пупка. При відсутності підозри на злоякісний характер кістозного новотвору рідина з його порожнини або порожнин може бути випущена; розмір кістоми при цьому зменшується і вона може бути витягнута через невеликий у порівнянні з її колишньою величиною розріз.

Перед тим як зробити пункцію кістозної пухлини, черевну порожнину ретельно відгороджують м'яким рушником або великими марлевими серветками, щоб зміст пухлини не потрапив в черевну порожнину і на клітковину в області рани черевної стінки.

Операційний стіл злегка нахиляють у ту сторону, в яку повинна стікати рідина. Зручніше за усе використовувати троакар з бічним відвітленням, на який заздалегідь надягають гумову трубку. Кінець трубки опускають у таз або цебро, куди буде стікати рідина. На обраному місці проколюють капсулу кісти або кістоми. Як тільки кістозна пухлина трохи спорожниться, її капсула починає спадати. Капсулу захоплюють по обидві сторони від троакара оваріальними шипцами або м'якими тупими затисками в складку і підтягують до черевної рани. Цей прийом охороняє від витікання рідини в рану і дозволяє добре утримувати пухлину. В міру спорожнювання капсула кістоми усе більше спадає і її захоплюють іншою парою оваріальних щипців і поступово витягають з рани. Коли кістома зменшиться до такої величини, що її можна буде витягти з черевної порожнини, троакар видаляють, а стінку капсули віджимають одним, частіше двома затисками під отвором, з якого витягнутий троакар. Це охороняє від витікання рідини, яка залишилася. Після цього кістому цілком витягають з черевної порожнини. Марлеві серветки і простирадла, якими обкладалося операційне поле, заміняють, тому що, незважаючи на всі обережності, деяка кількість рідини все-таки на них попадає.

Пункція пухлини з метою звільнення її від рідкого змісту протипоказана при асциті, підозрі на її злоякісний характер, при дермоїдних кістах, папіллярних кістомах і міжзв’язкових пухлинах, при інфікуванні змісту (некроз і т.п.).

При залозистих кістомах менш густа псевдомуцинозна рідина буває у великих порожнинах пухлини, що слід враховувати під час пункції.

Якщо кістозну пухлину не можна або не вдається звільнити від рідкого змісту, розріз роблять такої величини, щоб кісту можна було витягти без особливих ускладнень.

Не можна намагатися витягати велику пухлину через маленький розріз, застосовуючи грубі зусилля, тому що при цьому може розірватися капсула кістоми і її зміст у великій кількості попадає в черевну порожнину.

Якщо розріз черевної стінки достатній, рухлива пухлина яєчника витягається без особливих зусиль. Звичайно, немає необхідності в надмірному збільшенні розрізу. Найчастіше він повинен доходити до верхнього рівня пухлини або бути трохи більше при її кулястій або овальній формі.

При неправильній конфігурації пухлини величину розрізу важко визначити заздалегідь, тому що приходиться враховувати не тільки величину, але і рухливість пухлини, її конфігурацію.

З метою виведення пухлини з черевної порожнини краще скористатися тупферами па довгих корнцангах, що підводять під пухлину в нижньому і верхньому кутах рани. Цими тупферами обережно підштовхують пухлину до черевної рани, у яку її вставляють спочатку меншим сегментом, потім великим і поступово виводять з рани. При виведенні пухлини доцільно, щоб асистент кінчиками пальців надавлював на краї черевної рані, як це роблять при прийомі пологів під час прорізування голівки.

Якщо на пухлині розпластана маткова труба, то (якщо передбачається видаляти придатки) її захоплюють затиском і підтягують разом з пухлиною назовні.

При короткій і широкій пасці іноді кистома погано виводиться і при достатній величині розрізу. У подібних випадках ми звичайно переходимо до наступного прийому: пухлину відводимо у верхній відділ черевної порожнини. Іноді для зручності цієї процедури ми додаємо похиле положення головному кінцеві столу (15—20°). Ніжка пухлини натягається і стає добре помітна. На неї під контролем зору і пальців, підведених під ніжку, накладають затиски і між ними ніжку перетинають. Затиски, накладені на культю ніжки, заміняють лігатурами, щоб вони не заважали при виведенні пухлини. Потім, потягуючи за затиски, накладені на ту частину ніжки, яка залишилася на пухлині, починають поступово витягати кістому з черевної порожнини, одночасно підтягуючи її до рани тупфером і надавлюючи руками через черевну стінку.

Якщо киста або пухлина яєчника, що має ніжку, виведена з черевної порожнини, на ножку накладають звичайно два затиски: один — на підвішуючу яєчник зв'язку, інший — у ребра матки на власну зв'язку яєчника і трубу, яку видаляють разом з кістою. Паралельно цим затискам у самої пухлини накладають контрклемму, щоб при відсіканні ніжки не випливав зміст кістоми. Затиски на культях ніжки заміняють кетгутовими лігатурами, кінці яких обрізають.

Перитонизація культу ніжки кістоми виконується за допомогою круглого і широкого зв'язок. При цьому петлю круглої зв'язки підшивають двома швами до дна матки і потім безперервним кетгутовим швом зшивають круглу зв'язку і задній листок широкої зв'язки, прикриваючи цілком усі кукси.

При близькому розташуванні підвішуючої зв'язки яєчника і матки перитонизація добре може бути здійснена накладенням кісетного шва, проведеного через круглу зв'язку, кут матки і задній листок очеревини широкої зв'язки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: