Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ЭКГ ДИАГНОСТИКА ИБС




ЭКГ-признаки стенокардии:

1. Депрессия сегмента ST:

- Более 1 мм от изолинии;

- с динамикой в ближайшие часы (положительной или отрицательной).

2. Аномальные зубцы Т:

- Большая амплитуда;

- Симметричность;

- Островершинность;

- Полярность зубцов Т, зависящая от местоположения ишемии (при субэндокардиальной локализации зубцы Т положительны, при субэпикардиальной – отрицательны).

 
 

Субэндокардиальная ишемия Субэпикардиальная ишемия

 

Горизонтальная депрессия ST Косонисходящая депрессия ST

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда.

Классификация острого ИМ:

ИМ с зубцами Q (крупноочаговый).

ИМ без зубцов Q:

- Субэндокардиальный;

- Интрамуральный.

 

Крупноочаговый ИМ:

1. Острейшая стадия: подъем RST.

2. Острая стадия:

 
 

а) появление патологического зубца Q.

б) комплекс QRS типа QS.

3. Подострая стадия: зубцы Q (а) и QS (б) сохраняются, интервал ST возвращается на изолинию, зубец Т остается отрицательным

4.

 
 

Рубцовая стадия: зубец Т реинвертируется, патологические зубцы Q остаются.

При определении локализации очага повреждения необходимо иметь ввиду феномен реципрокных (отраженных) изменений на ЭКГ. Его сущность заключается в следующем: если в одних отведениях регистрируется близкое к активному электроду субэпикардиальное повреждение (подъем ST), то в других отведениях, снимающих потенциал противоположной стенки, оно регистрируется как субэндокардиальное (снижение ST), за счет удаления от активного электрода. Такие взаимоотношения наблюдаются между I и III отведениями, между aVL и aVF, между III и грудными отведениями. При наличии реципрокного смещения сегмента RS-T следует диагностировать поражение тех отделов, где имеются признаки более тяжелого, т.е. трансмурального повреждения – субэпикардиального.

 

Субэндокардиальный ИМ.

Под субэндокардиальным ИМ обычно понимают инфаркт, располагающийся в виде тонкого слоя у эндокарда левого желудочка. В норме возбуждение очень быстро проходит субэндокардиальные отделы миокарда, вследствие этого патологический зубец Q над зоной инфаркта не успевает зарегистрироваться на ЭКГ. Комплекс QRS не изменен. Основным изменением является снижение ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу.

 
 


Интрамуральный ИМ.

Интрамуральный ИМ расположен в толще стенки левого желудочка и не доходит ни до эндокарда, ни до эпикарда. Возбуждение в стенке левого желудочка с разных сторон обходит зону инфаркта, в связи с чем, патологический зубец Q также не появляется. На ЭКГ регистрируется трансмуральная зона ишемии в виде отрицательного симметричного островершинного («коронарного») зубца Т.

 

 

В стадию рубцевания ЭКГ-признаки мелкоочаговых ИМ отсутствуют. Ds ставится на основании анамнеза и других методов исследования.

Диагностические критерии ИМ.

1. Клинические симптомы ИМ.

2. Повышение 2-х или 3-х кардиоспецифических ферментов в крови:

МВ-КФК; АСТ; ЛДГ.

3. ЭКГ-изменения:

- Длительное, не менее 48 часов, смещение ST;

- зубец Q (появляется при ИМ с Q; отсутствует при ИМ без Q).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

1. Перечислите основные жалобы кардиологических больных, объясните механизм их возникновения.

2. В чем особенность анамнеза жизни больных ИБС и гипертонической болезнью.

3. Какие изменения выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?

4. Какие изменения, при осмотре характерны у больных с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка?

5. Из каких дуг состоит левый и правый контур сердца?

6. Перечислите виды конфигураций сердца. В чем состоят их различия?

7. Перечислите свойства артериального пульса. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии.

8. Объясните механизм образования I и II тона.

9. В чем отличие органических и функциональных шумов сердца?

10. Назовите основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда.

11. Перечислите критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные).

12. Назовите факторы риска развития гипертонической болезни. В чем отличие первой и второй стадии ГБ?

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЦИАНОЗА ХАРАКТЕРНО

1) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз

2) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз

 

2. ПРИ РАССПРОСЕ БОЛЬНОГО С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В СЕРДЦЕ НЕОБХОДИМО ВЫЯСНИТЬ

1) связь с физической нагрузкой

2) характер

3) продолжительность

4) верно все

 

3.ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНО

1) отеки на голенях и стопах

2) выраженная одышка, ортопноэ

3) набухание шейных вен

 

4. ПУЛЬСАЦИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ («ПЛЯСКА КАРОТИД») НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1) стенозе устья аорты

2) недостаточности клапана аорты

 

5. В НОРМЕ ВЕРХНЯЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА РАСПОЛОЖЕНА

1) на уровне II ребра

2) на уровне II межреберья

3) на уровне III ребра

4) на уровне III межреберья

5) на уровне IV ребра

 

6. В НОРМЕ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА РАСПОЛОЖЕНА

1) в IV межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной. линии

2) в V межреберье на 1.5-2см кнутри от среднеключичной линии

3) в V межреберье по среднеключичной линии

 

7. КАКИМ ОТДЕЛОМ СЕРДЦА ОБРАЗОВАНА ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА

1) правым предсердием

2) правым желудочком

3) левым желудочком

4) ушком левого предсердия и conus pulmonalis

5) аорта (восходящая часть)

 

8. ПРИ ПОВЫШЕНИИ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ БУДЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ

1) ослабление II тона на легочной артерии

2) акцент II тона на легочной артерии

3) акцент и II тона на аорте

 

9. АКЦЕНТ II ТОНА НА АОРТЕ ЭТО

1) II тон на аорте звучнее I тона

2) II тон на аорте звучнее II тона на легочной артерии

 

10. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

1) резкое ослабление или отсутствие пульсации на одной лучевой артерии

2) резкое уменьшение величины пульса на обеих лучевых артериях

3) число пульсовых волн на лучевой артерии больше числа сердечных сокращений

4) число пульсовых волн на лучевой артерии меньше числа сердечных сокращений

 

11.ОСНОВНОЙ МЕТОД ВЫЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА

1) ЭКГ

2) ФКГ

3) ЭХО-КС

 

12. ДЛЯ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ХАРАКТЕРЕН

1) ритм "перепела"

2) протодиастолический ритм галопа

 

13. ПРИ КАКОМ ПОРОКЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИМПТОМ МЮССЕ

1) аортальный стеноз

2) аортальная недостаточность

3) митральный стеноз

4) митральная недостаточность

 

14. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ У БОЛЬНОГО С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ВЫЯВЛЯЕТСЯ

1) ослабление второго тона и систолический шум на аорте

2) ослабление первого тона и систолический шум на верхушке

3) хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке

4) ослабление второго тона и диастолический шум на аорте

15. СИМПТОМ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ВНЕШНЕГО ВИДА БОЛЬНОГО СО СТЕНОЗОМ УСТЬЯ АОРТЫ

1) диффузный цианоз кожных покровов

2) акроцианоз

3) бледность кожных покровов

4) симптом Мюсси

5) пляска каротид

 

16. КАК ИЗМЕНИТСЯ ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ

1) не изменяется

2) увеличивается

3) уменьшается

 

17. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСИТСЯ

1) увеличение продолжительности интервала P-Q

2) Расщепление зубца Р

3) Куполообразное смещение S-T вверх от изолинии

 

18. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА СТЕНОКАРДИИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) ЭХО-КГ

2) рентгенография органов грудной клетки

3) проведение велоэргометрии

 

19. В КАКОЙ СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ УКАЗЫВАЮТСЯ АССОЦИИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

1) первая

2) вторая

3) третья

 

20. ПОСТЕПЕННОЕ УДЛИНЕНИЕ ИНТЕРВАЛА PQ И ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ВЫПАДЕНИЕ КОМПЛЕКСА QRST ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ

1) АВ-блокады 1 степени

2) АВ-блокады 2а степени

3) АВ-блокады 2б степени

4) АВ-блокады 3 степени

 

 

 

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных