Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Результаты дополнительных исследований




Общий анализ крови: Возможна степень снижения количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение числа лимфоцитов (белых клеток), скорости оседания эритроцитов, изменения в лейкоцитарной формуле, повышенные показатели СОЭ.

Общий анализ мочи: без патологии

Б/Х анализ крови: Отмечается агрегационная активность тромбоцитов. Кровь становится более вязкой. Снижена концентрация цинка, железа, кобальта Медь, кремний, алюминий и титан находятся в повышенных количествах.

МРТ шейного отдела позвоночника: картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи С6-С7. Относительный стеноз позвоночного канала.

ЭНМГ-признаки радикулопатии С6-С7 уровня.

 

Клинический диагноз и его обоснование:

Можно поставить клинический диагноз:

Дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном отделе. Радикулопатия С6-С7. Грыжи дисков С6-С7.

 

На основании жалоб больной на боль в шейном отделе позвоночника. Боль тянущего, ноющего типа, с иррадиацией в правую лопатку, правую руку, онемение 1-3 пальцев руки.

На основании истории настоящего заболевании больна с с ноября 2016 года, когда стали беспокоить боли в области шеи, правой лопатки. Связывает начало заболевание с тяжелыми физическими нагрузками и переохлаждением.

На основании истории жизни больной неудовлетворительные условия труда: работа связана с физической нагрузкой, вынужденной позой, неблагоприятным климатом в помещении.

На основании дополнительных методов исследований: МРТ шейного отдела позвоночника: картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Грыжи С6-С7. Относительный стеноз позвоночного канала.

ЭНМГ-признаки радикулопатии С6-С7 уровня.

 

 

Лечение:

1) Покой

2) Тепло

3) Спазмолитики:

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 6

D.S. По 1 таблетке 2 - 3 раза в день.

 

 

4) НПВС

Rp: Sol. Diclofenaci 2,5 % - 3 ml
D.t.d: №15 in amp.
S: Внутримышечно по 3 мл. в день.

 

4) Физиотерапевтическое лечение (динамические токи)

5) Массаж воротниковой зоны

6) При неэффективности консервативного лечения, частых обострениях, в случаях когда грыжа сдавливает конский хвост или сосуды - показано оперативное лечение.

 

Дневники

06.02.2017

Жалуется на сильные боли в шейном отделе позвоночника. Боль тянущего, ноющего типа, с иррадиацией в правую лопатку, правую руку, онемение 1-3 пальцев руки.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.
Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет. Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии В позе Ромберга устойчив. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. Гипестезия 1-3 пальцев.

АД 110/70 мм.рт.ст

ЧСС 68 уд. в мин.

ЧДД 17 в мин.

 

 

07.02.2017

Жалобы сохранены.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет. Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии.

АД 110/70 мм.рт.ст

ЧСС 78 уд. в мин.

ЧДД 18 в мин.

 

08.02.2017

Отмечает регресс болевой симптоматики в шее, правой лопатке. Шея напряжена. Гипестезия сохранена.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет. Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме.

 

09.02.2017

Жалуется на умеренные боли в шейном отделе позвоночника. Боль тянущего, ноющего типа, с иррадиацией в правую лопатку, правую руку, онемение 1-3 пальцев руки.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Стул не нарушен. Мочеиспускание нормальное.
Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет. Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии В позе Ромберга устойчив. Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. Гипестезия 1-3 пальцев.

АД 110/70 мм.рт.ст

ЧСС 78 уд. в мин.

ЧДД 16 в мин.

 

 

10.02.2017

Жалобы сохранены.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет. Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме. Язык по средней линии.

АД 110/70 мм.рт.ст

ЧСС 78 уд. в мин.

ЧДД 18 в мин.

 

11.02.2017

Отмечает регресс болевой симптоматики в шее, правой лопатке. Шея напряжена. Гипестезия сохранена.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Менингеальных знаков нет. Обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Чувствительных и мимических нарушений на лице нет. Слух не нарушен. Фонация и глотание в норме.

 

 

Прогноз для жизни благоприятный.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных