ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:

Організація і проведення медоглядів лікувально-профілактичними та санітарно-епідеміологічними закладами 7 страница

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Захворювання, що¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перешкоджають ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роботі у протигазі ¦

¦-----+---------------------+-------------+-----------------+--------------+-------------------¦

¦7 ¦Роботи, що пов'язані ¦1 раз на рік ¦офтальмолог ¦дослідження ¦1. Хронічні ¦

¦ ¦з застосуванням ¦ ¦оториноларинголог¦вестибулярного¦захворювання ¦

¦ ¦вибухових речовин, ¦ ¦невропатолог ¦апарата ¦периферичної ¦

¦ ¦роботи у вибухово- і ¦ ¦ ¦ ¦нервової системи ¦

¦ ¦пожежонебезпечних ¦ ¦ ¦ ¦2. Стійке зниження ¦

¦ ¦виробництвах ¦ ¦ ¦ ¦слуху будь-якої ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦етіології, одно- і ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двобічне (шепітна ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мова менше 3 м) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Стійка ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сльозотеча, яка не ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦піддається ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лікуванню ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Гострота зору з ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корекцією на одному¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оці нижче 0,5 і на ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другому оці нижче ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Катаракта ¦

¦-----+---------------------+-------------+-----------------+--------------+-------------------¦

¦8 ¦Роботи у військовій ¦1 раз на рік ¦невропатолог ¦дослідження ¦1. Відсутність ¦

¦ ¦охороні, службах ¦ ¦оториноларинголог¦гостроти зору,¦кінцівки кисті, ¦

¦ ¦спецзв'язку, апарата ¦ ¦офтальмолог ¦загальний ¦стопи ¦

¦ ¦інкасації, ¦ ¦хірург ¦аналіз сечі, ¦2. Захворювання ¦

¦ ¦банківських ¦ ¦дерматолог ¦дослідження ¦периферичних судин ¦

¦ ¦структурах, інших ¦ ¦ ¦вестибулярного¦(облітеруючий ¦

¦ ¦закладах та службах, ¦ ¦ ¦апарата, ГГТФ ¦ендартеріїт, ¦

¦ ¦яким дозволено ¦ ¦ ¦ ¦варикозне ¦

¦ ¦носити вогнепальну ¦ ¦ ¦ ¦розширення вен ¦

¦ ¦зброю та її ¦ ¦ ¦ ¦тощо) ¦

¦ ¦застосовувати ¦ ¦ ¦ ¦3. Хронічні ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦захворювання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферичної ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервової системи ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Хронічні ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦захворювання шкіри,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у тому числі ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мікози ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Гострота зору з ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корекцією нижче 0,5¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на одне око, нижче ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,2 на друге або ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,7 на одне око при¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦відсутності зору на¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другому ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Стійке зниження ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слуху будь-якої ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦етіології ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сприйняття ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепітної мови менше¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 м) ¦

¦-----+---------------------+-------------+-----------------+--------------+-------------------¦

¦9 ¦Газорятувальна ¦1 раз на рік ¦оториноларинголог¦Рентгенографія¦1. Глаукома усіх ¦

¦ ¦служба, добровільні ¦(позачерговий¦невропатолог ¦органів ¦стадій ¦

¦ ¦газорятувальні ¦медичний ог- ¦офтальмолог ¦грудної ¦2. Хронічні ¦

¦ ¦дружини, військові ¦ляд прово- ¦хірург ¦клітки, ¦захворювання ¦

¦ ¦частини і загони з ¦диться після ¦дерматолог ¦загальний ¦периферичної ¦

¦ ¦попередження ¦перенесеного ¦ ¦аналіз сечі, ¦нервової системи з ¦

¦ ¦виникнення і ¦тяжкого ¦ ¦дослідження ¦порушенням функції ¦

¦ ¦ліквідації відкритих ¦захворювання,¦ ¦вестибулярного¦3. Виражені форми ¦

¦ ¦газових і нафтових ¦отруєння, ¦ ¦апарата, ГГТФ,¦вегетативно- ¦

¦ ¦фонтанів, військові ¦травми) ¦ ¦сенсомоторні ¦судинної дистонії ¦

¦ ¦гірничі, ¦ ¦ ¦реакції, ¦4. Усі захворювання¦

¦ ¦гірничорятувальні ¦ ¦ ¦увага, ¦серцево-судинної ¦

¦ ¦служби міністерств та¦ ¦ ¦реакція на ¦системи, навіть за ¦

¦ ¦закладів, пожежна ¦ ¦ ¦об'єкт, що ¦наявності ¦

¦ ¦охорона ¦ ¦ ¦рухається, ¦компенсації ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦швидкість ¦5. Усі хронічні ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦переключення ¦захворювання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦уваги, ¦органів дихання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦емоційна ¦навіть без ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦стійкість та ¦порушення функції ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦відчуття ¦6. Хвороби зубів, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦тривоги, ¦порожнини рота, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦стійкість до ¦відсутність зубів, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦дії стресів, ¦що заважає ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦орієнтація у ¦захоплюванню ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦просторі, ¦загубника, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦утомлюваність,¦наявність знімних ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦здатність ¦протезів, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦приймати ¦альвеолярна ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦рішення в ¦піорея, стоматити, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦екстремальних ¦періодонтит, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦умовах ¦анкілози і ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрактури щелепи,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щелепний артрит ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Загальний ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фізичний ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недорозвиток та ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недорозвиток ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опорно-рухового ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апарата ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Деформація ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грудної клітки, що ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спричиняє порушення¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дихання та ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перешкоджає роботі ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у протигазах ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. Хвороби органів ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦черевної порожнини,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦що спричиняють ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порушення їх ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функції або ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перешкоджають ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦виконанню фізичної ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роботи ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10. Будь-які ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦захворювання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хребта, верхніх та ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижніх кінцівок з ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порушенням їх ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функції ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11. Доброякісні ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пухлини, що ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заважають виконанню¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦робіт у протигазах ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.Грижі (усі види)¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13.Облітеруючий ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ендартеріїт ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.Варикозне ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦розширення вен ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(трофічні язви ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижніх кінцівок) *,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбофлебіти. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Геморой з частими ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечами та ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦випаданням прямої ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишки ¦

¦-----+---------------------+-------------+-----------------+--------------+-------------------¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15. Скривлення ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦носової перегородки¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦з порушенням ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функції носового ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дихання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16. Поширені ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистрофічні зміни ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхніх дихальних ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шляхів ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17. Хронічні ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦захворювання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦середнього вуха ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18. Зниження слуху ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(навіть на одне ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вухо) будь-якої ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦етіології ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сприйняття ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шепітної мови менше¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 м) ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19. Порушення ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функції ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярного ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апарата ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20. Зниження ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гостроти зору нижче¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦0,8 на одне око і ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижче 0,5 на друге,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корекція не ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допускається ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21. Хронічні ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦захворювання ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сльозовивідних ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шляхів, повік, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органічні дефекти ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повік, що ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перешкоджають ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повному їх ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦змиканню, вільному ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦руху очного яблука ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22. Обмеження полів¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зору більше ніж на ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 град ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23. Неактивні форми¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкульозу будь- ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦якої локалізації** ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24. Віддалені ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наслідки ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перенесених гострих¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦інфекційних та ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитарних ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦захворювань** ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25. ВIЛ-інфіковані ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та хворі на СНIД ¦

¦-----+---------------------+-------------+-----------------+--------------+-------------------¦

¦10 ¦Аварійно-рятувальні ¦1 раз на рік ¦оториноларинголог¦Рентгенографія¦ ¦

¦ ¦служби (роботи) з ¦(позачерговий¦невропатолог ¦органів ¦ ¦

¦ ¦ліквідації ¦медичний ог- ¦офтальмолог ¦грудної ¦ ¦

¦ ¦надзвичайних ситуацій¦ляд прово- ¦хірург ¦клітки, ¦ ¦

¦ ¦природного та ¦диться після ¦дерматолог ¦загальний ¦ ¦

¦ ¦техногенного ¦перенесеного ¦ ¦аналіз сечі, ¦ ¦

¦ ¦характеру ¦тяжкого ¦ ¦ФЗД, ¦ ¦

¦ ¦ ¦захворювання,¦ ¦дослідження ¦ ¦

¦ ¦ ¦отруєння, ¦ ¦вестибулярного¦ ¦

¦ ¦ ¦травми) ¦ ¦апарата, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГГТФ, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦сенсомоторні ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакції, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦увага, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакція на ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦об'єкт, що ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦рухається, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦швидкість ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦переключення ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦уваги, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦емоційна ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦стійкість та ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦відчуття ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦тривоги, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦стійкість до ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦дії стресів, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦орієнтація в ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦просторі, ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦втомлюваність,¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦здатність ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦приймати ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦рішення в ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦екстремальних ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦умовах ¦ ¦

¦-----+---------------------+-------------+-----------------+--------------+-------------------¦

¦11 ¦Роботи на механічному¦1 раз на 2 ¦оториноларинголог¦дослідження ¦1. Гострота зору з ¦

¦ ¦обладнанні (токарних,¦роки ¦невропатолог ¦вестибулярного¦корекцією на одному¦

¦ ¦фрезерних та ін. ¦ ¦офтальмолог ¦апарата, ¦оці нижче 0,5 і на ¦

¦ ¦станках, ¦ ¦хірург ¦дослідження ¦другому оці нижче ¦

¦ ¦штампувальних пресах ¦ ¦ ¦гостроти зору ¦0,2 ¦

¦ ¦тощо) ¦ ¦ ¦ ¦2. Порушення ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функції ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вестибулярного ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦апарата ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Варикозне ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦розширення вен ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(трофічні язви ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нижніх кінцівок) *,¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбофлебіти. ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Геморой з ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частими кровотечами¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та випаданням ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямої кишки ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Епілепсія, ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сінкопальні стани ¦

------------------------------------------------------------------------------------------------

* Проведення дослідження обов’язкове при попередньому медичному огляді та за показаннями при періодичному.

** При наявності захворювання питання про професійну придатність вирішується індивідуально з урахуванням їх перебігу та стажу роботи.

*** Роботами на висоті слід уважати всі роботи, які виконуються на висоті 1,5 м від поверхні ґрунту, покриття або робочого настилу, над якими здійснюються роботи з монтажних пристосувань чи безпосередньо з елементів конструкції, обладнання, машин, механізмів при їх установці, експлуатації, монтажу.

**** Верхолазними визнавати усі роботи, коли основним засобом забезпечення робітників від падіння з висоти в усі моменти роботи і пересування є запобіжний пояс.

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги М.П.Жданова

Директор Департаменту

державного санітарно- епідеміологічного нагляду А.М.Пономаренко

Додаток 6

до п. 2.15 Порядку

проведення медичних оглядів

працівників певних категорій

ПЕРЕЛIК

загальних медичних протипоказань до роботи із шкідливими та небезпечними факторами виробничого середовища і трудового процесу

1. Спадкові аномалії органів із вираженою недостатністю їх функції(4).

2. Органічні захворювання центральної нервової системи зі стійкими вираженими порушеннями функції.

3. Психічні захворювання та подібні їм стани, що підлягають обов’язковому диспансерному нагляду в психоневрологічних диспансерах, епілепсія та інші пароксизмальні розлади свідомості. У разі виражених форм пограничних психічних захворювань питання про придатність до певних робіт вирішується комісією психоневрологічного закладу індивідуально(1).

4. Наркоманії, токсикоманії, хронічний алкоголізм(1).

5. Захворювання ендокринної системи, що супроводжуються значними порушеннями функції (стадія декомпенсації).

6. Злоякісні новоутворення (після проведення лікування питання може бути вирішене індивідуально при відсутності абсолютних протипоказань).

7. Усі злоякісні хвороби системи крові.

8. Гіпертонічна хвороба III стадії та II стадії (кризовий перебіг)(2).

9. Хвороби серця з недостатністю кровообігу(3,2), з стійкими порушеннями ритму.

10. Хронічні захворювання легенів з дихальною і легенево-серцевою недостатністю(3,2).

11. Бронхіальна астма тяжкого перебігу з розладами дихання та кровообігу.

12. Активні форми туберкульозу будь-якої локалізації.

13. Виразкова хвороба шлунку, 12-палої кишки з хронічним рецидивним перебігом та схильністю до ускладнень.

14. Цирози печінки та активні хронічні гепатити.

15. Хронічні хвороби нирок із проявами ниркової недостатності(2).

16. Системні хвороби сполучної тканини.

17. Хвороби периферичної нервової та кістково-м’язової системи зі стійкими розладами функції.

18. Вагітність та період лактації.

19. Звичне невиношування вагітності та аномалії плоду в анамнезі у жінок дітородного періоду.

20. Глаукома декомпенсована.

21. Професійне захворювання є протипоказанням для роботи в умовах із шкідливим та небезпечним фактором виробничого середовища і трудового процесу, вплив якого призвів до його розвитку(2).

22. Не допускається залучення неповнолітніх до праці на важких роботах і на роботах із шкідливими або небезпечними умовами праці.

(1) Заключення психіатра, нарколога.

(2) При періодичному медогляді питання про профпридатність вирішується індивідуально.

(3) Ступінь порушення функції органів (систем) установлюється відповідним фахівцем з урахуванням лабораторно-інструментальних методів дослідження.

(4) Глухі від народження чи з дитинства можуть працювати тільки в індивідуально створених умовах.

Директор Департаменту

розвитку медичної допомоги М.П.Жданова

Директор Департаменту

державного санітарно- епідеміологічного нагляду А.М.Пономаренко

Додаток 7

до пункту 2.16 Порядку

проведення медичних оглядів

працівників певних категорій

КАРТКА

працівника, який підлягає попередньому

(періодичному) медичному огляду

1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________

2. Стать ч/ж __________________ __________________________________

3. Рік народження ________________________________________________

4. Місце проживання ______________________________________________

5. Місце роботи (назва підприємства) _____________________________

6. Цех, дільниця _________________________________________________

7. Професія (посада) за ДК 003:2005 ______________________________

8. Шкідливі та небезпечні виробничні фактори і трудового процесу*

__________________________________________________________________

(перелічити всі фактори)

9. Підстава для попереднього (періодичного) медогляду* ___________

(указати конкретні пункти додатків 4,5)

10. Підлягає огляду _____________ раз ________ на ________________

11. Фахівцями (лікарями) _________________________________________

12. Лабораторні, функціональні та інші дослідження _______________

(перелічити)

Вага _____________, зріст ____________, АТ ______________________

Дані огляду спеціалістами комісії ЛПЗ ___________________________

1.1. Терапевт**

__________________________________________________________________

____________ ________________________________