Медикаментозная подготовка – премедикация.

МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Су­ществует два пути введения препаратов: ингаляционный и неинга­ляционный.

В истории общего обезболивания первым был предложен инга­ляционный способ введения. 16 октября 1846 г. американский зуб­ной врач Мортон под эфирным наркозом удалил опухоль подчелю­стной железы. В 1847 г. Н. И. Пирогов опубликовал монографию по эфирному наркозу. В современной анестезиологии эфир не исполь­зуется из-за его токсичности, выраженности стадии возбуждения и опасности передозировки во время наркоза.

Для проведения моноанестезии (используется один препарат и один путь введения) при краткосрочных оперативных вмешательст­вах применяется неингаляционная анестезия, в частности внутривенная. Ее преимущества: простота (не нужна специальная аппаратура), быстрое введение в состояние анестезии, отсутствие стадии возбуждения, быстрое пробуждение пациента.

Однако в настоящее время чаще всего используется комбиниро­ванная общая анестезия. Это метод, при котором выключение созна­ния, обезболивание, арефлексия, снижение мышечного тонуса обеспе­чиваются различными препаратами и разными путями их введения.

Основные фармакологические группы препаратов для комбини­рованной общей анестезии:

· Транквилизаторы (диазепам) и нейролептики (дроперидол) – воздействуют на психоэмоциональную сферу пациента.

· Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) – оказывают анальгетическое действие.

· Внутривенные анестетики (кетамин, сомбревин, оксибутират натрия и др.).

· Ингаляционные анестетики (фторан. этран, закись азота и др.).

Взаимодействуя, эти препараты усиливают действие друг друга, что позволяет добиться максимального эффекта на минимальных дозах. Это исключает токсическое действие лекарственных средств на органы и системы пациента.

Проблемы пациента во время проведения общей анестезии фор­мулирует и решает медсестра-анестезист совместно с анестезиоло­гом. На каждого пациента заполняется анестезиологическая карта, где фиксируют показатели: частоту пульса, уровень АД и централь­ного венозного давления (ЦВД), частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отмечаются все операции, указываются дозы вводи­мых препаратов, включая трансфузионные среды. Анестезиологиче­ская карта вклеивается в историю болезни.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местная анестезия – преднамеренное и обратимое локальное выключение болевой чувствительности. При этом другие виды чув­ствительности (тактильная, холодовая, проприорецептивная) со­хранены, но снижены. Ввиду безопасности метода и отсутствия серьезных осложнений местное обезболивание широко использует­ся в амбулаторной практике.

Преимущества местной анестезии перед общим обезболиванием: сохранено сознание; методика проста и доступна; не требуется доро­гостоящей аппаратуры; не нужна специальная предоперационная подготовка.

Недостатки местной анестезии: возможны аллергические реакции; психо-эмоциональное напряжение пациента при длительной опера­ции; невозможность проведения обширных и травматичных операций, когда требуется полное мышечное расслабление; невозможность ис­пользования местной анестезии у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда необходимо проведение ИВЛ.

В течении местного обезболивания выделяют следующие пе­риоды: введение анестетика; воздействие его на нервные рецепторы или проводящие пути; полная анестезия; восстановление болевой чувствительности.

Методы местной анестезии.

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

При терминальной анестезии вещества наносятся втиранием, орошением, введением в виде капель и блокируют рецепторы кожи и слизистых оболочек.

При других методах анестезии обезболивание достигается за счет торможения периферических звеньев болевых анализаторов или блокадой нервных путей между их периферическими и центральными концами.

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ

Новокаин наиболее широко применяется во всем мире для местного обезболивания. Его высшая разовая доза в пересчете на сухой препарат составляет 0,75 г. Через определенный промежуток времени он разрушается в тканях, поэтому допустимы повторные инъекции препарата (для замедления процесса всасывания добавляется адреналин). Разрешено в течение каждого часа операции вводить до 2 г (максимальная доза) новокаина – это 400 мл 0,5% или 800 мл 0,25% раствора. Лидокаин токсичнее новокаина, поэтому для инфильтрационной анестезии используется не более 100 мл 0,25% раствора.

Новокаиновая блокада (лечебно-медикаментозная блокада) – подведение новокаина низкой концентрации в различные клеточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью снятия или уменьшения боли, а также для более благоприятного течения патологического процесса.

Показания для выполнения блокад: болевой синдром любой локализации; синдром перенапряжения связочно-суставного аппарата и мест его прикрепления; облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей; тромбозы и тромбофлебиты; укусы ядовитых змей, насекомых, животных.

Основу блокады составляет раствор местного анестетика, для пролонгирования его действия на каждые 10-20 мл препарата добавляется 1-2 мл 96º спирта. При выполнении медикаментозной блокады к местному анестетику добавляются сухие лекарственные препараты (антибиотики, ферменты, преднизолон и др.) в терапевтических дозах.

Перед выполнением лечебно-медикаментозной блокады медсестра должна собрать аллергологический анамнез, обеспечить асептику при выполнении манипуляции, правильно транспортировать пациента (в положении сидя или лежа).

ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД

Сестринский диагноз в местной анестезии. Проблемы пациента во время проведения местного обезболивания обусловлены местными или общими осложнениями анестезии.

Проблемы, связанные с введением местного анестетика: возникновение кровотечения из-за ранения сосуда; возникновение эмболии; парезы и параличи из-за травматизации нервов и сплетений; инфицирование из-за нарушения правил асептики.

Проблемы, обусловленные индивидуальной непереносимостью анестетика или его передозировкой:

- бледность кожных покровов и слизистых;

- сыпь, розовые пятна на коже;

- головокружение, слабость;

- холодный липкий пот;

- тошнота, рвота;

- учащенный слабый пульс;

- снижение АД.

В тяжелых случаях выявляются следующие проблемы пациента: судороги, двигательное возбуждение, галлюцинации, потеря сознания.

Проблемы пациента, возникающие при некоторых видах местной анестезии, и их профилактика представлены в таблице.

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ

ПРИ НЕКОТОРЫХ ВИДАХ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Сестринский уход при проведении местного обезболивания. Для выполнения сестринского процесса при местном обезболивании необходимо знать основные этапы деятельности медицинской сестры.

1. Подготовка пациента к анестезии включает:

· сбор аллергологического анамнеза;

· постановку накожной пробы на чувствительность к анестетику;

· беседу с пациентом (постоянная поддержка анестезиолога и медсестры-анестезистки на операционном столе, успешность проведения анестезии и операции, отсутствие возможных осложнений в послеоперационном периоде, получение информационного добровольного согласия на предполагаемый метод анестезии);

· медикаментозную подготовку при необходимости по назначению врача-анестезиолога;

· подготовку операционного поля.

2. Подготовка инструментов, медикаментов, аппаратуры.

Для всех видов глубокой анестезии приготовить основой набор:

· инструменты: шприцы 5, 10, 20 мл; иглы инъекционные или специальные (эпидуральная, спинальная, внутрикостная анестезия) разной длины и диаметра; пинцеты;

· новокаин или другой анестетик нужной концентрации;

· стерильная емкость для анестетика;

· ампулы с растворами: 40% глюкозы – 20,0; 5% аскорбиновой кислоты – 5,0; 10% кофеина – 2,0 для в/в струйного введения при передозировке анестетика;

· набор инструментов для оказания помощи при анафилактическом шоке;

· жгуты (для проводниковой, в/в анестезии), эластичный бинт или манжетку от аппарата для измерения АД (для внутрикостной анестезии).

Для более сложных видов местной анестезии (эпидуральная, спинальная), проводимых в условиях стационара, готовится дополнительный набор:

· амилнитрит в ампулах – антидот при передозировке новокаина (вату смочить амилнитритом и дать вдохнуть его пары пациенту);

· гемокорректоры гемодинамического действия (полиглюкин);

· гормональные препараты (преднизолон);

· сосудосуживающие (эфедрин, адреналин);

· десенсибилизирующие (димедрол, тавегил);

· противосудорожные (седуксен, реланиум);

· аппаратура для проведения ИВЛ: воздуховоды, аппарат дыхательный ручной;

· маска для подачи кислорода.

3. Помощь врачу при проведении местной анестезии включает:

· обеспечение удобного положения пациента на операционном столе;

· своевременная подача необходимых инструментов и медикаментов;

· обеспечение асептики;

· общение с пациентом и наблюдение за его общим состоянием (регистрация пульса, АД, ЧДД) во время операции;

· немедленное сообщение врачу о малейших отклонениях в состоянии пациента.

4. Уход в послеоперационном периоде включает:

· транспортировку пациента в положении лежа;

· постельный режим (в условиях стационара) или горизонтальное положение (в условиях поликлиники) в первые минуты, часы для профилактики ортостатического коллапса (изменение положения тела);

· сестринское наблюдение или контроль родственниками за общим состоянием пациента;

· своевременное выявление проблем пациента, связанных с введением анестетика или его передозировкой.

На каждом из вышеперечисленных этапов медицинская сестра выявляет проблемы пациента, составляет план ухода и обеспечивает его реализацию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: