Уровень активности MB-фракции КК в норме составляет 6 % отобщей активности КК, или 0—24 МЕ/л.

Общая КК в сердечной мышце состоит из двух изоферментов: КК-ММ (около 60 % общей активности) и КК-МВ (около 40 % общей активности), КК-ВВ отсутствует. КК-МВ — димер, состоит из двух субъединиц: М (мышечная) и В (мозговая). Тем не менее МВ-фракция

не считается кардиоспецифической. Скелетные мышцы содержат до 3 % этой фракции. По­вышение активности КК-МВ наиболее специфично для инфаркта миокарда. При инфаркте миокарда КК-МВ более 6 % общей КК, увеличение наблюдается уже через 4—8 ч после остро­го приступа, максимум достигается через 12—24 ч, на 3-й сутки активность изофермента воз­вращается к нормальным значениям при неосложненном течении инфаркта миокарда. При расширении зоны инфаркта активность КК-МВ повышена дольше, что позволяет диагности­ровать инфаркт пролонгированного и рецидивирующего течения. Максимум активности КК-МВ часто достигается раньше максимума активности общей КК. Величина повышения КК и КК-МВ соответствует величине пораженной зоны миокарда. Если в первые часы ИМ больно­му начали проводить тромболитическую терапию, то пик активности КК и КК-МВ может по­явиться раньше, чем обычно, что объясняется более быстрым вымыванием фермента из пора­женной зоны. Активность МВ-фракции при ИМ колеблется от 6 до 25 %.

Проведенные исследования показали, что у 3 % людей обнаруживаются атипичные изо-ферменты КК. У этих лиц общая КК в норме, но повышена МВ-фракция, как при ИМ. Из­вестны 2 типа макро-КК: тип 1 — у 2 % людей, тип 2 — у 1 %. Макро-КК, тип 1 обнаружи­вается у женщин пожилого возраста и не связан с каким-либо заболеванием. Этот изоэнзим может обнаруживаться годами. Образуется он путем формирования комплекса КК-МВ с им­муноглобулинами, прежде всего с IgG, затем с IgA. Макро-КК, тип 2 наблюдается при тяже­лых заболеваниях (злокачественные опухоли, цирроз печени, тяжелая сердечная недостаточ­ность). Если улучшается состояние больного, то активность КК снижается. Этот тип пред­ставляет собой агрегат олигомеров митохондриальной КК. Наличие макро-КК можно запо­дозрить, если процент МВ-фракции превышает 25 %. В отличие от ИМ динамическое на­блюдение за КК- и МВ-фракцией показывает их незначительные изменения во времени, что абсолютно не свойственно инфаркту.

Присутствие в крови ВВ-фракции может симулировать увеличение МВ-фракции, вплоть до превышения уровня МВ-фракции над общей КК. КК-ВВ появляется при наруше­нии гематоэнцефалического барьера (после операций на мозге или при травме мозга). ВВ-фракция также появляется при серьезных повреждениях кишечника и после родов (особен­но при кесаревом сечении).

Повышение общей КК- и МВ-фракции выявляются после операций и при диагности­ческих нехирургических манипуляциях на сердце. Радиотерапия грудной области также может вызвать небольшую гиперферментемию. Тахиаритмия или сердечная недостаточность редко вызывает подъем активности КК и КК-МВ.

Повышение фракции КК-МВ в отдельных случаях наблюдается при миокардитах и ми-окардиодистрофиях различного течения (наиболее часто при миодистрофии Дюшена). При остром миокардите КК- и КК-МВ могут быть нормальными или сильно увеличенными, по­хожими на ИМ, в зависимости от характера повреждения миокарда.

Повреждение скелетной мускулатуры сопровождается значительным увеличением ММ-фракции, которая может «симулировать» повышение МВ-фракции.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: