ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Каротидно-кавернозные соустьяКаротидно-кавернозное соустье образуется в результате повреждения внутренней сонной артерии в месте прохождения ее в пещеристом синусе твердой мозговой оболочки. Причиной повреждения артерии чаще всего является травма. Значительно реже такое соустье возникает самопроизвольно вследствие инфекционного процесса, атеросклероза, аномалий сосудов. В патогенезе заболевания важную роль играет недоразвитие в пещеристой части внутренней сонной артерии мышечного слоя и эластического каркаса. Нарушение целостности стенки артерии возникает чаще в месте отрыва отходящей от нее ветви в полости пещеристого синуса. Артериальная кровь под большим давлением устремляется в пещеристый синус и дальше против тока венозной крови во впадающие в синус вены. Каротидно-кавернозное соустье проявляется следующими симптомами: пульсирующей головной болью; мучительным пульсирующим шумом в голове, который исчезает при пережатии сонной артерии на стороне поражения; отеком век глазного яблока и пульсирующим экзофтальмом с пролабированием слизистой из-под век (хемоз); снижением остроты зрения; кровотечением из расширенных вен глазного яблока и носа. Основной метод лечения каротидно-кавернозного соустья хирургический, который направлен на частичное или полное выключение соустья из кровообращения. В настоящее время наиболее современной является внутрисосудистая окклюзия соустья с помощью баллона-катетера, который вводят во внутреннюю сонную артерию и продвигают к области соустья. Баллон заполняют быстро твердеющей массой (силиконом) и сбрасывают. Окклюзирующие процессы магистральных сосудов головного мозга: показания и технологии хирургического лечения Ведущей причиной ишемии головного мозга являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий (от 60% до 80% случаев). Основной причиной развития окклюзионных поражений сосудов головного мозга является атеросклероз (около 80%), меньшую часть (до 20%) составляет извитость внутренних сонных и позвоночных артерий. Редко встречается спонтанная диссекция внутренней сонной артерии. Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью мозга носит распространенный характер. В 80% поражаются две и более артерии. В 2/3 наблюдений страдают сосуды трех и более сосудистых бассейнов головного мозга. У 70% больных обнаруживают полную непроходимость хотя бы одной прецеребральной артерии, а у 90% –– гемодинамически значимый стеноз. Атеросклеротические изменения находят преимущественно в начальных сегментах внечерепных отделов артерий, кровоснабжающих головной мозг. Интракраниальные поражения обнаруживают в 4 раза реже. Сонные артерии поражаются атеросклерозом в двух третях случаев, позвоночно-подключичный сегмент — в одной трети. Возможно множественное вовлечение сосудов всех источников, кровоснабжающих головной мозг. Клинические проявления ишемической болезни головного мозга, обусловленные атеросклеротическим поражением сонных артерий и их ветвей, могут быть классифицированы на: малосимптомные; острые преходящие нарушения мозгового или ретинального кровообращения; инфаркты мозга; последствия инфаркта головного мозга. Диагностика первично проводится по жалобам, анамнезу и оценке неврологического статуса. Верифицируется диагноз методом УЗИ брахиоцефальных сосудов, ультразвуковой допплерографией цервикальных артерий, транскраниальной допплерографией. Ультразвуковая допплерография является ведущим методом скрининга при подозрении на окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головы и шеи. При этом, характерным для стенозов артерий более 50% по диаметру является наличие специфической допплерографической картины «стеноза», «остаточного потока» и «затрудненной перфузии» на разных уровнях прецеребрального русла, что позволяет в большинстве случаев точно диагностировать место и степень поражения артерии. Наиболее характерным изменением для стеноза внутренней сонной артерии является возрастание скорости кровотока в устье пораженной артерии, что позволяет достаточно точно определять степень сужения артерии по диаметру. Дуплексное сканирование обеспечивает точное определение стенозов внечерепных отделов сонных артерий, определение структуры, размеров, формы атеросклеротической бляшки. Сканирование в двухмерном режиме (В-mode) позволяет определить плотность атеромы, состояние внутренней оболочки артерии — толщину интимы, охарактеризовать протяженность атеросклеротического поражения. Подключение допплеровского режима обеспечивает проведение спектрального анализа линейной скорости кровотока в зоне стеноза и его градацию. Визуализация потоков крови в режимах цветного картирования допплеровского спектра и энергии (ультразвуковая ангиография) позволяют неинвазивно получать изображение просвета сосудистого русла. Ангиографическое исследование должно проводиться всем пациентам с окклюзирующими процессами сосудов головного мозга, за исключением лиц с верифицированным изолированным стенозом или окклюзией внутренней сонной артерии. В настоящее время основными показаниями к проведению ангиографического исследования являются диагностированные гемодинамически значимые окклюзионно-стенотические поражения магистральных артерий головного мозга и шеи. Основными диагностическими задачами церебральной панагиографии у пациентов с церебральным атеросклерозом являются: выявление всех очагов атеросклеротического поражения магистральных артерий шеи и головного мозга; определение степени сужения просвета пораженных сосудистых бассейнов; исключение факторов риска хирургического лечения (окклюзии противоположной внутренней сонной артерии, протяженной атеросклеротической бляшки); исключение изъязвлений атеросклеротической бляшки; выявление патологических деформаций сонных артерий на шее; оценка источников и путей коллатерального кровоснабжения пораженного сосудистого бассейна. Клиническими показаниями к операции являются: инфаркт мозга, преходящее нарушение мозгового кровообращения и прогрессирующая дисцикуляторная энцефалопатия. Виды возможных реконструктивных операций: · каротидная эндартерэктомия; · экстра-интракраниальный микроанастомоз; · реконструкция позвоночных артерий; · устранение койлинга (кольцеобразования) или кинкинга (извитости) внутренних сонных артерий. После каротидных эндартерэктомий в отдаленном периоде рестенозы развиваются у 5–20% оперированных больных. Спонтанная диссекция (расслоение) внутренней сонной артерии заключается в надрыве ее интимы с проникновением крови между слоями стенки сосуда, которая является причиной стеноза. Клиника характеризуется односторонней головной или шейной болью, синдромом Горнера на стороне поражения и очаговой мозговой симптоматикой. Лечение преимущественно консервативное с длительным (до 6 мес) приемом антикоагулянтов (гепарин, варфарин, аспирин, клопидогрель). Хирургическим методом лечения является эндоваскулярная ангиопластика. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|