ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ
При сборе анамнеза у больного с заболеваниями суставов необходимо обращать внимание на следующие моменты: 1. Начало заболевания: острое начало характерно для поражения суставов воспалительного характера, постепенное - при дегенеративных поражениях. 2. Связь начала заболевания с травмами, физическими перегрузками (остеоартроз), с переохлаждением (артрит). 3. Употребление большого количества мясной пищи, алкоголя (провоцирующие факторы для развития подагры). 4. Ранее перенесенные заболевания – острые инфекции, аллергические реакции, интоксикации (при подозрении на артрит). 5. Выявление ожирения, являющегося фактором риска развития остеоартроза суставов, несущих осевую нагрузку. 6. Трудовой анамнез (длительное пребывание на ногах, однообразные движения в суставах). 7. Наследственность.
4.2. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩИЙ ОСМОТР При общем осмотре следует обратить внимание на осанку, походку больного, необходимость опираться на палку или костели. При осмотре кожных покровов возможно выявление: ● узелков - плотных образований, возвышающихся над кожей, расположенных в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Различают: - ревматоидные узелки – плотной консистенции, безболезненные, подвижные, величиной с кедровый орех или фасоль, располагаются с тыльной стороны в области локтя и нижней трети голени, в области пястно-и межфаланговых сочленений. Представляет собой набухшую массу коллагена вокруг некротических центров фибрина; - ревматические узелки – множественные, плотные, величиной до горошины, немного болезненные, кожа над ними, как правило, не изменена. Локализуются чаще в волосистой части головы, в области крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопных. Возникают быстро, в процессе лечения исчезают медленно. Это воспалительные ревматические очаги с выраженным экссудативным компонентом, подтверждают активность процесса; - узелки при остеоартрозе – Геберденовские узелки, с частыми реактивными синовиитами: плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кисти. Обусловлены краевыми остеофитами. Подобные узелки в проксимальных межфаланговых суставах кисти называются – узелки Бушара; ● васкулита (при ревматоидном артрите с системными проявлениями, СКВ и др.; ● эритемы в области носа и щек в виде бабочки – диагностический признак СКВ; ● псориатических бляшек на волосистой части головы и разгибательных поверхностях локтевых суставов, в паховых и межягодичных складках (при псориатическом артрите); ● «кисета» вокруг рта у больного с амимичным лицом (характерно для ССД); ● склеродактилии - уплотнение кожи и остеолиза дистальных фаланг – признак ССД; ● тофусов - отложений мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречаются при подагре.
При осмотре слизистых полости рта можно выявить афты ( изъязвления слизистой полости рта), наблюдаемые при СКВ. Пониженное питание чаще наблюдается при РА, коллагенозах, повышенное питание – при подагре, остеоартрозе.
ОСМОТР СУСТАВОВ Осмотр проводят в положении стоя и в положении лежа на спине. Обращают внимание на физиологические изгибы позвоночника, внешний вид суставов. Возможно выявление гиперемии кожи над пораженным суставом, дефигурации (обратимого изменения формы сустава за счет экссудативных явлений в суставе и периартикулярных тканях), а так же деформации сустава (необратимого изменения правильной формы сустава вследствие разрушения суставных поверхностей, подвывихов, анкилозов).
ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ С помощью пальпации определяют: 1. болезненность, гиперемию, припухлость, повышение местной температуры над областью сустава, дефигурацию, деформацию суставов 2. состояние близлежащих мышц (атрофия мышц) 3. различного рода уплотнения как в области сустава, так и на расстоянии от него (инфильтраты, узелки, тофусы) 4. наличие свободной жидкости в полости сустава 5. степень подвижности сустава, величину угла сгибания (выявляют методом активных и пассивных движений в суставах).
а б
Рис. 1. Деформации суставов: а- остеоартроз межфаланговых суставов (узелки Гебердена); б- ревматоидный артрит (ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов и подвывихи в пястно-фаланговых суставах).
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|