Клинический диагноз.

Основное заболевание: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Стадия субкомпенсации (II).

Осложнения основного заболевания: Хронический пиелонефрит.

Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб: учащенное болезненное мочеиспускание (никтурия до 6-8 раз). Затруднено начало мочеиспускания (задержка 1-2 мин.)

2) анамнеза: начало заболевания с 1992 года, жалобы на задержку мочеиспускания.

3) данных ректального исследования: предстательная железа увеличена 50 х 33 х 44 мм., болезненна. Контуры неровные. Срединная борозда сглажена.

4) данных экскреторной урографии: внутрипочечные лоханки с деформацией ЧЛС. В проекции простаты определяются множественные тени камней по типу инкрустаций.

5) данных УЗИ от 19.11.99: предстательная железа – 50 х 33 х 44 мм. Контуры неровные. Структура диффузно неоднородная. В паренхиме определяется узел 19 х 17 мм., пролабирующий в просвет мочевого пузыря.

Лечение.

Дневник.

24.11.99

Состояние удовлетворительное, АД 120/75, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 75. Живот безболезненный. Жалобы на учащенное мочеиспускание (никтурия 6 раз). Затруднено начало мочеиспускания, тонкая струя мочи.

25.11.99

Состояние удовлетворительное, АД 120/75, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 78 /мин. Живот безболезненный. Никтурия 5 раз. Больной готовится к операции. Проведена седативная терапия: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml. в/м.

26.11.99

Состояние удовлетворительное, АД 120/70, в легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 70 /мин. Живот безболезненный. Никтурия 7 раз. С целью премедикации назначено: Sol Omnoponi 2% - 1ml в/м; Sol Atropini sulfatis 0,1% - 1ml в/м.

27.11.99

Состояние удовлетворительное, АД 120/80. ЧСС 80 /мин. Живот безболезненный. С утра – субфебрильная температура (37,6⁰ С). Жалобы на боль в левой поясничной области.

Эпикриз.

Больной, 67лет (1932г.), переведен в урологическое отделение РКБ 18.11.99 после 15-и дневного лечения в районной больнице.

Диагноз при поступлении: аденома простаты II стадии. Жалобы при поступлении: учащенное болезненное мочеиспускание, затруднено начало мочеиспускания.

После проведённого исследования поставлен клинический диагноз: основное заболевание: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Стадия субкомпенсации (II); осложнения основного заболевания: хронический пиелонефрит.

Проведена операция 26.11.99 – трансуретральная резекция предстательной железы. Больной продолжает находиться в клинике с целью послеоперационного наблюдения.

Прогноз (ближайший и отдалённый):

v Для жизни – благоприятный.

v Для здоровья – благоприятный.

v Для трудовой деятельности – благоприятный.

Литература:

1. Н.А. Лопаткин и др. «Урология»

2. Пособие для студентов «Схема истории болезни», курс урологии БГМУ.

3. В.К. Милькаманович, «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней», Минск, ˝Полифакт-Альфа˝, 1994 г.

4. Покровский В.И. «Краткая медицинская энциклопедия», Москва, 1994 г.

5. Кочергин И.Г. «Справочник практического врача», Москва, 1973г.

6. В.К. Султанов «Исследование объективного статуса больного» С-Пб. 1997г.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: