ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Селегп го исслеля тваихгпяв\ Глава 67. Консультация психиатра в стационаре
-zKOTO- ■нняпа- ■1 быть, й- имею-:еча-ства:аю- что иче-тни- рыебы- яигтно-■гично-ктей. Ювнтъся с _ели - внсульт рашюрт |стрши ■epiyap шбыть БСИХО- *трево- Хвусо-щяены. • Евро- Шатри-I помо-иается. Вскими неской патологии, лишь в последнее время рассматривается серьезно. Поскольку соматическое заболевание часто симулирует многие вегетативные признаки, по которым проводится стандартная диагностика депрессивных состояний, многие в процессе уточнения диагноза избегают иметь дело с нозологически и диагностически малопонятной «медицинской (соматической) депрессией». Большинство считает, что значительно проще принимать соматическую депрессию и первичное депрессивное расстройство за одно заболевание. Однако некоторые данные говорят, что это не так: • Распространенность первичной депрессии среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин, • Первичная депрессия имеет значительную генетическую обусловленность; при сомати • Укороченная REM-фаза сна — характерный маркер первичной депрессии, в то время • Депрессивное состояние соматически больных (без значительных причин рассматри 13. Покажите распространенность большого депрессивного расстройства при соматических за При тяжелых неврологических заболеваниях (болезни Паркинсона и Геттингтона, инсульт, болезнь Альцгеймера) уровень частоты большого депрессивного расстройства на удивление одинаков (30—50%). Рассеянный склероз — исключение. При нем, если наблюдаются только спинальные нарушения, распространенность депрессии менее 10%; при развертывании полной клинической картины распространенность выше 30%. Распространенность депрессии при системных соматических заболеваниях вариабельна: от 20—30% при сахарном диабете и стенокардии до 33—67% при болезни Кушинга. 14. Является ли депрессивное расстройство у соматических больных самостоятельным психиче Существуют доказательства, что депрессия у соматических больных — это самостоятельное заболевание, имеющее собственные специфические признаки. Старая концепция о том, что депрессивное состояние у этих больных представляет собой разновидность реактивного состояния в ответ на стрессовые события, сопутствующие болезни, находит все меньше сторонников. Все чаще признается, что депрессивное состояние может составлять независимый фактор риска, удовлетворяющий диагностическим критериям третьей оси. Эти положения были продемонстрированы в недавнем исследовании депрессивных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (7). Остается неясным, каким образом лечение, направленное на купирование депрессивного состояния, влияет на прогрессирование соматического заболевания. 15. Эти депрессивные состояния имеют общий характер или специфичны для определенных за Неизвестно. 16. Как следует психиатру-консультанту лечить соматическую депрессию? В этой области есть много разногласий. В литературе отмечается, что ЭСТ может быть наиболее адекватным методом лечения пациентов с отчетливой соматической депрессией. Эти данные имеют скорее ретроспективный, чем проспективный характер. У соматических больных трициклические антидепрессанты обладают довольно сомнительной эффективностью при значительных побочных эффектах (6, 8). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ожидают дальнейшего исследования их эффективности у соматических больных, но определенные преимущества их применения уже ясны (однократный прием в течение дня, незначительные побочные X. Консультативная психиатрия
эффекты). Комбинация СИОЗС и поддерживающей психотерапии может быть необходимой по мере ухудшения или улучшения соматического состояния, госпитализации и возникновения дополнительных стрессов. ЛИТЕРАТУРА 1.Fava GA, Sonino N, Wise TN: Management of depression in medical patients. Psychother Psychosom 49:81, 1988. 2.Hackett TP, Cassem NH: Handbook of General Hospital Psychiatry. Littleton, MA, PSG Publishing, 1987. 3.Hales RE: The benefits of a psychiatric consultation-liaison service in a general hospital. General Hosp Psychiatry 7:214-218, 1985. 4.Huyse F: Systematic Interventions in CL. Amsterdam, Free University Press, 1989. 5.Levenson JL, Hammer RM, Rossiter LF: Relation of psychopathology in general medical inpatients to use and cost of services. Am J Psychiatry 147:1498, 1990. 6. Lustman PJ, Griffith LS, Clouse RE, et al: Effects of nortriptyline on depression and glycemic control in diabetes. Results of a double blind placebo-controlled trial. Psychosom Med 59:241-250, 1997. 7. Musselman DC, Evans DL, Nemeroff CB: The relationship of depression to cardiovascular disease: Epidemiology, biology, and treatment. Arch Пег. Psychiatry 5S<7):580 — 502, 1008. 8. Nelson JC, Kennedy JS, Pollock BG, et al: Treatment of major depression with nortriptyline and paroxetine inpatients with ischemic heart disease. Am J Psychiatry 156:1024-1028, 1999. 9. Pasnau RO: Consultation-liaison psychiatry: Progress, problems and prospects. Psychosomatics 29:1, 1988. 10. Popkin MK, Mackenzie ТВ, Callies AL: Consultation-liaison outcome evaluation system: Consultation-consultee interaction. Arch Gen Psychiatry 40:125, 1983. 11. Popkin MK, Tucker GJ: «Secondary» and drug-induced mood, anxiety, psychotic, catatonic, and personality disor- ders: A review of the literature. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 4:369—385, 1992. 12. Seward LN, Smith GC, Stuart GW: Concordance with recommendations in a consultation-liaison psychiatry service. Aust N Z J Psychiatry 25:243-254, 1991. 13.Stoudemire A, Fogel BS: Psychiatric Care of the Medical Patient. Oxford, Oxford University Press, 1993. 14.Thompson T (ed): Research advances in consultation-liaison psychiatry. Psychiatr Med 9:506—648, 1991. 15.Wfells KB, Golding JM, Burnham MD: Psychiatric disorder in a sample of the general population with and without chronic medical conditions. Am J Psychiatry 145:976, 1988.
Ьс~_: • ~~Щ Мктттав Хрокз Ъсс:-. ът
Глава 68. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОТДЕЛЕНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|