Город ________________ Анкета №

АНКЕТА “Ребенок-бродяга”

Мы проводим опрос детей, которые почти все свое время проводят на улице. Я хочу, чтобы ты ответил на вопросы анкеты. Пожалуйста, отвечай на все вопросы правдиво и как можно точнее. Обещаю, что мы никому не сообщим о результатах нашей беседы, то, о чем мы с тобой говорили.

====================================================

Заполняется интервьюером после проведения интервью:

1. СНАЧАЛА Я ХОЧУ ПОИНТЕРЕСОВАТЬСЯ, ЧЕМ ТЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ПИТАЕШЬСЯ, ОСОБЕННО, КОГДА ПРОВОДИШЬ ВРЕМЯ НА УЛИЦЕ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. НАЕДАЕШЬСЯ ЛИ ТЫ ДОСЫТА КАЖДЫЙ ДЕНЬ?

1. Да 2. Нет 3. Затрудняюсь ответить (Не зачитывать);

3. БЫВАЛО ЛИ ТАКОЕ, ЧТО ТЫ ЗА ВЕСЬ ДЕНЬ НИЧЕГО ИЛИ ПОЧТИ НИЧЕГО НЕ ЕЛ?

КАК ЧАСТО С ТОБОЙ ТАКОЕ СЛУЧАЕТСЯ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. ГДЕ ТЫ ОБЫЧНО ЕШЬ, КОГДА ПРОВОДИШЬ ВРЕМЯ НА УЛИЦЕ? КАК ТЫ ОБЕСПЕЧИВАЕШЬ СЕБЯ ЕДОЙ? ПРИХОДИЛОСЬ ЛИ ТЕБЕ ВОРОВАТЬ ЕДУ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. ГДЕ ТЫ ОБЫЧНО НОЧУЕШЬ? ЕСЛИ ТЫ НЕ НОЧУЕШЬ ДОМА, ТО ГДЕ ИМЕННО ПРОВОДИШЬ НОЧЬ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. КАК ЧАСТО ТЫ ОБЫЧНО ПОЛНОСТЬЮ МОЕШЬСЯ С МЫЛОМ ИЛИ ШАМПУНЕМ (ПРИНИМАЕШЬ ДУШ, ВАННУ, ХОДИшь В БАНЮ)?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. КАК ДОЛГО ТЫ ОБЫЧНО НОСИШЬ РУБАШКУ (ФУТБОЛКУ, ПЛАТЬЕ, БЛУЗКУ), ПРЕЖДЕ ЧЕМ ТЕБЕ ЕЕ ПОСТИРАЮТ (ТЫ ЕЕ ПОСТИРАЕШЬ)?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ПРИХОДИЛОСЬ ЛИ ТЕБЕ МЕРЗНУТЬ ПРОШЛОЙ ЗИМОЙ? ЕСЛИ ДА, ТО КАК ЧАСТО?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Я ХОТЕЛ БЫ УЗНАТЬ, ЧТО ИЗ ОДЕЖДЫ ТЕБЕ НЕ ХВАТАЕТ – СЕЙЧАС И ЗИМОЙ? ПОКУПАЕШЬ ЛИ ТЫ СЕБЕ (ИЛИ МОЖЕТ ТЕБЕ ПОКУПАЮТ РОДИТЕЛИ) ОДЕЖДУ СЕКОНД-ХЕНД? ЕСЛИ ДА, ТО ЧТО ИМЕННО? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. КУРИШЬ ЛИ ТЫ СИГАРЕТЫ (ЕСЛИ НЕТ - ПРОБОВАЛ ИЛИ НЕТ)? КАК ДАВНО ТЫ НАЧАЛ КУРИТЬ? СКОЛЬКО СИГАРЕТ В ДЕНЬ (В НЕДЕЛЮ) ТЫ ВЫКУРИВАЕШЬ? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. ПЬЕШЬ ЛИ ТЫ ПИВО ИЛИ ДРУГИЕ СЛАБОАЛКОГОЛЬНЫЕ НАПИТКИ, ТАКИЕ КАК РОМ-КОЛА, ДЖИН-ТОНИК И Т.П.? ЕСЛИ ДА, ТО КАК ЧАСТО?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. ПЬЕШЬ ЛИ ТЫ СПИРТНЫЕ НАПИТКИ – ВОДКУ, ВИНО И Т.П.? ЕСЛИ ДА, ТО КАК ЧАСТО?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. ПРИХОДИЛОСЬ ЛИ ТЕБЕ НЮХАТЬ КЛЕЙ? ЕСЛИ ДА, ТО КАК ЧАСТО?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

14. УПОТРЕБЛЯЕШЬ ЛИ ТЫ НАРКОТИКИ – КУРИШЬ КОНОПЛЮ, ГЛОТАЕШЬ ТАБЛЕТКИ (ЧТО ИМЕННО)? ЕСЛИ ДА, ТО ЧТО ИМЕННО ТЫ УПОТРЕБЛЯЕШЬ, КАК ЧАСТО?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. УПОТРЕБЛЯЛ ЛИ ТЫ НАРКОТИКИ С ПОМОЩЬЮ ШПРИЦА? ЕСЛИ ДА, ТО КОГДА ТЫ ВПЕРВЫЕ ПОПРОБОВАЛ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

16. БОЛЕЛ ЛИ ТЫ ЧЕМ-НИБУДЬ ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД? ЧТО У ТЕБЯ ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛИТ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

17. ЕСТЬ ЛИ У ТЕБЯ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОГДА ЧТО-ТО ПОСТОЯННО БОЛИТ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18. ОБРАЩАЕШЬСЯ ЛИ ТЫ К ВРАЧАМ, КОГДА У ТЕБЯ ЧТО-ТО БОЛИТ? ЕСЛИ ТЫ НЕ ОБРАЩАЕШЬСЯ К ВРАЧАМ, ТО ПОЧЕМУ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

19. БЫВАЮТ ЛИ У ТЕБЯ СВОИ ДЕНЬГИ?

1. Да, постоянно 3. Иногда 5. Практически не бывает

2. Часто 4. Редко 6. Нет ответа (Не зачитывать)

20.ЧТО ТЫ КОНКРЕТНО ДЕЛАЕШЬ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ИМЕТЬ ДЕНЬГИ? ПРИХОДИЛОСЬ ЛИ ТЕБЕ ПРОСИТЬ МИЛОСТЫНЮ, ВОРОВАТЬ? ПРИХОДИЛОСЬ ЛИ ТЕБЕ РАБОТАТЬ, ЕСЛИ ДА, ТО КЕМ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

21. НА ЧТО ТЫ ОБЫЧНО ТРАТИШЬ ДЕНЬГИ? [ Отметьте все названные варианты ]

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

22. ЕСТЬ ЛИ У ТЕБЯ ДОМА СВОЯ ОТДЕЛЬНАЯ КОМНАТА?

1. Да, есть 2. Нет

23. СКАЖИ, КАК К ТЕБЕ ОТНОСЯТСЯ ТЕ, КТО ЖИВЕТ С ТОБОЙ (РОДИТЕЛИ, РОДСТВЕННИКИ, ОПЕКУНЫ)? КОМУ ИЗ ВЗРОСЛЫХ ТЫ БОЛЬШЕ ВСЕХ ДОВЕРЯЕШЬ? ПОЧЕМУ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

24. КОМУ ИЗ ВЗРОСЛЫХ ТЫ БОЛЬШЕ ВСЕХ ДОВЕРЯЕШЬ? ПОЧЕМУ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

25. ЧТО ИМЕННО ТЕБЕ НРАВИТСЯ ДОМА?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

26. ЧТО ИМЕННО ТЕБЕ НЕ НРАВИТСЯ ДОМА?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

27. БЫВАЛ ЛИ ТЫ КОГДА-НИБУДЬ В ПРИЮТЕ ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ?

ЕСЛИ ДА, ТО СКОЛЬКО РАЗ?

2. От четырех до девяти раз 5. Никогда не бывал в приютах

3. Два-три раза 6. Нет ответа (Не зачитывать)

 

28. СКАЖИ, КАК К ТЕБЕ ОТНОСИЛИСЬ В ПРИЮТЕ ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ?

Работники приюта _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Другие дети _____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

29. КАК ЧАСТО ТЫ ПРОПУСКАЕШЬ ЗАНЯТИЯ В ШКОЛЕ ПО НЕУВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЕ

(ПРОГУЛИВАЕШЬ УРОКИ)? [ Отметьте все названные варианты ]

Переходите к вопросу № 31

1. Школу не посещаю совсем

2. Уроки пропускаю только по уважительной причине

3. Иногда (редко) прогуливаю уроки

4. Часто прогуливаю некоторые уроки

5. Часто прогуливаю все уроки (весь учебный день)

6. Часто не хожу в школу (прогуливаю) по несколько дней

7. Не прихожу в школу по несколько недель, а то и больше

8. Нет ответа.

30. ПОЧЕМУ ТЫ ПРОГУЛИВАЕШЬ УРОКИ? [ Отметьте все названные варианты ]

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

31. КОГДА ТЫ ПРОВОДИШЬ ВРЕМЯ НА УЛИЦЕ, ТЫ ЕГО ПРОВОДИШЬ В ОДИНОЧКУ ИЛИ В КОМПАНИИ ТАКИХ ЖЕ ДЕТЕЙ, КАК ТЫ? [ Имеется в виду сообщество детей-бродяг ]

1. В компании

Переходите к вопросу № 34

2. По-разному, но бывает и в компании

3. В одиночку

 

32. КАК В ЭТОЙ КОМПАНИИ ОТНОСЯТСЯ К ТЕБЕ? [ Отметьте все названные варианты ]

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

33. КАК ВЫ ВСЕ ВМЕСТЕ ПРОВОДИТЕ ВРЕМЯ? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

34. У ТЕБЯ БЫЛИ ПРОБЛЕМЫ В ОТНОШЕНИЯХ С МИЛИЦИЕЙ? ЕСЛИ ДА, ТО КАКИЕ? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

35. ПОЧЕМУ ТЫ ПРОВОДИШЬ ВСЕ СВОЕ ВРЕМЯ НА УЛИЦЕ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

36. КАКИЕ ПЕСНИ ТЕБЕ БОЛЬШЕ ВСЕГО НРАВЯТСЯ? НАЗОВИ, ПОЖАЛУЙСТА, СВОИ ЛЮБИМЫЕ ПЕСНИ. О ЧЕМ В НИХ ПОЕТСЯ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

37. КАКИЕ ФИЛЬМЫ ТЕБЕ БОЛЬШЕ ВСЕГО НРАВЯТСЯ? НАЗОВИ, ПОЖАЛУЙСТА, СВОИ ЛЮБИМЫЕ ФИЛЬМЫ. О ЧЕМ ОНИ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

38. ЧТО, ПО-ТВОЕМУ, ОЗНАЧАЕТ – ДОБИТЬСЯ В ЖИЗНИ УСПЕХА? КАК МОЖНО ДОБИТЬСЯ УСПЕХА В ЖИЗНИ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

39. ЕСЛИ БЫ КАКИЕ-ТО ЛЮДИ ЗАХОТЕЛИ ТЕБЕ ПОМОЧЬ, ЧТО ИМ НУЖНО СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ТВОЯ ЖИЗНЬ СТАЛА ЛУЧШЕ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ИНТЕРВЬЮЕР! ДАЛЕЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ОТМЕТЬТЕ ДАННЫЕ О РЕБЕНКЕ

 

40. КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ, БЫЛ ЛИ ОТКРОВЕНЕН С ВАМИ РЕБЕНОК ВО ВРЕМЯ ИНТЕРВЬЮ?

1. Да 2. Нет 3. Трудно сказать

 

41. КАК ВНЕШНЕ ВЫГЛЯДЕЛ РЕБЕНОК? [ Отметьте все варианты, имевшие место ]

1. Худой, изможденный

2. Грязный, плохо пахнул

3. Достаточно ухоженный, чистый

4. Были заметны кожные заболевания (раздражения, сыпь, язвы и т.п.)

5. Были заметны следы побоев, раны, синяки, ссадины и т.п.

6. Его состояние было похоже на опьянение – алкогольное или наркотическое

7. Одежда была старой, рваной

8. Одежда была в хорошем состоянии, достаточно новой, чистой

9. Был без обуви

10. Другое (напишите): ___________________________________________________________

42. КАК ВЕЛ СЕБЯ РЕБЕНОК ВО ВРЕМЯ ИНТЕРВЬЮ? [ Отметьте все варианты, имевшие место ]

1. Сковано, говорил неохотно, односложно

2. Раскрепощено, свободно

3. Был чем-то напуган

4. Суетился, оглядывался

5. Говорил невпопад, путался

6. Говорил спокойно, уверенно

7. Был заторможенным

8. Был излишне словоохотлив, пытался угодить

9. Другое (напишите): ___________________________________________________________

 

СООБЩИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ВАШЕ ОБЩЕЕ ВПЕЧАТЛЕНИЕ ОТ БЕСЕДЫ С РЕБЕНКОМ, СВОИ КОММЕНТАРИИ К ЕГО ОТВЕТАМ, ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

44. КАКИЕ ВОПРОСЫ ВЫЗЫВАЛИ ЗАТРУДНЕНИЯ У РЕБЕНКА, НА КАКИЕ ОН ОТВЕЧАЛ НЕОХОТНО, ПЫТАЛСЯ ВРАТЬ?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

=========================================================

АНКЕТА ДЛЯ ОПРОСА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: