Подготовка к наркозу.

1.Проинформировать пациента. Получить его согласие.

2. Выяснение аллергологического анамнеза, выяснить, вводились ли пациенту местные анестетики раньше, были ли какие-нибудь реакции на их введение.

3. Обеспечить моральный и душевный покой.

4. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне.

5. Измерить АД, пульс, температуру тела.

6. Осмотреть кожные покровы в той области, где будет проводиться местная анестезия.

7. Напомнить пациенту, что он должен опорожнить мочевой пузырь перед премедикацией.

8. Непосредственная подготовка – санитарная обработка, смена белья, обработка операционного поля в зоне местной анестезии и другие процедуры.

9. За 30-40 минут до операции по назначению врача премедикация (например, по назначению врача ввести 1 мл 2% раствора промедола; 1 мл 1% раствора димедрола за 30 минут до анестезии).

10. После премедикации проследить, чтобы пациент соблюдал строгий постельный режим.

1. Проинформировать пациента, получить его согласие.

2. Осмотреть пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти.

3. Выяснить аллергологический анамнез.

4. Проведение необходимых лабораторных и клинических исследований (для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента).

· ОАК, ОАМ

· Биохимический анализ крови (общий белок крови, уровень трансаминаз, билирубин);

· Кровь на HbsAg

· Определение группы крови и резус-фактора;

· ЭКГ

· ФГ

5. Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др, по необходимости.

6. Измерить пульс, АД, температуру.

7. Накануне операции взвесить пациента (т. к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела);

8. Вечером, накануне прием гигиенической ванны, смена белья;

9. Вечером очистительная клизма, или за 2 часа до операции;

10. Последний прием пищи накануне в 18 часов (следим чтобы пациент не принимал никакой пищи из-за опасности аспирации рвотными массами и рвоты при наркозе); утром голод, не пить, не курить.

11. Успокоить пациента, объяснить суть обезболивания;

12. Обеспечить моральный и душевный покой.

13. Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне (при нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана).

14. Утром в день операции – подготовка операционного поля (сухое бритье и обработка анестетиком);

15. Опорожнить мочевой пузырь перед операцией.

16. По назначению врача – медикаментозная подготовка (премедикация).

Премедикация – введение медикаментозных средств с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи премедикации:

· снижение эмоционального возбуждения больного;

· нейровегетативная стабилизация;

· снижение реакции на внешние раздражители;

· создание оптимальных условий для действия анестетиков;

· профилактика аллергических реакций на препараты;

· уменьшение секреции желез.

Схема.

1. Накануне операции на ночь снатворные (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам) и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил). Для полноценного отдыха пациента.

2. В день операции за 30 минут до начала наркоза В/М 2% раствор промедола 1 мл (наркотические анальгетики: омнопон, морфин), 1% раствор димедрола 2 мл.

Этим достигается преднаркозный сон и пациент в спокойном состоянии доставляется в операционную.

3. Действие премедикации усиливается введением дроперидола (нейролептик), и седуксена.

4. На операционном столе введение 0,1% раствора атропина (снижает соливацию и бронхорею, блокирует вагусные рефлексы – учащает сердечные сокращения на его введение).

При экстренных операциях – «короткая» премедикация – за 30 минут введение промедола с димедролом и атропина на операционном столе. С целью профилактики асфиксии – промывание желудка или эвакуация желудочного содержимого через зонд.

16. Соблюдать строгий постельный режим после премедикации.

17. Транспортировать пациента в операционную на каталке.

Оснащение для проведения местной анестезии:

Шприцы объемом 2, 5, 10 мл.

Набор игл разной длины и толщины.

Специальные иглы для спинномозговой анестезии.

Стерильный анестезирующий раствор.

Наркозная карта

Во время проведения анестезии необходим постоянный контроль за состоянием здоровья больного. Все данные обследования, лечения в соответствии с этапами оперативного вмешательства вносят в медицинский документ - наркозную карту (карта течения обезболивания).

Наркозную карту ведет сестра-анестезист. Она начинает ее заполнять перед анестезией: паспортные данные, возраст, масса тела, рост пациента необходимы для расчета доз лекарственных препаратов. Данные о диагнозе заболевания, по поводу которого будет оперирован больной, помогают не только в выборе метода анестезии, но и в профилактике возможных осложнений. До анестезии определяют группу крови и резус-фактор. В некоторых учреждениях в наркозных картах отмечают риск анестезии на основании предоперационного обследования. Необходимо также указать в карте название наркозного аппарата и дыхательный контур.

По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям:

1. Внешний вид больного: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность - о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию - при нарушении мозгового кровообращения).

2. Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии.

3. Состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови.

4. Состояние ЦНС - на основании вышеописанных клинических данных и специального метода - электроэнцефалографии.

5. Функция почек - почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.

6. Температура тела. Кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей, измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, где температура воздуха ниже +20°С, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии.

7. Величина кровопотери, которую измеряют гравиметрическим, калориметрическим методом или по объему циркулирующей крови.

8. Лабораторные данные, объем которых зависит от тяжести больного, операции и особенностей анестезии, возможностей в каждом учреждении. Обычные определения: гемоглобин, гематокритное число, данные кислотно-основного равновесия, сахар крови и мочи, время свертывания, по показаниям - электролиты Плазмы и крови, коагулограмма.

Также применяется мониторное наблюдение во время операции, при котором, кроме обычных показателей гемодинамики, возможно измерение давления в полостях сердца, легочной артерии, сердечного выброса.

Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту не только показатели обследования больного, но и все проведенное лечение:

1) состав наркозно-дыхательной смеси, внутривенные анестетики;

2) миорелаксанты;

3) анальгетики;

4) переливание растворов;

5) переливание крови;

6) лекарственные препараты.

Все измерения обычно проводят через 5-10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрации этапов операции, объективных показателей состояния больного и лечения совпадали во времени. Только тогда возможен анализ анестезии. Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной.

Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания, в этом случае она всегда недостоверна. Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить ее заполнение и дать подписать карту врачу. По просьбе врача-анестезиолога она должна суммировать дозы введенных лекарственных препаратов, внести эти данные в наркозную карту.

В некоторых учреждениях этот документ заполняют в 2 экземплярах: один хранят в истории болезни, другой - в архиве отделения. Если карту отправляют в архив, то все основные зарегистрированные в ней данные должны быть внесены врачом-анестезиологом в историю болезни. Все вышеописанные правила распространяются и на экстренные анестезии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: