ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Первый туберкулин получен в 1890 году Кохом.
Представлял собой водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур, полученную из 6-8 недельной культуры микобактерий. Идея использовать туберкулин для выявления инфицированных предложил Пирке. Он предполагал, что введение антигена (туберкулёзной палочки) может сопровождаться реакцией организма. Проба Пирке – это накожное введение туберкулина, путём насечек. Более информативно оказалась проба Манту – внутрикожное введение 0.1 мл (2 ТЕ) туберкулина. Проба Коха – подкожное введение (высок риск инфицированности, переход в активный процесс). Проба Манту более безопасна, ставится на границе верхней и средней трети предплечья. При этом разыгрывается иммунноаллергическая реакция по типу гиперчувствительности замедленного типа, результат которой читается через 72 часа. Врач должен обращать внимание на диаметр папулы (не ареолы). Реакция считается положительной, если диаметр папулы не менее 5 мм (нормоэргическая реакция). Если диаметр более 17 мм, то реакция гиперергическая, это означает, что либо ребёнок находится в очаге инфекции (в постоянном контакте с больным открытой формой), либо он высоко инфицирован. Иногда в области папулы можно видеть элементы некроза везикулы, лимфангаит (воспалительные изменения лимфатических сосудов). В этом случае реакция оценивается как гиперергическая, несмотря на диаметр папулы. 3% популяции даже при наличии инфицированности, дают отрицательную пробу Манту.
На адекватность реакции влияют:
- время постановки пробы (зимой и ранней весной адекватность реакции не соответствует истине)
- негативно сказывается на результате пробы постановка её в период реконвалесценции
- наличие хронической соматической патологии (усиливают чувствительность)
- наличие аллергических заболеваний (усиливают чувствительность к туберкулину)
- введение глюкокортикостероидов, цитостатиков и других иммунодепрессантов.
Проба Манту ставится с целью:
- выявления инфицированности ребёнка
- ранняя диагностика туберкулёза
- подбор детей на ревакцинацию
- для дифференциальной диагностики
Методы выделения Mycobacterium tuberculosis:
Бактериологический метод.
Материал: мокрота, моча, фекалии, отделяемое костных секвестров, плевральная жидкость, промывание воды бронхов, спинномозговая жидкость, мазок из зёва, конъюнктивы. Возможность выявления Mycobacterium tuberculosis при содержании в 1 мл 100 клеток (у больного с открытой формой в 1 мл – 1 млрд. микробов).
Окончательный результат через 3 месяца.
Рентгенологический метод.
Бронхоскопия с получением бронхосмывов и бактериологического, цитологического исследований. Вираж туберкулиновой чувствительности. Под виражом понимают изменение чувствительности к туберкулину, которое свидетельствует о свежем, недавнем инфицировании организма и проявляется переходом ранее отрицательных проб в положительные или усиление чувствительности к туберкулину, если инфицирование происходит на фоне поствакцинной аллергии. Дети с виражом подлежат тщательному клинико-рентгенологическому обследованию. Вираж может свидетельствовать о раннем периоде первичной туберкулёзной инфекции без симптомов интоксикации и клинико-инструментальных симптомов локального туберкулёза.
При выявлении положительной пробы Манту следует проводить дифференциальную диагностику инфекционной и поствакцинной аллергии. В случае поствакцинальной аллергии (в отличие от виража):
- папула не яркая, не выпуклая и очень быстро угасает
- в динамике пробы Манту угасают (при инфекционной аллергии – нарастание проб).
- При инфекционной аллергии папула, как правило, более 12 мм.
Дети с виражом нуждаются в специфической терапии одним противотуберкулёзным препаратом (тубазид, фтивазид) в течении 3-х мес. В течении года ребёнок наблюдается фтизиатром по 4а группе диспансерного учёта. Если по истечении одного года при повторном клинико-лабораторном обследовании ребёнка не выявляются локальные проявления туберкулёза, функциональные нарушения, скрытые признаки активности туберкулёзной инфекции и если проба Манту нормализуется, то он может быть снят с диспансерного учёта.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: