ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
КРАЕВАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЯИЧНИКАЭту операцию чаще всего выполняют для лечения синдрома поликистозных яичников (Штей-на-Левенталя). Предварительно необходимо провести всестороннее гинекологическое и эндокринологическое обследование, применить различные методы консервативного лечения с применением антагонистов-эстрогенов. Краевая резекция яичников для индукции овуляции и регуляции менструального цикла может считаться операцией выбора только при неудаче медикаментозной терапии. Физиологические последствия. Точная причина появления овуляций после краевого иссечения яичников до сих пор не ясна. Воз- МЕТОДИКА: 1 Пациентку укладывают на спину. Мочевой пузырь опорожняют катетером, и брюш- ную полость вскрывают поперечным или продольным разрезом. Матку смещают вверх и к лону. Становятся видны поликистозные яичники, которые имеют большие размеры и гладкую перламутровую капсулу. На подвешивающую связку яичника накладывают удерживающий атравматичес-кий зажим. Еще один зажим можно наложить на нижний полюс яичника, чтобы зафиксировать его для удобной и полноценной краевой резекции. Скальпелем яичник рассекают вглубь до самых ворот. Иногда в области ворот обнаруживаются маленькие дермоидные кисты. Важно иссечь часть тканей из области ворот, чтобы исследовать их на возможное наличие микроопухолей, которые могут стать причиной многих признаков и симптомов, схожих с синдромом Штейна-Левенталя.
и 4 После иссечения достаточного количества яичниковой ткани яичник ушивают в два слоя. Сначала накладывают непрерывный боковой матрацный шов (см. рисунок). С помощью такого шва края яичника соединяются по средней линии, не образуя мертвого пространства. можны два объяснения: 1) удаление гиперп-лазированной наружной капсулы чисто механически устраняет препятствие для овуляций; 2) уменьшение массы яичников меняет соотношение между уровнем гипофизарного го-надотропина и массой яичниковой ткани в сторону индукции овуляции. Предупреждение. В методике операции есть два важных момента: 1) надежный гемостаз на месте взятия биопсии и 2) уменьшение возможности возникновения перитубарных спаек в послеоперационном периоде. Это обеспечивается предельной точностью и аккуратностью действий хирурга. Завершив наложение непрерывного шва той же тонкой синтетической рассасывающейся нитью можно ушить наружную капсулу яичника. Для этого используют непрерывный обвивной шов через наружную оболочку яичника. Надо следить, чтобы края раны при наложении шва вворачивались внутрь. Тем самым снижается возможность формирования послеоперационных спаек, которые могут стать причиной последующего бесплодия. По той же причине крайне важен надежный гемостаз. В послеоперационном периоде пациентку ведут как обычно. Профилактическое применение антибиотиков не является обязательным. 306
307 ПЕРЕКРУТ ЯИЧНИКА Перекрут яичника возможен, если нормальный яичник связан с каким-либо дополнительным образованием, обычно кистой или кистомой. В эмбриональном отношении яичник является забрюшинным образованием, которое выдвигается в брюшную полость, увлекая за собой складку брюшины, но сохраняя связь с забрюшинным пространством посредством ножки — воронко-тазовой связки. Такое анатомическое строение делает возможным перекрут яичника. В большинстве случаев перекрут происходит по направлению к центру, т. е. правый яичник поворачивается по часовой стрелке, а левый — против часовой стрелки. В прошлом все перекрученные яичники удалялись. Было общепринято захватывать зажимом воронко-тазовую связку до ее раскручивания. Это объяснялось прежде всего необходимостью предупреждения эмболии легочной артерии из вен воронко-тазовой связки, хотя очень мало фактов подтверждало данную точку зрения. У молодых женщин репродуктивного возраста и у женщин, хотя и не намеренных МЕТОДИКА: 1 Правый яичник перекручен по часовой стрелке по направлению к средней линии. Если производится лапаротомия, то яичник раскручивают руками, а если лапароскопия — то с помощью инструментов. Осматривают кровоснабжающие яичник сосуды. Удаляют кисту (методика описана на стр. 313). После удалении кисты, осматривая ее ложе с кровоточащими сосудами, можно хорошо видеть особенности кровоснабжения яичника.
Если есть сомнения в полноценности кровоснабжения яичника, то в периферическую вену следует ввести флюоресцирующий краситель. больше рожать, но продолжающих испытывать положительные воздействия нормально функционирующих яичников, сохранение перекрученного яичника является очень важной задачей. Перекрученный яичник можно аккуратно раскрутить без опасности легочной эмболии. Данную манипуляцию выполняют лапаротомически или лапароскопически. Яичник осторожно раскручивают и тщательно осматривают видимую сосудистую сеть на предмет сохранности. Физиологические последствия. Наиболее очевидным отрицательным изменением является уменьшение кровоснабжения яичника. Если яичник сохраняется, он вновь становится функционирующим органом, вырабатывающим необходимые гормоны и обеспечивающим овуляцию у желающих забеременеть женщин. Предупреждение. В целостности крово-снабжающих яичник сосудов следует удостовериться еще до завершения операции. Яичники с признаками гангрены необходимо удалять. В первую очередь удаляют кисту, вызвавшую перекрут. Через 5—10 минут в лучах ультрафиолетовой лампы нормально кровоснабжае-мый яичник предстанет полностью желтоватым. Участки с нарушенным кровоснабжением имеют темно-вишневый цвет. Этот способ позволяет хирургу судить о качестве питания яичниковой ткани и помогает принимать решение о сохранении или удалении яичника. 308 309 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|