![]() ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Промежностная уретростомия. Показания:высокая ампутация полового члена, рубцовые стенозы периферической части уретры.Показания: высокая ампутация полового члена, рубцовые стенозы периферической части уретры. Техника операции. Крупных животных оперируют в стоящем положении, мелких укрепляют на спине. Для обезболивания применяют проводниковую анестезию промежности. В уретру вводят катетер; выше места разреза уретру, чтобы; уменьшить кровотечение, прижимают рукой к седалищной дуге или сдавливают мягким кишечным жомом. Разрез у лошади и быка ведут, начиная от уровня седалищной дуги, вниз на 7—8 см (у собак—2 см), строго по срединной линии (у собак на 5—6 см ниже ануса). Послойно, ориентируясь по катетеру, рассекают: кожу, промежностную фасцию, ретрактор полового члена, луковично-пещеристый мускул, пещеристое тело и слизистую оболочку уретры (рис. 289).
Уретростома должна иметь не менее 4 см в длину и располагаться своим верхним концом у нижнего края седалищной вырезки. При несоблюдении этого условия струя мочи обрызгивает конечности и вызывает экзему кожи. Швы снимают на 9—10-й день. Уретротомия Уретротомия отличается от уретростомии второй частью операции— закрытием разреза уретры и слоев промежности глухим швом. Показания: инородные тела и мочевые камни, застрявшие в уретре; новообразования (полипы); у жеребцов и быков уретротомия используется также, как оперативный доступ к мочевому пузырю. .Место для операции выбирают на уровне залегания инородного тела, камня или новообразования. Мочевые камни чаще всего застревают у лошадей непосредственно ниже седалищной дуги, у быков—в одном из изгибов полового члена, у собак—позади кости полового члена. Техника операции. Первая ее часть выполняется, как и при уретростомии. В уретру до места закупорки вводят катетер. Разрез ведут по срединной линии промежности, на уровне залегания инородного тела, камня или полипа. У быков после рассечения кожи и фасции извлекают половой член в области изгиба через рану наружу, а затем уже разъединяют стенку уретры в нужном месте. После проводниковой анестезии изгиб полового члена расправляется самопроизвольно, ввиду чего место разреза можно точно наметить, не прибегая к извлечению органа для вскрытия уретры. При зашивании уретры (кетгутом) захватывают все слои ее стенки, кроме слизистой. Второй этаж шва накладывают на кожу. Уретротомия у самок заключается в разрезе верхней стенки конечного участка уретры пуговчатым скальпелем, который вводят по желобоватому зонду через отверстие канала в преддверии влагалища. Оперируют при невозможности расширить канал и извлечь крупный камень (даже после сакральной анестезии), застрявший в уретре или в мочевом пузыре. Рану уретры и влагалища закрывают кетгутовым швом. 3. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ТАЗОВОЙ ПОЛОСТИ Апатомотопографические данные Тазовая полость разделяется на два отдела: передний (брюшинный) и задний (внебрюшинный). В брюшинном отделе серозная оболочка образует каудальные углубления (выемки). У самцов этих углублений три: позвоночно-прямокишеч-ное—excavatio dorso-rectalis,—прямокишечно-пузырное—exc. rccto-vesicalis— и пузырно-лонное —exc. pubo-vesicalis (рис. 253, 254, 255); у самок —четыре: позвоночно-прямокишечное, прямокишечно-маточное—exc. recto-uterina, — маточно-пузырное — exc. vesico-uterina — и пузырно-лонное (рис. 246, 247, 252). У собак и кошек позвоночно-прямокишечное углубление наиболее глубокое и доходит почти до диафрагмы таза, располагаясь в непосредствен-
Брюшинная часть тазовой полости имеет два отдела—верхний (прямокишечный) и нижний (мочеполовой), разделенные горизонтальной мочеполовой складкой, прикрепляющейся с каждой стороны на границе между
семяпровод. верхней и средней третью боковых стенок таза (рис. 290). У самок мочеполовая складка каудалыю охватывает тело матки, как бы натягивая его между боковыми стенками, а краниально переходит с каждой стороны в широкую маточную связку. У самцов она содержит семенные пузырьки и концевые отделы семяпроводов и мочеточников. Мочеполовой отдел, в свою очередь, разделяется пузырно-пупочными складками (боковыми и средней) на три участка: надпузырный и боковые (рис. 290). Средняя пузырно-пупочная связка прикрепляется на передне-нижней поверхности мочевого пузыря по его срединной линии и содержит запустевший мочевой проток, пупочные артерии и вены. Вперед эта двойная складка брюшины продолжается по брюшной стенке до области пупка, сходя постепенно на нет, что следует учитывать при лапаротомии по белой линии. Во всех отделах и выемках тазовой полости, ввиду их широкого сообщения с брюшной полостью, размещаются (кроме тазовых органов) и различные отделы кишечника: у мелких животных здесь находятся петли тонких кишок, которые при выпадении (инвагинации) прямой кишки наружу могут следовать за ней, располагаясь между внутренним и наружным цилиндром выпавшего участка (прямокишечная грыжа). Во внебрюшинном отделе opraifbi таза покрыты соединительнотканными капсулами (висцеральным листком тазовой фасции) и окружены прослойками рыхлой клетчатки. 24 В. К. Чубарь
Брюшинный отдел прямой кишки подвешен к позвоночнику на короткой брыжейке; внебрюшинный—непосредственно прилегает к позвоночнику, будучи отделен от него рыхлой соединительной тканью (у жвачных, свиней и собак—жировой клетчаткой). Длина виебрюшинного отдела прямой кишки достигает у лошади 10—18 см, у собаки 2—6 см. У мясоядных по обе стороны ануса лежат два синуса — bursae рагапа-les —шаровидной или овальной формы, величиной с волошский орех. Они сообщаются с прямой кишкой посредством узкого отверстия. Эти железистые мешочки выделяют маркую, дурно пахнущую массу. В брыжейке прямой кишки проходят краниальные геморроидальные артерия и вена (ветви каудальной брыжеечной артерии), посылающие поперечные ветви в стенку кишки и к многочисленным лимфатическим узлам. К ннебрюшинному отделу прямой кишки подходят еще каудальная и средняя геморроидальные артерии (ветви внутренней срамной артерии). Стенку прямой кишки и мышцы ануса иннервируют: 1) средний геморроидальный нерв (ветвь срамного нерва, происходящего из 3-го и 4-го крестцовых нервных корешков); 2) каудальный геморроидальный нерв, начинающийся толстым корнем из 4-го и 5-го крестцовых корешков; 3) парасимпатические волокна от тазового нерва—п. pelvicus, — который формируется из вентральных корешков 2—4-го крестцовых нервов; 4) симпатическое тазовое сплетение—pi. hypogastricus (ветви от него к нрямой кишке образуют вокруг последней геморроидальное сплетение). Мочевой пузырь у плодов и новорожденных имеет веретенообразную форму и значительной своей частью помещается в брюшной полости. С возрастом очертания и положенно мочевого пузыря меняются: он приобретает грушевидную форму; его широкое основание обращено кра-ниально, а суженная часть (шейка)—каудально. Располагаясь на дне тазовой полости, мочевой пузырь у самцов сверху примыкает к прямой кишке (будучи отделен от нее мочеполовой складкой), а у самок—к матке. Мочевой пузырь у собак и кошек сильно выдвинут в брюшную полость; в меньшей степени это наблюдается у свиней, еще меньше у жвачных и у лошадей. У последних участок пузыря, выступающий вперед от лонного края, имеет в длину 6—12 см, а у старых животных—еще меньше. Однако важно учитывать, что размеры этого участка находятся в прямой зависимости от степени наполнения пузыря мочой. Мочеточники впадают в мочевой пузырь на его дорзальной стенке вблизи шейки. Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется через: 1) краниальную пузырную артерию, отходящую от начальной части пупочной артерии (ветвь внутренней срамной артерии); 2) каудальную пузырную артерию— ветвь геморроидальной средней артерии. Мочевой пузырь получает нервные ветви: 1) от симпатического тазового сплетения (ветви от него формируют в стенке органа пузырное сплетение); 2) от тазового нерва в виде парасимпатических волокон. Придаточные половые железы. Пузырьковидные желеиы лошади располагаются в виде двух мешкообразных выпячиваний, длиной от 12 до 15 см, в мочеполовой складке над мочевым пузырем. У крупного рогатого скота они имеют вид компактных железистых органов с бугристой поверхностью и лежат сбоку и дорзалыю
Предстательная железа помещается над шейкой мочевого пузыря у начала мочеполового канала. Она состоит у лошади из правой и левой долей, соединенных перешейком. У крупного рогатого скота и свиней тело ее лежит поперек шейки мочевого пузыря, а боковая часть окружает мочеполовой канал, будучи заключена в пещеристое ■голо. Очень развитая предстательная железа собак занимает место на краниальном крае лонных костей; она покрывает шейку мочевого пузыря и начало мочеполового канала. Луковичные железы локализуются впереди луковицы мочеполового канала, т. е. вблизи седалищной дуги. Они слабо развиты у быков, крупнее у жеребцов и очень большие у боровов (10—15 см длиной и 2,5—3 см толщиной у взрослых животных). У собак луковичные железы отсутствуют, а у котов весьма незначительны. Матка и влагалище описаны выше, в главе «Кастрация самок». Топография сосудов и нервов. На боковых внутренних стенках тазовой полости проходят крупные артериальные сосуды, пульсация которых хорошо ощущается при ректальном исследовании. По передней поверхности нояснично-подвздовл-иых мышц (покрывающих подвздошную кость) направляется к отверстию бедренного канала крупная наружная подвздошная артерия. От ее начала у самок отходит средняя маточная артерия, сильно увеличивающаяся в период беременности. Каудально от наружной подвздошной артерии расположена внутренняя подвздошная, или тазовая, артерия и ее ветви: а) запирательиая артерия—проникает ко дну таза (запертому отверстию) по внутреннему краю подвздошной мышцы, ограничивающему нход в тазовую полость; б) внутренняя срамная артерия—следует каудо-веитрально сначала по внутренней, а затем по латеральной поверхности крестцово-седалщцной связки; на уровне малой седалищной вырезки она снова входит в тазовую полость. На верхней стенке таза вблизи срединной плоскости легко прощупывается пульсация латеральных крестцовых и хвостовых артерий. Лимфатические узлы таза. В тазу имеются четыре группы лимфатических узлов: одна—впереди от крыльев подвздошной..ости, у начала наружной подвздошной артерии (медиальные подвздошные) и у основания моклока (латеральные под-нздошпые); другая—в углу деления аорты на обе внутренние подвздошные артерии и на внутренней поверхности крестцово-седалищнойсвязки (тазовые и медиальный крестцовый узлы); третья—в брыжейке прямой кишки (лимфатические узлы прямой кишки) и, наконец, четвертая—на наружной поверхности крестцово-седалищной связки, за пределами тазовой полости (латеральные крестцовые, а на уровне малой седалищной вырезки—седалищные узлы). Лозможиые анатомические пути распространения гнойных процессов в masoet, й клетчатке ч оперативные доступы Наиболее толстый слой клетчатки лежит вокруг внебрюппшного отдела прямой кишки, сверху и по бокам от него (околоректальное пространство). Толщина его у лошадей достигает 1—3 см, у собак 1—2 см. Впереди это пространство продолжается в околобрюшинную клетчатку, залегающую под крестцом также довольно значительным пластом (у собак до 0,5 см толщиной) (рис. 285). Узкие соединительнотканные пространства находятся также вокруг внебрюшинных отделов влагалища (околовлагалищное) и мочевого пузыря (дорзальное и вентральное мочепузырные пространства, причем наиболее широкое из них—вентральное, на дно таза). Сбоку от тазовых органов все пространства сливаются между собой и посредством большого и малого седалищных отверстий в крестцово-седалищной связке сообщаются с глубоким ягодичным пространством. В латеральных частях этих пространств проходят (непосредственно на внутренней поверхности крестцово-седалищной связки) сосуды и нервы. Гной чаще попадает в околобрюшинную и тазовую клетчатку или непосредственно при повреждении стенок прямой кишки, влагалища, мочевого пузыря, или из ягодичной области и пахового канала (из последнего по лимфатическим путям). Из ягодичной области гнойный процесс может распространяться через: 1) кростцово-седалищную связку при ее травматизации и расплавлении; 2) большое седалищное отверстие связки по «рыхлой клетчатке, окружающей 24*
Из пахового канала гнойный процесс может распространяться по лимфатическим сосудам вследствие воспаления культи семенного канатика после кастрации. В этом случае сначала чаще абсцедируют медиальные подвздошные лимфатические узлы, а затем в процесс вовлекается околобрюшинная клетчатка. Независимо от путей проникновения гной, появляющийся в околобрюшинной клетчатке или в передних отделах тазовой клетчатки, в дальнейшем в большинстве случаев распространяется в каудальном направлении. Так в конце концов возникают абсцессы и гнойные инфильтраты именно во внебрю-шинном отделе таза—в тазовой клетчатке вокруг прямой кишки, иногда с затеками в нижние отделы таза. Этому способствуют внутрибрюшииное давление, перистальтические движения кишечника и акты дефекации, а также мочеиспускания, под действием которых скопившийся гной оттесняется назад. Околоректальные абсцессы и затеки гноя большей частью находят выход в полость прямой кишки, в область промежности (анальный отдел) и реже в брюшную полость. В зависимости от местоположения абсцессов или флегмонозных очагов тазовой клетчатки, устанавливаемого ректальным исследованием, доступы к ней могут быть боковыми (при поражении передних ее участков) и задними (расположенными вблизи ануса). Когда имеют дело с относительно небольшими околоректальными абсцессами, непосредственно прилегающими к прямой кишке, можно ограничиться проколом гнойника изогнутым троакаром из прямой кишки с последующим введением антисептических средств. Боковой доступ через ягодичную область осуществляют в виде косого разреза через начальную часть двуглавого и полусухожильного мускулов, на 2,5—3 см выше проекции каудальной ягодичной артерии, т. е. над линией, соединяющей крестцовый бугор подвздошной кости с бугром седалищной кости. Разрез начинают от уровня 5-го крестцового позвонка и доводят до заднего контура полусухожильного мускула. Рассекают мышцы и, достигнув связки, делают пробный прокол через нее в направлении гнойной полости, положение которой устанавливают предварительным ректальным исследованием. В нее вводят палец и, обследовав стенки, расширяют разрез в вертикальном направлении так, чтобы предотвратить появление карманов и обеспечить сток гноя наружу. Полость рыхло тампонируют, а в дальнейшем дренируют. Доступы к гнойным очагам тазовой клетчатки, расположенным непосредственно вблизи ануса, открывают в виде вертикальных разрезов с боков от заднепроходного отверстия, вблизи и медиально от контура полусухожиль-ного мускула, но не слишком близко к анусу, чтобы не повредить геморроидальные сосуды (задний доступ, или параанальный разрез). Разрез ведут от корня хвоста до уровня нижнего контура анального валика (М. В. Пла-хотин). При этом рассекают кожу, промежностную фасцию и попадают в широкое околоанальное соединительнотканное пространство, которое находится Между конечной частью прямой кишки (покрытой сфинктерами и поднимате-лем ануса) и боковой стенкой каудальной частрг таза (седалищным бугром и крестцово-седалищной связкой); задняя его часть ограничена кожей и про-межностной фасиией, передняя—мышцами диафрагмы таза (рис. 285). Если гнойный очаг в этом месте отсутствует, для его отыскания разъединяют тупым путем мышечную диафрагму таза. Стенку абсцесса прокалывают троакаром, а затем расширяют отверстие тупоконечным скальпелем.
Удаление камней у мелких животных осуществляют путем вскрытия мочевого пузыри (цистотомии) через разрез брюшной стенки. Доступ к пузырю может быть получен путем предварительного рассечения брюшины (черезбрюшинный доступ) или же вскрытием мочевого пузыря после отслоения от его стенки брюшины, т. е. без нарушения ее целости (внебрюшинный доступ). В первом случае брюшную стенку разрезают сбоку от белой линии, во втором—по ней, проникая к пузырю между листками пуночпо-пузырной связки. Более целесообразен черезбрюшинный доступ но Боголюбову.
Оперируют под сочетанным наркозом. Животное фиксируют в спинном положении, головой вниз. Разрез брюшной стенки, длиной 8—10 см, у самцов и самок рекомендуется делать на 1—2 см сбоку от белой линии и на таком же расстоянии спереди от лонной кости. Слои брюшной стенки разъединяют в обход прямого брюшного мускула. Затем мочевой пузырь подтягивают пальцами к разрезу и в передней его части прошивают двумя толстыми шелковыми нитями на расстоянии 2—3 см одна от другой, сбоку от срединной пузырно-пупочной связки. При наложении этих временных лигатур-держалок стараются не захватить слизистую оболочку пузыря. После этого содержимое последнего отсасывают большим шприцем, а в случае необходимости, чтобы быстрее удалить остающуюся жидкость, прокалывают пузырь остроконечным скальпелем, натягивая лигатуры-держалки. Предварительно вытянутую часть органа изолируют марлевыми салфетками. Пузырь вскрывают продольным разрезом. Слизистую оболочку, обладающую большой растяжимостью, рассекают на меньшем протяжении, чем мышечную. Края разреза мочевого пузыря раздвигают тупыми крючками, а затем удаляют камень, захватив его корнцангом или пальцами. Если в пузыре обнаруживают песок, его вычерпывают обычной простерилизован-ной металлической ложкой. Швы на мочевой пузырь накладывают круглыми иглами в два этажа, пользуясь кетгутовыми нитями. Сначала на расстоянии 3—4 мм от краев раны узловатым швом соединяют все слои, кроме слизистой оболочки, так-как выступающие в полость пузыря нити могут являться местом отложения солей и последующего образования камней. Расстояние между швами— 0,5—0,75 см. Второй зтеж стежков накладывают по типу кип ечного серозно-мышечного шва (рис. 291) (узловатого или непрерывного), стараясь полностью закрыть предыдущий шов. Рану брюшной стенки закрывают этажным швом, как при лапаро-томии. Удаление камней у жеребцов и быков производят через разрез уретры в области промежности, осуществляя типичную уретротомию. Для успеха операции крайне необходима низкая сакральная анестезия, без которой введение в уретру инструмента и вытягивание камня—чрезвычайно болезненная и травматическая манипуляция. Место для разреза намечают над седалищной дугой, ниже ануса, возможно ближе к шейке мочевого пузыря. После вскрытия уретры катетер удаляют и в канал вводят специальные щипцы—литотриптор (рис. 292); его продвигают в закрытом виде в мочевой пузырь (при отсутствии специального инструмента пользуются корнцангом). Введенной в прямую кишку
У крупных кобыл удается маленькой рукой, постепенно расширяя уретру (особенно после низкой сакральной анестезии), приблизиться к шейке мочевого пузыря и пальцами захватить камень, пододвигая его одновременно через прямую кишку. Резекция мочевого пузыря
Показания: выпадение мочевого пузыря с зом; новообразования.
Техника операции. При выпадении мочевого пузыря пораженную часть его удаляют посредством прошивной лигатуры, ниже которой пузырь отрезают. Культю вправляют обратно вместо с сохранившейся частью органа. Лигатуру накладывают только позади отверстий мочеточников, так как ущемление последних ведет к смерти животного. Когда в стенке мочевого пузыря мелких животных обнаруживают опухоль, производят лапаротомию, и, подведя пораженную часть органа к разрезу брюшной стенки, иссекают ее вместе с новообразованном, а рану пузыря закрывают двухэтажным мочепузырным швом, как при обычной цистотомии. При разроете опухоли в зоне расположения отверстий мочеточников необходимо отделить последние и затем присоединить их швом к оставляемому непораженному отделу мочевого пузыря. У крупных животных метод резекции мочевого пузыря при новообразованиях пце ие разработан. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|