Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Рекомендации по этиотропной терапия сепсиса
Микроорганизмы
| Средства 1-го ряда
| Альтернативные средства
| Грамположительные микроорганизмы
| Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis
ОЧ
| Оксациллин
(не менее 12 гр. в сутки)
Цефазолин
| Амоксициллин/клавуланат
Цефуроксим
Левофлоксацин
Моксифлоксацин
| Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis
ОР
| Ванкомицин
Линезолид
| Рифампицин+ко-тримоксазол (ципрофлоксацин)
Фузидиевая кислота+ко-тримоксазол
(ципрофлоксацин)
| Streptococcus viridans
| Ампициллин
Бензилпенициллин
| Ванкомицин
Цефотаксим
Цефтриаксон
| Streptococcus pneumoniae
| Цефотаксим
Цефтриаксон
Цефепим
| Ванкомицин
Имипенем
Левофлоксацин
Меропенем
Моксифлоксацин
| Enterococcus faecalis
| Ампициллин + гентамицин
| Ванкомицин +/- гентамицин
Линезолид
| Enterococcus faecium
| Линезолид
| Ванкомицин + гентамицин
| Грамотрицательные
| E. coli, P. mirabilis,
| Амоксициллин/клавуланат
Цефотаксим
Цефтриаксон
| Имипенем
Меропенем
Фторхинолон1
Цефепим
| K.pneumoniae
P.vulgaris,
| Имипенем
Меропенем
| Амикацин
Цефепим Цефоперазон/сульбактам
Цефотаксим
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
| Enterobacter spp.,
Citrobacter spp.,
Serratia spp.
| Имипенем
Меропенем
Цефепим
| Амикацин
Цефотаксим
Цефтриаксон Ципрофлоксацин
| Acinetobacter spp.
| Имипенем
Меропенем
Цефоперазон/сульбактам
| Ампициллин/сульбактам
Цефтазидим + амикацин
Ципрофлоксацин + амикацин
| P.aeruginosa
| Меропенем
Цефтазидим +/- амикацин
Цефепим +/- амикацин
| Имипенем
Цефоперазон/сульбактам +/- амикацин
Ципрофлоксацин +/- амикацин
| Burkholderia cepacia
| Меропенем
Ципрофлоксацин
| Цефтазидим
Цефоперазон
Ко-тримоксазол
| Stenotrophomonas maltophilia
| Ко-тримоксазол
| Тикарциллин/клавуланат Доксициклин
| Candida spp.
| Флуконазол
Амфотерицин В
| Каспофунгин
| Обозначения: ОЧ – оксациллиночувствительные штаммы; ОР – оксациллинорезистентные штаммы
| 1 левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин
|
Рекомендованные дозы антибактериальных средств при лечении сепсиса указаны в таблице 9.
Таблица 9
Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
Пенициллины
| Бензилпенициллин
| 1-2 млн ЕД 6 раз в сутки (стрептококковые инфекции); 4 млн ЕД 6-8 раз в сутки (газовая гангрена, менингит)
| Ампициллин
| 2 г 4-6 раз в сутки
| Оксациллин
| 2 г 4-6 раз в сутки
| Комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз
| Амоксициллин/клавуланат
| 1,2 г 3-4 раза в сутки
| Ампициллин/сульбактам
| 1,5 г 3-4 раза в сутки
| Тикарциллин/клавуланат
| 3,2 г 3-4 раза в сутки
| Цефоперазон/сульбактам
| 4 г 2 раза в сутки
| Цефалоспорины I-III поколения без антисинегнойной активности
| Цефазолин
| 2 г 2-3 раза в сутки
| Цефотаксим
| 2 г 3-4 раза в сутки1
| Цефтриаксон
| 2 г 1 раз в сутки1
| Цефуроксим
| 1,5 г 3 раза в сутки
| Цефалоспорины III-IV поколения с антисинегнойной активностью
| Цефепим
| 2 г 2 раза в сутки
| Цефтазидим
| 2 г 3 раза в сутки
| Цефоперазон
| 2-3 г 3 раза в сутки
| Карбапенемы
| Имипенем
| 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки
| Меропенем
| 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки
| Эртапенем
| 1 г 1 раз в сутки
| Аминогликозиды
| Амикацин
| 15 мг/кг в сутки2
| Гентамицин
| 5 мг/кг в сутки2
| Нетилмицин
| 4-6 мг/кг в сутки2
| Фторхинолоны
| Левофлоксацин
| 500-1000 мг 1 раз в сутки
| Моксифлоксацин
| 400 мг 1 раз в сутки
| Офлоксацин
| 400 мг 2 раза в сутки
| Пефлоксацин
| 400 мг 2 раза в сутки
| Ципрофлоксацин
| 400-600 мг 2 раза в сутки
| Препараты с антистафилококковой активностью
| Ванкомицин
| 1 г 2 раза в сутки
| Линезолид
| 600 мг 2 раза в сутки
| Рифампицин
| 300-450 мг 2 раза в сутки
| Фузидиевая кислота
| 500 мг 4 раза в сутки
| Препараты с антианаэробной активностью
| Клиндамицин
| 600-900 мг 3 раза в сутки
| Линкомицин
| 600 мг 3 раза в сутки
| Метронидазол
| 500 мг 3-4 раза в сутки
| Препараты с противогрибковой активностью
| Флуконазол
| 6-12 мг/кг/сутки - внутривенная инфузия со скоростью не более 10 мл/мин
| Амфотерицин В
| 0,6-1,0 мг/кг/сутки - внутривенная инфузия в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/час
| Амфотерицин В липосомальный
| 3 мг/кг 1 раз в сутки
| Каспофунгин
| В первый день – 70 мг 1 раз в сутки, затем – по 50 мг 1 раз в сутки
| 1 При инфекциях ЦНС суточную дозу следует увеличить в два раза
| 2 Суточная доза может вводиться в одно или 2-3 введения
|
Путь введения антимикробных средств
При сепсисе предпочтительным является внутривенное введение антибактериальных средств. Убедительных данных в пользу внутриартериального или эндолимфатического введения антибиотиков не имеется.
Комбинированное применение антибактериальных препаратов
Назначения комбинаций антибактериальных препаратов преследует цель максимально увеличить воздействие на инфекционный агент за счет расширения спектра действия и сочетания различных механизмов противомикробного действия.
Продолжительность антибактериальной терапии
В связи с отсутствием патогномоничных признаков бактериальной инфекции, абсолютные критерии прекращения антибактериальной терапии установить сложно. Вопрос о прекращении антибиотикотерапии решается индивидуально на основании комплексной оценки динамики состояния пациента. Критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса могут быть представлены следующим образом:
· положительная динамика основных симптомов инфекции;
· отсутствие признаков системной воспалительной реакции;
· нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
· нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы.
· отрицательный анализ на гемокультуру.
Сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации составляют минимум 10 дней.
В определенных клинических ситуациях требуются более длительные режимы антибактериальной терапии. Например:
- при инфекциях, вызванных S. aureus, необходимы длительные курсы антибактериальной терапии – 2-3 недели.
- при инфекциях, локализующихся в органах и тканях, в которых терапевтические концентрации антибиотиков трудно достижимы. Это относится, прежде всего, к остеомиелиту, инфекционному эндокардиту, вторичному гнойному менингиту.
Таким образом, длительность антибиотикотерапии необходимо определять в каждой клинической ситуации индивидуально, при необходимости вопрос о тактике лечения следует решать совместно со специалистом по антимикробной химиотерапии. Необоснованно длительная антибиотикотерапия не желательна из-за развития возможных осложнений лечения, риска селекции резистентных штаммов и развития суперинфекции
При отсутствии стойкого клинико-лабораторного ответа на адекватную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней, необходимо проведение дополнительного обследования для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|