ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Синтетические противотуберкулезные средства.

-производные гидразида изониазиновой кислоты (ГИНК): изониазид, фтивазид.

-производные парааминосалициловой кислоты: ПАСК (натрия парааминосалицилат), кальция бензамидосалицилат (Бепаск)

-производные тиоамида изоникотиновой кислоты: этионамид, протионамид

-производные разных химических групп: этамбутол, пиразинамид, тиацетазон.

СЛ.

Классификация противотуберкулезных средств (по клинической эффективности).

1) Наиболее эффективные препараты (1-я группа): изониазид, рифампицин.

2) Препараты со средней эффективностью (2-я группа): этамбутол, этионамид, стрептомицин, канамицин, амикацин, циклосерин, пиразинамид.

3) Препараты с умеренной эффективностью (3-я группа): натрия пара-аминосалицилат (ПАСК).

Противотуберкулезные средства раньше подразделяли на основные (препараты первого ряда) и резервные (препараты второго ряда). Этой классификацией нередко пользуются и в настоящее время.

Препарпаты I ряда (основные):

Изониазид и его производные, рифампицин, стрептомицин, ПАСК, этамбутол.

Препараты II ряда (резервные):

Циклосерин, флоримицина сульфат, канамицин, этионамид, протионамид, пиразинамид, тиоацетазон.

СЛ.

Основные принципы лечения туберкулеза заключаются в следующем:

- для получения стойкого лечебного эффекта и предупреждения возможных рецидивов противотуберкулезные препараты должны применяться длительно – от 6 мес до 1 года и более;

- для преодоления резистентности микобактерий следует применять комбинированную химиотерапию;

- комплексное использование специфических противотуберкулезных препаратов и лекарственных средств из разных фармакологических групп (иммуностимуляторов, гормональных препаратов, муколитических средств и др.).

СЛ.

Комбинированное применение противотуберкулезных средств повышает эффективность лечения и предупреждает развитие устойчивых форм туберкулеза. Лечение туберкулеза проводят обычно курсами в течение 6 или 8 мес. В первые 2 мес пациенту назначают совместно не менее трех препаратов, например, изониазид, рифампицин, пиразинамид; при необходимости добавляют стрептомицин или этамбутол, В последующем применяют два наиболее эффективных препарата – изониазид, рифампицин (обладают бактерицидным действием). При туберкулезном менингите эффективны стрептомицин и салюзид растворимый.

В комплексную терапию туберкулеза обязательно включают витамины (особенно В-6 и В-1) для профилактики патологических расстройств, связанных с дефицитом витамина В-6 в нервной ткани (гидразины угнетают процесс образования пиридоксальфосфата из пиридоксина), а также иммуностимуляторы.

Таблица.1.1. Противотуберкулезные средства: механизмы действия

и побочные эффекты.

Препараты	Механизм действия	Побочные эффекты
Изониазид	Блокирует синтез миколевых кислот в стенке микобактерий; действует бактерицидно на деля- щиеся микобактерии, бактериостатически – на покоящиеся. Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно	Нейротоксичность, полиневриты, головокружение, головные боли, возбуждение, бессонница, психотические расстройства, периферические невриты, неврит зрительного нерва (основная причина нейротоксичности изониазида – нарушение образования пиридоксальфосфата), тошнота, рвота нарушения функции печени, аллергические реакции, реакция гиперчувствительности.
Рифампицин	Блокирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и нарушает синтез РНК в микробных клетках. Антибиотик широкого спектра действия. Действует бактерицидно. Устойчивость микобактерий к препарату развивается быстро	Гепатотоксический эффект, тошнота, головокружение, атаксия, аллергически реакции. Окрашивание слюны, пота, мочи в красновато-коричневый цвет. Повышает активность микросомальных ферментов печени
Стрептомицина сульфат и канамицина сульфат	Антибиотики широкого спектра действия. Действуя на 30S субединицу рибосом нарушают начальный этап синтеза белка на рибосомах. Кроме того нарушают проницаемость цитоплазматической мембраны бактерий. Оказывают бактерицидное действие. Устойчивость микобактерий туберкулеза к препаратам развивается довольно быстро.	Снижение слуха и вестибулярные нарушения. Поражение почек. Нарушения нервно-мышечной передачи. Аллергические реакции. Дисбактериоз.
Циклосерин	Антибиотик широкого спектра действия. Нарушает синтез клеточной стенки, действует бактерицидно. Устойчивость к препарату развивается медленно.	Нейротоксические реакции: головная боль, головокружение, дезориентация, депрессия, психические нарушения, нарушения зрения. (Для профилактики этих нарушений назначают пиридоксин и глутаминовую кислоту). Аллергические реакции. Дисбактериоз
Этамбутол	Угнетает синтез клеточной стенки микобактерий. Устойчивость к препарату развивается относительно медленно	Тошнота, потеря аппетита, рвота, головная боль, головокружение, расстройства зрения (вызывает неврит зрительного нерва, расстройства цветового восприятия, уменьшение центральных и периферических полей зрения), усиление кашля, увеличение количества мокроты, гепато- и нефротоксические эффекты.
Этионамид	Оказывает бактериостатическое действие. Устойчивость микобактерий к препарату развивается быстро.	Желудочно-кишечные расстройства, (примерно у 50% больных). Нарушения функции печени, сонливость, галлюцинации, ортостатический коллапс
Тиоацетазон	Синтетическое средство, оказывает бактериостатическое действие Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно.	Головная боль, тошнота, ухудшение аппетита, дерматиты, в редких случаях гемолитические нарушения.
Офлоксацин и ломефлоксацин	Синтетические антибактериальные средства из группы фторхинолонов. Ингибируют ДНК-гиразу (топоизомеразу II) микроорганизмов. Действуют бактерицидно.	Тошнота, рвота, метеоризм, нарушения функции печени, Головная боль, аллергически реакции. Противопоказаны детям до 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Парааминосалициловая кислота (ПАСК)	Антагонизм с параамино-бензойной кислотой, Действует бактериостатически. Устойчивость микобактерий к препарату развивается медленно.	Диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос), нефро- и гепатотоксические эффекты, лейкопения, анемия, аллергические реакции.

СЛ.

Таблица 1.2. Классификация противотуберкулезных средств по влиянию на различные популяций микобактерий.

Популяции микобактерий

Препараты

Быстро размножающиеся на стенках каверн микобактерии Медленно размножающиеся микобактерии, локализованные внутри макрофагов Периодически размножающиеся (персистирующие) микобактерии внутри кавернозных поражений Против всех популяций микобактерий

Изониазид, рифампицин, стрептомицин (бактерицидное действие), ПАСК и этамбутол (бактериостатическое) Рифампицин, изониазид, пиразинамид Рифампицин Комбинация изониазида и рифампицина

ПРОТИВОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

СЛ.

Сифилис- венерическое заболевание с хроническим течением, возбудителем которого является бледная трепонема (спирохета). В настоящее время для лечения сифилиса имеются эффективные средства, правильное использование которых дает полное излечение. В качестве противосифилитических средств используются антибиотики: препараты бензилпенициллина, цефалоспорины, макролиды и азалиды, синтетические средства: препараты висмута, препараты мышьяка. Лечение сифилиса проводится по специальной схеме, лекарственная терапия, как правило, является комплексной, включающей антибактериальные препараты, а также средства, влияющие на иммунологическую резистентность организма.

СЛ.

<== предыдущая лекция	\|	следующая лекция ==>
предупреждение пролежней	\|	Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с имеющимся диагнозом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных