Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Классификация степени артериальной гипертензии по уровню АД




Категория САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное менее 120 менее 80
Нормальное менее 130 менее 85
Высокое нормальное 130 — 139 85 — 89
Степень 1 140 — 159 90 — 99
Степень 2 160 — 179 100 — 109
Степень 3 более 180 более 110
Изолированная систолическая АГ более 140 менее 90

Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.

Опорные признаки:

1. Повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст.

2. Гипертрофия левого желудочка.

3. Акцент II тона на аорте.

О гипертрофии левого желудочка свидетельствуют изменения верхушечного толчка (он смещен влево, усиленный, разлитой), ЭКГ (смещение электрической оси сердца влево, SV1 + RV5/RV6 > 38 мм, RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин, RaVL > 11 мм), рентгенологические и эхокардиографические признаки (индекс массы миокарда левого желудочка: отношение массы миокарда к площади поверхности тела — у мужчин > 134 гр/м2, у женщин > 110 гр/м2).

Синдром артериальной гипертензии сопровождается характерным изменением сосудов (напряженный пульс на лучевой артерии; на глазном дне артерии извиты, сужены, вены расширены).

Независимо от природы заболевания синдром артериальной гипертензии и связанные с ним субъективные нарушения (головные боли, тяжесть в области сердца, одышка, утомляемость и т.п.) заставляют больного обратиться к врачу; иногда артериальная гипертензия протекает “бессимптомно” и выявляется случайно при врачебном осмотре.

По характеру повышения артериального давления различают три формы артериальной гипертензии:

а) систолическую (повышение систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом), часто связанную с увеличением ударного объема крови,

б) систоло-диастолическую (повышение систолического и диастолического давления), обычно свидетельствующую об увеличении и ударного объема, и сопротивления кровотоку.

в) диастолическую (повышение только диастолического артериального давления), обусловленную повышением общего периферического сопротивления кровотоку при снижении пропульсивной функции левого желудочка.

Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:

1) транзиторная (редкие, кратковременные и обычно незначительные повышения артериального давления, нормализуется без лечения),

2) лабильная (умеренное и нестойкое, но довольно частое повышение артериального давления, нормализуется под влиянием лечения),

3) стабильная (устойчивое и часто значительное повышение артериального давления, снижается только при активной терапии),

4) злокачественная - стойкое и очень высокое артериальное давление (220/130 мм рт.ст. и выше), в сочетании с ретинопатией III-IY степени, присоединением почечной недостаточности, быстро прогрессирующая рефрактерная к медикаментозному лечению,

5) артериальная гипертензия с кризовым течением (пароксизмальная гипертензия).

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АГ. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет неменьшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Критерии стратификации риска (ВНОК, 2001)

Факторы риска Поражение органов-мишеней Ассоциированные клинические состояния
Величина пульсового АД (у пожилых) Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Дислипидемия: ОХС >5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП > 3 ,0 ммоль/л (115 мг/дл), или ХС ЛПВП < 1 ,0 ммоль/л (40 мг/дл), для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл), для женщин ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл). Глюкоза плазмы натощак 5,6 – 6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) НТГ Семейный анамнез ранних ССЗ (женщины<65 лет, мужчины<55 лет) АО (ОТ > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин) при отсутствии МС   Сахарный диабет Глюкоза плазмы натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях Глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл) Метаболический синдром Основной критерий АО (ОТ > 94 см для мужчин или > 80 см для женщин)   Дополнительные критерии АД > 140/90 мм рт. ст. ХС ЛПНП > 3 ,0 ммоль/л или ХС ЛПВП < 1 ,0 ммоль/л для мужчин и < 1,2 ммоль/л для женщин ТГ > 1,7 ммоль/л.   НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 7,8 и < 11,1 ммоль/л Сочетание основного и двух дополнительных критериев указывает на наличие МС   ГЛЖ: ЭКГ – признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнельское произведение > 2440 мм·мс; ЭхоКГ: ИММ ЛЖ ≥ 125 г/м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин Сосуды УЗ-признаки утолщения стенки артерий ТИМ > 0,9 мм или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м\с Лодыжечно-плечевой индекс > 0,9 Почки Небольшое > сывороточного креатинина 115-133 ммоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин и 107-124 ммоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для мужчин Низкая СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD формула или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) МАУ (микроальбуминурия) 30 – 300 мг/сут.; отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/моль) для мужчин и ≥ 31 мг/г (3,5 мг/моль) для женщин   ЦВБ (цереброваскулярные заболевания) - ишемический инсульт - геморрагический инсульт - транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца -инфаркт миокарда -стенокардия -коронарная реваскуляризация -ХСН Поражение почек - диабетическая нефропатия - почечная недостаточность - (креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и > 124мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин   Заболевания периферических артерий - расслаивающая аневризма аорты - симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия - кровоизлияния или экссудаты - отек соска зрительного нерва



Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2018 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных