Перечень нервов, блокируемых приоперациях в различныхобластях конечностей. 1. Область пальца грудной конечно-

лошади

Оперируемая область

Блокируемые нервы

1. Область пальца грудной конечно-

сти

2. Область пальца тазовой конечно-

сти

3. Область запястья и пясти

4. Область заплюсны и плюсны

5. Область предплечья

а) поверхностные слои

б) поверхностные и глубокие слои (мышцы, надкостница) 6. Область голени

Волярные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие волярные пястные нервы)

Плантарные нервы, ветви межкостного среднего нерва (глубокие плантарные плюсневые нервы), конечные ветви глубокого малобер­цового и отчасти плантарного кожного нер­ва голени

Срединный, мускульно-кожный и локтевой нервы

Болылеберцовый, малоберцовый (глубокий и поверхностный), скрытый и плантарный кож­ный нерв голени

Кожные ветви поверхностного лучевого, подмы­шечного, мускульно кожного и локтевого нервов

Главные стволы лучевого, локтевого и средин­ного нервов

Общий малоберцовый нерв (высокая блокада), дорзальный кожный нерв голени, больше-берцовый нерв (высокая блокада), плантар­ный и медиальный нервы голени, скрытый нерв

и нижняя блокады показаны при диагностике хромот, средняя—наиболее рациональный способ обезболивания перед операциями в области пальца (см. ниже).

Техника блокады для обоих способов одинакова. Конечность сгибают в запястье (заплюсне) и слегка выводят вперед. Иглу вкалывают снизу вверх под кожу на боковом (сначала медиальном, а затем латеральном) крае сухо­жилия глубокого сгибателя пальца (рис. 314). С каждой стороны инъицируют по 10 мл раствора, стремясь поворотами конца иглы под кожей пропитать более широкое поле. После инъекции под кожей образуется вздутие—важ­нейший признак правильного введения раствора.

Блокада срединного нерва. На медиальной стороне верхней трети предплечья прощупывают желобок, образуемый контуром лучевой кости и передним краем лучевого сгибателя запястья. Укол делают на обремененной конечности в желобок в месте, где кончается мышечное брюш­ко поверхностной грудной мышцы, позади пульсирующей артерии. Иглой проникают через кожу, апоневроз поверхностной грудной мышцы и фасцию предплечья, ориентируясь по характерному ощущению в момент прокола последней. Смещение фасции при незначительных движениях конечности проявляется в своеобразных колебаниях иглы, что служит верным признаком ее правильного положения. Инъицируют 20 мл раствора.

Блокада локтевого нерва. На волярной поверхности пред­плечья отыскивают мышечный желобок между локтевым сгибателем и раз­гибателем запястья. В этом желобке, на 10—12 см выше добавочной кости запястья, производят укол на глубину 1—2 см, проникая через фасцию предплечья (сопротивление ее ощущают под рукой). Инъицируют 10 мл рас­твора, стремясь сделать иглой несколько осторожных поворотов.

Блокада мускульн о-к ожного нерва. На передне-медиальной поверхности предплечья мысленно проводят горизонтальную

линию от связочного бугра дистального эпифиза плечевой кости. По этой линии иглу под кожей направляют к поверхности прощупываемого здесь сухожильного тяжа двуглавого мускула плеча (lacertus fibrosus). Добавоч­ным ориентиром при этом являются подкожная вена предплечья и подкож­ная добавочная вена, между которыми располагаются мускульно-кожный нерв и его ветви. Укол делают непосред­ственно у подкожной добавочной вены, ни­же места слияния ее с подкожной веной пред­плечья. На впрыскивание расходуют 10 мл раствора.

Блокада большеберцового нерва. Местом укола иглы служит над­пяточная ямка в точке, лежащей с медиаль­ной стороны на 10—12 см выше пяточного бугра, по переднему краю ахиллова сухо­жилия. Иглу продвигают под фасцию голени сверху вниз на глубину до 2 см. Вводят 20 мл 3—4% раствора новокаина (или 10 мл 5—6% раствора).

Блокада кожного план-тарного нерва голени осуще­ствляется в том же месте, где блокируют болынеберцовый нерв, но с латеральной ■стороны. Иглой под кожу инъицируют 10 мл раствора.

Блокада малоберцового нерва. Большей частью прибегают к вы­сокой блокаде нерва до его деления на ветви. Место укола лежит в области головки мало­берцовой кости, где нерв прощупывается через кожу и фасцию в виде плоского тяжа шириной около 1 см. У упитанных лошадей сначала находят между прямыми связками коленной чашки суставной край болынебер-цовой кости, а затем на 1,5—2 см ниже его в направлении длинной оси голени—костный бугор. На этом месте и делают укол под фас­цию голени глубиной до кости. Высокая блокада малоберцового нерва сопровож­дается парезом разгибателей пальца.

Для диагностической блокады глубокого малоберцового нерва наме­чают точку в области наружной поверхности голени, на границе средней и нижней ее трети (нижняя блокада), в желобке между боковым и длинным пальцевыми разгибателями, непосредственно вблизи заднего края последнего. Иглу продвигают под фасцию голени на глубину около 2 см, инъицируя 10—15 мл раствора. Чтобы щель между мышцами была шире, конечность приподнимают, как при ковке. При нижней блокаде с целью обезболивания дополнительно блокируют, не вынимая иглы, поверхностный малоберцовый нерв, вводя 10 мл раствора под кожу.

Обезболивание области пальца (волярная или плантарная анестезия). Описанная выше блокада одних волярных (плантарных) нервов применяется только с диагностической целью; при операциях в области пальца необходима одновременная бло­када волярных (плантарных) нервов и конечных ветвей других нервов (см. таблицу 2).

Комбинированную волярную (плантарную) анестезию пальца осуще­ствляют следующим образом. Производят блокаду волярных (плантарных) нервов на уровне дистальных головок грифельных костей. Иглу вкалывают с каждой стороны (лучше сначала с медиальной) снизу вверх у бокового края сухожилия глубокого сгибателя (блокада волярного (плантарного) нерва]. После инъекции 10 мл раствора под кожу иглу продвигают вглубь к нижнему концу грифельной кости, где дополнительно впрыскивают 5 мл раствора [блокада глубокого волярного (плантарного) пястного (плюснево­го) нерва]. Затем извлекают иглу под кожу, поворачивают ее и продвигают на боковую и переднюю поверхность пясти (плюсны) и оставляют под кожей еще 5—10 мл (блокада конечных ветвей кожно-мышечного нерва на грудной конечности и глубокого малоберцового и плантарного кожного нерва голени— на тазовой) (Магда).

Неврэктомия

Показания. Неврэктомия, или иссечение куска нерва на протяжении, имеет своейцелыо устранение хромоты при некоторых неизлечимых заболе­ваниях суставов, сухожилий, связок и исполь­зование лошади некоторое время на легкой ра­боте. Таким образом операция хотя и является грубым, нефизиологическим методом лечения, но в экономическом отношении она себя оправдывает.

Куски нерва иссекают ниже отхождения от него двигательных ветвей для мышц. Опе­рацию производят при заболеваниях области: запястья и пясти—на срединном и локтевом нерве; заплюсны и плюсны—на большеберцо-вом и глубоком малоберцовом; пальца—на во­лярных (плантарных) нервах; челночного блока—на волярных ветвях волярных нервов (и аналогичных им на тазовой конечности); ве­нечного сустава—на дорзальных ветвях воляр-Рис. 315. Неврэктомия во- ных (плантарных) нервов.

Во всех случаях сначала устанавливают иглой; необходимость неврэктомии и ее эффективность

чена зажимами; показан мо- путем предварительной блокады намечаемого
мент отсечения нерва лезвием к иссечению нерва. Если после правильно вы-
безопасной бритвы в верхнем полненной блокады нерва хромота не исчезает
углу раны. _{и даже не} уменьшается, неврэктомия противо-

показана.

Техника операции. Оперируют на лежащем животном под неполным наркозом, используя, кроме того, послойную инфильтрационную анестезию. Кожу рассекают на протяжении 4—6 см. Далее, тем или иным способом, применяемым для данного нерва (см. выше), проникают к сосудисто-нерв­ному пучку, заключенному в фасциальном чехле. Перед вскрытием чехла, внутрь его впрыскивают 5—10 мл анестезирующего раствора. После рассече­ния стенки чехла, под нерв подводят тупую лигатурную иглу или зонд и изолируют его от сосудов. Затем из верхнего угла раны нерв оттягивают наружу (лучше для этой цели наложить на него лигатуру и тянуть за нее) и рассекают лезвием безопасной бритвы или острыми ножницами сначала в верхнем, а потом в нижнем углу раны (рис. 315). Иссекаемый кусок должен иметь в длину 2—4 см. Вытягивание нерва в момент рассечения необходимо для того, чтобы концы его впоследствии не выступали в рану,

а были скрыты в глубине ткани. Это особенно важно в отношении централь­ного конца, так как оставление его в просвете раны может обусловить раз­витие воспаления нерва или образование невромы.

Операционную рану закрывают кожными швами; их снимают на 10-й день; фасции, мышцы и апоневрозы не зашивают.

В течение первой недели лошади предоставляют покой, затем назна­чают проводки. В работу пускают, при заживлении раны без нагноения, на 10-й день.

Циркулярный новокаиновый блок на конечностях

Показания: язвы, свищи, острые асептические и гнойные воспаления, застойные отеки и пр.

Техника операции. Циркулярный новокаиновый блок на конечностях является одной из форм местного (короткого) блока. Если в других обла­стях тела он осуществляется в виде опрыскивания раствором новокаина окружности очага патологического процесса, то на конечностях он дости­гается круговой инфильтрацией мягких тканей выше очага заболевания. Инъекции производят из 2—4 точек, лежащих в одной плоскости, тщательно пропитывая 0,25% раствором новокаина кожу, подкожную клетчатку, мышцы и соединительнотканные щели до кости со всех сторон конечности (рис. 47). Циркулярный новокаиновый блок применим ниже локтевого сустава на грудной конечности и коленного—на тазовой; выше, из-за тол­стого слоя мягких тканей, он трудно выполним.

3. ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Анатомотопографические данные

Плечевой суета в—простой, шаровидный, многоосный, с пре­обладанием поперечной оси движения (сгибания и разгибания); боковых связок он не имеет. Их роль до некоторой степени выполняют мускулы заистный и подлопаточный. Капсула сустава лежит свободно, будучи окру­жена жировой клетчаткой.

Локтевой суета в—простой, блоковидный и, следовательно, одноосный. Обширная капсула сустава имеет четыре синовиальных выворота: передний, два боковых и наиболее выраженный задний, который занимает почти всю локтевую ямку плечевой кости.

В передней части капсула усилена фиброзными пучками—косой связ­кой, а с боков прикрыта коллатеральными связками, из которых самая крупная латеральная. На передне-медиальной поверхности сустава имеется еще добавочная связка—рудимент круглого пронатора лучевой кости.

Передний выворот прилежит к блоку плечевой кости и простирается выше суставной щели. Ба его дорзо-медиальной поверхности в косом на­правлении проходят коллатеральные лучевые артерии и вена и глубокий лучевой нерв, а по медиальной поверхности заднего выворота—локтевой нерв.

Локтевой сустав окружен мускулами; некоторые из них тесно соеди­няются с капсулой сустава. Слабее защищена мускулатурой латеральная сторона сустава.

Запястный сустав является сложным и одноосным; состоит он из трех этажей. Наибольший и самый подвижный из них—верхний—луче-запястный сустав; два других—межрядовой и запястно-пястный—представ­ляют собой тугие суставы.

Капсула сустава охватывает своим поверхностным толстым слоем (фиброзной оболочкой) все три этажа. Этот слой образует на сшшковой поверхности желоба для сухожилий, а на сгибательной стороне, резко утолщаясь,—велярную связку ^запястья.

Рис. 316. Продольный разрез через область пальца лошади:

с—сухожилие общего разгибателя; а —его сумка; кс—вывороты пальцевых суставов; сп—сухо­жилие поверчноствого сгибателя пальца; сг —сухожилие глубокого сгибателя пальца; мс —меж-сеаамонидная свяака; пв —пальцевое сухожильное влагалище; ч—челночная кость; ф —подошвенная фасция; м —мякиш; ок—основа кожи копыта; пс —подкожная сумка; чс —челночная сумка.

Внутренний, синовиальный слой капсулы формирует против каж­дого этажа сустава три отдельные сумки. Они сообщаются между собой только через щели между костями запястья (межкостным суставом), вслед­ствие чего промывание сустава в целом чрезвычайно затруднительно. Верх­няя сумка участвует в образовании переднего и большого задне-верхнего выворотов. Последний с латеральной стороны простирается от суставной щели на 2—3 см выше добавочной кости запястья.

В запястном суставе имеются связки: боковые длинные, межрядные (на спинковой поверхности сустава), межкостные (в каждом ряду костей) и связки добавочной кости.

Путовый сустав —простой, блоковидный и одноосный. К во-лярной поверхности его прилегают сезамовидные кости и их связки, кото­рые, с одной стороны, противодействуют чрезмерному прогибанию (дор-зальной флексии), а с другой—образуют блок для сухожилий сгибателей пальца (рис. 316).

Капсула сустава, прикрепляясь на 2—3 см выше суставных поверх­ностей пястной кости, образует два выворота: передне-верхний и большой задне-верхний. Первый срастается с сухожилием разгибателя, второй— проникает вверх между костью и межкостным мускулом, будучи окружен рыхлой клетчаткой. С боков он лежит непосредственно под кожей. Боко­вые связки тесно соединены с капсулой.

Венечный суета в—также простой, блоковидный, одноосный. В нем возможны те же движения, что и в путовом. Кроме боковых, венечный сустав имеет четыре волярные связки: средние и боковые, удер­живающие его от прогибания.

Капсула сустава по бокам напряжена, а с передней и задней сторон образует вывороты. Передне-верхний выворот простирается на 2—3 см вверх от суставной щели под сухожилие общего пальцевого разгибателя и, срас­таясь с последним, выполняет роль синовиальной сумки (рис. 316). Он имеет своеобразную подкововидную форму; менаду ветвями его (обращенными кверху), на срединной линии под сухожилием разгибателя, находится за­полненное рыхлой клетчаткой пространство.

Задне-верхний выворот продолжается еще выше, но лежит глубоко под покрывающим волярную поверхность кости фиброзно-хрящевым слоем (образованным ножками поверхностного сгибателя, дистальными сезамо-видными связками и волярными связками венечного сустава).

Копытный суета в—простой, блоковидный, одноосный и це­ликом заключен в роговую капсулу. В образовании его участвуют венеч­ная, копытная и челночная кости. Суставная капсула охватывает сустав­ные концы всех этих костей и имеет два выворота: передне-верхний и задне-верхний.

Передне-верхний выворот выступает на ширину пальца за пределы роговой капсулы и срастается с сухожилием разгибателя; задне-верхний поднимается до середины венечной кости и часто соприкасается с пальце­вым сухожильным влагалищем (рис. 316).

Копытный сустав, кроме боковых, имеет еще верхнюю—подвешиваю­щую связку челночной кости, отдающую ветви к мякишному хрящу, венеч­ной и путовой костям, и нижнюю—челночно-копытную связку, представ­ляющую собой утолщение фиброзного слоя капсулы.

Тазобедренный суета в—многоосный, но движения вокруг трех осей в нем строго взаимно связаны: при сгибании сустава конечность выносится в сторону вперед и слегка поворачивается наружу (супинация); при разгибании она отводится в сторону назад и поворачивается внутрь (пронация). Другие сочетания положений конечности могут осложняться вывихом сустава. Такой характер движений в суставе обусловлен наличием, вместо наружных, внутрисуставных связок: круглой и добавочной.

Капсула спереди усилена фиброзными волокнами; с латеральной сто­роны она срастается с глубоким ягодичным и наружным запирательным мускулами, а с других сторон покрыта жиром.

Сустав коленной чашки образуется блоком бедренной кости и соответствующей ему суставной поверхностью коленной чашки, дополненной хрящевой пластинкой. Капсула этого сустава внизу приле­гает к капсуле бедро-берцового сустава, будучи отделена от нее толстым слоем жировой ткани, и часто (у 86% животных, а к старости всегда) сооб­щается с медиальным его отделом. Отверстие менаду ними расположено в виде полулунной щели непосредственно под нижним концом медиального блокового гребня. Значительно реже (в 21% случаев) сустав коленной чашки сообщается также с латеральным отделом бедро-берцового сустава. Будучи весьма обширной, хотя и тонкой, капсула сустава коленной чашки обра­зует большой верхний выворот, проникающий под сухожилие четырех-

главого мускула бедра. На передней поверхности капсулы, покрытой тол­стым слоем жира, проходят три прямые связки коленной чашки—медиаль­ная, средняя и латеральная, закрепляющиеся внизу на верхнем утолщенном конце гребня большеберцовой кости. С боков к капсуле сустава прилегают латеральная и медиальная боковые связки.

Бедро-берцовый суета в—сложный, одноосный. В нем воз­можны также вращательные движения, особенно в согнутом состоянии.

Капсула сустава (ее синовиальный слой) формирует два отдела: ме­диальный и латеральный, которые иногда (в 8% случаев) соединяются между собой очень узким отверстием, открывающимся между крестовид­ными связками. Латеральный отдел сустава сообщается с синовиальной сумкой длинного пальцевого разгибателя. Капсула бедро-берцового сустава образует задний и медиальный вывороты; спереди она защищена толстым слоем жира, сзади—икроножными мускулами и жировой клетчаткой, а по сторонам—лишь боковыми связками и апоневрозами мышц, вследствие чего она здесь близко прилегает к коже. В бедро-берцовом суставе имеются также внутрисуставные связки: менисковые и крестовидные; между послед­ними залегают жировая клетчатка и небольшая слизистая сумка.

Скакательный сустав представляет сложный сустав, скла­дывающийся из четырех этажей, из которых верхний—берцово-таранный— подвижный, а остальные тугие и выполняют роль буферов. Берцово-таранный сустав—одноосный, допускающий только разгибание и сгибание; его боко­вые длинные и короткие связки очень мощны. В нижних трех этажах име­ются заплюсневые плантарная и дорзальная связки, а также особые связки между рядами и между заплюсневыми костями каждого ряда.

Капсула сустава своим фиброзным слоем распространяется на все этажи сустава, срастаясь с надкостницей каждого ряда заплюсневых костей. Сино­виальный слой ее распадается на четыре отдела; самый обширный из них— верхний, окружающий берцово-таранный сустав. Он сообщается узкой щелью с лежащим ниже этажом; остальные два этажа большей частью изо­лированы друг от друга.

Синовиальная капсула берцово-таранного сустава образует вывороты: а) передне-наружный—между боковым и длинным разгибателями; б) пе­редне-внутренний—между длинным разгибателем и боковой медиальной связкой; в) задне-наружный—в углу между болыпеберцовой и пяточными костями и г) задне-внутренний—в углу между теми же костями, но с ме­диальной стороны. Наиболее широкий и большой—передне-внутренний выворот (5—6 см в длину и 3—4 см в ширину). Он легко прощупывается в виде мягкой, очень податливой припухлости в пространстве между сухо­жилием и связкой, непосредственно под болывеберцовой костью. Топо­графию остальных выворотов, если они не растянуты экссудатом, устано­вить труднее. По передне-наружному вывороту (у латерального края сухо­жилия длинного разгибателя пальца) проходят дорзальные артерия и вена стопы, а также глубокий малсберцовый нерв; у задней границы передне-внутреннего выворота—скрытая вена.

Пункции суставов

Показания. Пункции суставов (артроцентез) производят: 1) в целях диференциальной диагностики: а) для получения из по­лости содержимого, по свойствам которого определяют, имеют ли дело с патологическим процессом и каким именно; б) для введения анестезирую­щего раствора, после чего в случае наличия заболевания исчезает или уменьшается болезненность и хромота; в) для введения раствора и уточне­ния диагноза на проникающие ранения суставов;

2) с лечебной целью: а) для удаления содержимого из полости и по­следующего введения лекарственных веществ (при закрытом асептическом воспалении); б) для промывания полости (при открытом или закрытом гной­ном процессе) антисептическими растворами; в) для введения анестези­рующего раствора, уменьшающего боли.

Инструментарий. Для прокола суставов употребляют прочные длинные иглы Боброва из нержавеющей стали. При опорожняющем проколе (гнойные процессы) удобно пользоваться тонким пробным троакаром с тщательно пригнанным к гильзе конусовидным стилетом.

Техника операции. Лсшадь фиксируют в стоящем положении при помощи закрутки, Область прокола выбривают и дважды смазывают настой-

Рис. 317. Плечевой сустав лошади (вид с наружной сто

роны). Места пункций:

а, а\ —плечевого сустава; б, 6i —

сумки заостного мускула; в—меж-

Оугорковой сумки (объяснения

в тексте).

Рис. 318. Локтевой су­став лошади с наружной стороны. Места пункций сустава:

1 —по Оливкову; 2—по

Харченмо; 3 —по Плахоти-

ну; 4 —по Вестгуесу.

кой иода (типичные места пункций отдельных суставов указываются ниже). Перед пункцией кожу сдвигают в сторону, что уменьшает опасность вто­ричного инфицирования синовиальной полости в случае возникновения синовиальных свищей. Не рекомендуется продвигать слишком глубоко иглу, чтобы не травмировать суставной хрящ или кость. Место операции в заклю­чение смазывают настойкой иода и заклеивают комком ваты, пропитан­ным коллодием.

Пункция плечевого сустава. На стоящей лошади про­щупывают заднюю (мышечную) часть большого бугра плечевой кости. Иглу вкалывают по переднему краю сухожилия заостного мускула, приблизи­тельно на ширину пальца выше мышечного бугра. Направление укола— горизонтальное, до ощущения препятствия со стороны головки плечевой кости пли фиброзного края суставной впадины лопатки (рис. 317).

Иглу можно вводить и в углубление, образуемое задним краем сухо­жилия заостного мускула, дельтовидным мускулом и верхним краем заднего выступа большого бугра, придавая ей направление вперед и несколько внутрь.

Пункция локтевого сустава, в зависимости от показа­ний, может быть осуществлена различными способами:

1. В задний выворот сустава, в точке, лежащей па горизонтали, прохо­дящей на 3—4 см позади от середины связочного бугра плечевой кости, у заднего края ее надмыщелка. Укол делают на глубину 2,5—3 см в на­правлении несколько вперед и вниз, до соприкосновения иглы с крючковид-яым отростком локтевой кости или до появления ощущения ее легкой по^

ДВИЖНОСТИ (рИС. 318, 1).. -i "л ',

26 в. К. ЧуОарь

2. В передний выворот, в точке, находящейся на 2—2,5 см впереди от
латерального связочного бугра плечевой кости, придав игле направление
сверху вниз и внутрь, касательное к суставной поверхности блока плече­
вой кости, при глубине укола в 3—4 см (2).

3. С медиальной стороны сустава (при крайней необходимости в этом),
в месте, лежащем на 6—7 см ниже бугра локтевой кости (на медиальной
стороне последней), при глубине укола в 2—3 см (3, 4).

Рис. 319. Запястный сустав лошади: /—с латеральной стороны; II —с медиаль­ной стороны. Сухожильные влагалища: /—лучевого разгибателя запястья; 2—об-шего разгибателя пальца; 3 —бокового раз­гибателя пальца; 4-локтевого разгибателя запястья; S —сгибателей пальца; (, —длин­ного абдуктора большого пальца; 7 —луче­вого сгибателя запястья. Слизистые сумки: а—подфасциальная; б—сухожилия лучевого разгибателя; в —сухожилия обшего разгиба­теля пальца; г —длинного абдуктора боль­шого пальца; с—задне-верхний выворот су­става (стрелками показаны места пункций сустава и 8апястного сухожильного вла­галища).

Рис. 320. Область пальца

грудной конечности лошади

снаружи:

/—передне-верхний и 2—задне-верхний вывороты путового суста­ва; 3 —передне-верхний и 3i —задне-верхний вывороты венечного суста­ва; 4 —передне-верхний выворот копытного сустава; г—пальцевое сухожильное влагалище; а —слизи­стая сумка обшего разгибателя пальца; б—слизистая сумка бо­кового разгибателя пальца; в —сли­зистая сумка дистальной ножки межкостного среднего мускула; к— сезамовидная кость (черными круж­ками показаны места пункций).

Пункция запястного сустава возможна:

1. На латеральной стороне его, непосредственно над верхним краем
добавочной кости, в середине жолоба, ограниченного сзади локтевым разги­
бателем запястья, а спереди—лучевой костью (рис. 319). Иглу продвигают
сверху вниз и вперед, направляя ее к кости, чтобы проникнуть через стенку
выворота и попасть в сустав; глубина укола 2,5—3 см.

2. На медиальной стороне сустава, на 2—2,5 см ниже и позади от ме­
диального связочного бугра лучевой кости, непосредственно у ее заднего
края, где легко прощупывается ямка, ограниченная сверху и снизу ко­
стями, спереди—коллатеральной связкой, а сзади—сухожилием лучевого
сгибателя запястья. Иглу продвигают на 2—2,5 см в горизонтальном на­
правлении, касательном к суставным поверхностям.

Пункция путового сустава. Укол глубиной 3—4 см делают на опирающейся конечности с латеральной или медиальной стороны, в жолобе между межкостным мускулом и пястной костью, непосредственно позади последней, на 0,5—1 см выше сезамовидной кости, направляя иглу вниз, вперед и внутрь (рис. 320).

Пункция венечного сустава производится в передне-верхний выворот, в точке, лежащей на 5 см выше венечного края роювой капсулы и на ширину пальца от срединной линии. Иглу продвигают гори­зонтально на глубину 1,5 см. Пункция возможна и в задне-верхний выворот сустава: с наружной сто­роны прощупывают надмыщелок на дистальном конце путовой кости и по его заднему краю продвигают иглу на глубину 1,5—2 см.

Пункция копытного сустава. Про­кол, глубиной 1—4 см, лучше делать на обремененной конечности (если это возможно), на 2 см выше венеч­ного края роговой капсулы и на таком же расстоя­нии латерально от срединной линии (в передне-верх­ний выворот сустава). Концом иглы проникают под сухожилие общего вальцевого разгибателя, направляя ее к венечной кости.

Пункция тазобедренного суета-в а. Оперируют на лежащей и хорошо укрепленной лошади (все конечности связывают вместе) под неполным местной анестезией.

На середине линии, соединяющей моклок с седалищным бугром, прощу­пывают два костных выступа с неясными контурами—средний (впереди и ниже) и верхний вертелы (сзади и выше). Иглу вкладывают на глубину

8—12 см в вырезку между ними в горизонтальном направлении и несколько вперед, с тем, однако, чтобы ее конец не выступал за сегментальную пло­скость, проходящую через передний край сред­него вертела. Скос иглы должен быть обращен внпз. При правильном проколе вытекает (или насасывает­ся шприцем) синовия; при отсутствии последней иглу смещают, придавая ее концу другое направ-вление (рис. 321).

Пункция сустава коленной чаш­ки. На опирающейся конечности прощупывают под коленной чашкой (нижняя граница которой обозначается поперечным углублением) треугольное углубление между ее натянутыми медиальной и средней прямыми связками, сходящимися на голени. Иглу вкалывают горизонтально или снизу вверх в центре углубления между связками на глубину 2—3 см, до истечения синовии. С таким же успехом можно выполнить пункцию в самой верхней точке углубления, между латеральной и средней прямыми связками. Иглу не следует вводить глубже, чем на 4—5 см, иначе можно проколоть капсулу сустава с противоположной стороны и попасть в жировую клетчатку (рис. 322).

Ввиду часто встречающихся случаев сообщение сустава коленной чашки с бедро-берцовым, пункт-ции первого в нелях диагностической анестезии ли­шены практического смысла.

Пункция медиального отдела б е д р о-б ерцового сустава имеет важное значение, так как при хроническом гоните пора­жается главным образом внутренний отдел сустава.

26*

Иглу вкалывают в нижней точке углубления между медиальной и сред­ней прямыми связками коленной чашки, в направлении спереди назад и несколько внутрь, на глубину 4—5 см.

Пункция латерального отдела бедро-берцо­вого сустава возможна: 1) через сумку длинного разгибателя, с ко­торой сустав имеет постоянное сообщение (см. ниже); 2) через передний выворот путем производства укола, глубиной 4—5 см, в нижней точке углуб­ления между латеральной и средней прямыми связками; 3) через задний

Il U

Рис. 323. Скакательный сустав лошади:

t —с наружной стороны; 11 —с внутренней стороны. Вывороты капсулы сустава: с\ —передне-внутренний; С2—задне-внутреннпй; с₃— передне-наружный; ci-залне-наружный; /, 2, 3, 4— мест» пункций сустава. Сухожильные влагалища: г —длинного разгибатели пальца; в —бокового раа-гнбателп пальца; 9—больгпеберцопого переднего мускула; а общего сухожилия длинного сгиба-телп большого пальца и заднего болыпеберцоного мускула (тарзальное); б—длинного сгибателя пальца; 5 — место пункции тарзального влагалища. Слизистые сумки: е —пяточнан (—место ее пункции); и —ахиллова сухожилия; з—шпатовая (стрелкой показано место ее пункции); ж —ме­диальной боковой связки; к—заш;юсневая подфасциальнан; се—скрытая вена (показана пунк­тиром).

выворот—непосредственно над латеральным мыщелком болынеберцовой кссти, позади боковой связки сустава. Проколов кожу с латеральной сто­роны, иглу продвигают несколько назад, в подколенную область, на глу­бину 3—4 см, в направлении, касательном к суставной поверхности боль-шеберцовой кости.

Пункция берцово-таранного сустава в зави­симости от показаний может быть выполнена уколами в различных местах:

1) в передне-внутренний выворот под медиальной лодыжкой боль-
шсберцовой кости; иглу вводят горизонтально на глубину 1—3 см; этот
способ наиболее доступный (рис. 323);

2) в задне-внутренний выворот, причем конечности придают согнучое
роложение;.

3) в задне-наружный выворот непосредственно позади латеральной
лодыжки; игле придают направление сверху вниз и внутрь и вводят ее на
глубину 2—3 см; ■_

4) в передне-наружный выворот—непосредственно впереди выступа
латеральной лодыжки или латеральной длинной связки, на глубину 2—3 см.

Оперативное лечение вывиха сустава коленной чашки

Показания: вывих сустава у лошади со смещением и неподвижной фиксацией коленной чашки на медиальном блоковом гребне бедренной кости (патологическое запирание сустава).

Техника операции. В целях обезболивания вводят внутривенно неболь­шую дозу хлоралгидрата, а в области разреза осуществляют прямую инфиль-трационную анестезию. Лошадь кладут на больную сторону, фиксируя верхнюю (здоровую) тазовую конечность, как при кастрации.

Место разреза должно располагаться на вертикальной линии, идущей вдоль прямой медиальной связки от хрящевого отростка коленной чашки к верхнему утолщенному концу гребня болынеберцовой кости. Разрез ведут на протяжении 6—8 см над прямой медиальной связкой, предварительно натянув кожу пальцами левой руки.

Последовательно разъединяют кожу, фасции поверхностную и широ­
кую бедренную, а также фасцию, являющуюся продолжением фасциаль-
ного чехла стройного и портняжного мускулов. В нижней части раны, где
капсула сустава прикрыта жировой подушкой, по переднему краю связки
рассекают продольным разрезом, длиной 1,5—2 см, фасцию, соединяющую
все три прямые связки между собой. Под связку спереди назад подводят
тенотом или пуговчатый скальпель и перерезают ее изнутри наружу. Рану
закрывают одноэтажным швом. Результат операции при правильном дигг­
ер нозе сказывается сразу же после перерезки связки (сгибание конечности).

4. ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩАХ И СУХОЖИЛИЯХ Анатомотопографические данные

Сухожильные влагалища области запястья. На передней и боковых поверхностях запястного сустава иш^т^я__шесть__су_хожильных влагалищ, на волярной—одно общее сухожильное влагалище сгибателей (рис. 319 и 324).

1. Сухожильное влагалище лучевого разгибателя запястья размещается
по середине передней поверхности запястья, простираясь проксимально до
границы нижней и средней трети предплечья. Дистально оно заканчивается
в нижней трети запястного сустава, не достигая нижнего пункта прикреп­
ления сухожилия. Брыжейка влагалища примыкает к латеральному (или
переднему) краю сухожилия; у некоторых лошадей легкового типа она
отсутствует.

2. Сухожильное влагалище общего разгибателя пальца лежит лате-
рально и рядом с предыдущим. Верхняя граница его—та же; нижняя опу­
скается до уровня проксимальной головки пясти. Полость сухожильного
влагалища обычно заключает и рудиментированные сухожилия специаль­
ных разгибателей 2-го и 4-го пальцев. Брыжейка влагалища проходит вдоль
медиального края сухожилия.

3. Сухожильное влагалище длинного абдуктора большого пальца
перебрасывается снаружи через влагалище лучевого разгибателя запястья
и пересекает дорзальную поверхность запястья в косом направлении вниз
и медиально. Очень тонкая брыжейка расположена на передней или ниж­
ней поверхности сухожилия.

!1

Иногда, вместо сухожильного влагалища, под сухожилием обнаружи­вают одну или две слизистые сумки.

4. Сухожильное влагалище бокового разгибателя пальца лежит на
латеральной поверхности запястья в специальном костном жолобе. Гра­
ницы его те же, что и у влагалища общего разгибателя. Брыжейка влагалища
имеется только в верхнем и нижнем отделах у медиального края сухожи­
лия.

5. Сухожильное влагалище локтевого разгибателя запястья, длиной
до 5,5 см, располагается на задне-наружной поверхности запястья. Бры­
жейки оно не имеет и сообщается
иногда с запястным межрядным
суставом.

6. На задне-внутренней по­
верхности запястья проходит ко­
роткое сухожильное влагалище
лучевого сгибателя запястья. Бры­
жейка сухожилия следует вдоль
переднего края последнего.

7. Запястное сухожильное вла­
галище сгибателей пальца—vagina
carpalis—самое обширное в этой
области: вверху оно доходит до
нижней границы средней трети
предплечья (на 8—10 см выше
запястного сустава), а внизу окан­
чивается на границе верхней и
средней трети пясти (или почти
на середине ее). Иногда сухо-

Р и с. 324. Поперечный разрез через область жильное влагалище сообщается запястья лошади. Показаны сухожильные _{с запястным} суставом. Общая дли-

ПТТЯГЯ Т1ТТГТТЯ Т* T,TY ППЧЖОП ТЛТТ • •> _ _ __

на его достигает 20—25 см.

Верхний отдел сухожильного влагалища включает оба сухо-

ч —длинного абдуктора большого пальца; 7 —луче- жпттия Mpmnv ттпгттрттггмгг я тяк-вого сгибателя запястья: ш-впляпнне ravliOKM ЖИЛИЯ. Между ПОСЛеДНИМИ, d TdK

же спереди и сзади от них здесь существует полость влагалища (рис. 324). Под висцеральным листком влагалища, на медиаль­ной стороне сухожилия поверхностного сгибателя, проходит сосудисто-нервный пучок. Ниже запястного сустава сухожилие поверхностного сги­бателя охватывается влагалищем неполностью; изнутри и отчасти сзади этого сухожилия полость влагалища отсутствует. Брыжейка нахо­дится на медио-волярной поверхности сухожилия поверхностного сгиба­теля.

Сухожильные влагалища области заплюсны. 1. Сухожильное влагалище длинного разгибателя пальца простирается по передней поверхности за­плюсны от уровня пяточного бугра (или несколько выше) до места слияния сухожилия с боковым пальцевым разгибателем в верхней трети плюсны. Брыжейка сопровождает сухожилие на всем протяжении его латераль­ного края (рис. 323 и 325). В толщу брыжейки заключен плоский мускул— короткий пальцевый разгибатель.

2) На передне-боковой поверхности скакательного сустава лежит сухо­жильное влагалище бокового разгибателя пальца. Границы его те же, что и у предыдущего влагалища. Брыжейка тянется вдоль заднего края сухо­жилия на всем его протяжении.

3. Медиально и рядом с сухожильным влагалищем длинного разги­бателя пальца занимает место сухожильное влагалище большеберцового переднего мускула. Начинаясь от уровня пяточного бугра, оно опускается на внутреннюю поверхность скакательного сустава под медиальной ножкой сухожилия этого мускула, соприкасаясь часто со слизистой сумкой. В верх­нем отделе стенка влагалища образуется МалоберцОвш третьим муску­лом; брыжейка здесь проходит по задне-наружной стороне сухожилия, а в нижнем отделе (под сухожильной ножкой) она пере­мещается на латеральный край последнего.

4. Сухожильное влагалище общего су­
хожилия длинного сгибателя большого паль­
ца и заднего большеберцового мускула—
vagina tarsalis — располагается на медио-
плантарной поверхности скакательного су­
става, в жолобе пяточной кости. Верхняя
граница его достигает надпяточной ямки и
проходит на 3—6 см выше уровня пяточ­
ного бугра. Внизу влагалище опускается
до границы верхней и средней трети плюс­
ны, до места слияния обоих сухожилий сги­
бателей. В среднем отделе в пределах кост­
ного жолоба тарзальное сухожильное вла­
галище покрыто толстой широкой связкой,
вследствие чего экссудат при воспалении
накапливается только в верхнем и нижнем
отделах полости, образуя выпячивания.
Брыжейка тянется вдоль задней поверхно- i— длинного
сти сухожилия на всем протяжении влага- ⁴~ ^{окового}
лища; у лошадей легкового типа она может
отсутствовать. Иногда влагалище сообщает­
ся с тарзальным суставом.

5. Сухожильное влагалище длинного
сгибателя пальцев лежит в тех же границах
спереди и рядом с предыдущим. Типичная
брыжейка в нем отсутствует; лишь сверху и
снизу ее заменяют полулунные складки, че­
рез которые в сухожилие проникают сосуды.

Пальцевое сухожильное влагалище простирается от нижней границы средней трети пясти (приблизительно на 10—12 см проксимально от путового сустава) до середины венечной кости (иногда еще ниже—до челночной сумки). Бывают случаи, когда верхняя граница влагалища выступает всего лишь на 3—5 см над путовым суставом.

В пальцевое сухожильное влагалище у большинства лошадей (60%) включено полностью только сухожилие глубокого сгибателя. Сухожилие поверхностного сгибателя охвачено влагалищем только в передней и боковых частях. У остальных лошадей оба сухожилия полностью окружены сухо­жильным влагалищем. Сухожилие глубокого сгибателя лежит свободно в полости влагалища и не имеет брыжейки. Его окружает сзади и по бокам сухожилие поверхностного сгибателя, а спереди—тонкая фиброзная пла­стинка —продолжение капсулы сухожилия поверхностного сгибателя, покры­тая синовиальной оболочкой. На уровне сезамовидных костей в этой пла­стинке имеется окно длиной до 6 см. Брыжейка влагалища в виде короткой двойной складки, отходящей от фиброзной пластинки, существует лишь на уровне середины путовой кости; в верхнем конце влагалища ее заменяют

короткие концевые складки, а в других отделах она отсутствует. В пальце­вом влагалище насчитывают семь выворотов: два верхне-боковых (надсу-ставные), два задне-боковых—под сезамовидными костями (подсуставные), два боковых—на уровне середины путовой кости (средние) и один нижний-г-на уровне венечного сустава. В их области стенка влагалища непосредственно прилегает к подкожной клетчатке. Внутри выворотов встречаются бахромки, ворсинки, нити и сетевидная ткань, которые вместе с брыжейками способг ствуют лучшему крово- и лимфообращению в сухожилии и его влагалище

Пункции сухожильных влагалищ

Показания и техника пункций—те же, что и при проколе суставов.

Пункция запястного сухожильного влагали­ща сгибателей пальца может быть осуществлена, смотря по необходимости, в верхнем или нижнем его отделе, в местах наибольших выпячиваний,

В первом случае иглу вкалывают с латеральной стороны над добавоч­ной костью, в жолобе между локтевым разгибателем запястья и боковым разгибателем пальца; во втором—на латеральной поверхности верхней трети пясти, в промежутке менаду сухожилиями межкостного среднего мускула и глубокого сгибателя пальца, на глубину 1—2 см.

Пункция пальцевого сухожильного влагали-щ а. Предварительно поднимают ногу лошади и слегка сгибают в путовом суставе. Укол производят на глубину 1—1,5 см (до истечения синовии) с латеральной стороны на 2—3 см выше сезамовидных костей, где чаще появ­ляется наибольшее выпячивание, непосредственно по переднему краю сухо­жилия глубокого сгибателя. Перед введением иглы левой рукой фиксируют сухожилие, оттягивая его кзади.

Другие сухожильные влагалища, наполненные экссудатом, прокалывают в местах наибольших их выпячиваний.

Перерезка сухожилия

Показания. Перерезка сухожилия (тенотомия) признается необходимой при сильных укорочениях глубокого сгибателя пальца, бокового разгибателя пальца и локтевого сгибателя запястья.

Техника операции. Оперируют под местной проводниковой анестезией, а у лошадей с повышенной чувствительностью—под сочетанным наркозом. Животное укрепляют в лежащем положении на стороне больной конечности, фиксируемой в разогнутом состоянии. Ввиду того что добавочная сухожиль­ная головка у некоторых лошадей соединяется с сухожилием ниже середины пясти (у 20%) или плюсны (у 8%), сухожилие глубокого сгибателя пальца перер езают с медиальной стороны ниже его добавочной головки, на границе нижней и средней трети пясти (плюсны), над пальцевым сухожильным вла­галищем (Голеиский). Положение верхнего контура последнего определяют при помощи прощупывания и наложения резинового бинта над путовым суставом. Место перерезки бокового разгибателя пальца находится с дорзо-латеральной стороны верхней трети плюсны (на середине пясти), а локтевого сгибателя запястья—над добавочной костью запястья с латеральной сторо­ны предплечья.

Открытый способ тенотомии состоит в послойном разрезе на протяжении
3—4 см кожи и подлежащих слоев вдоль края сухожилия, в обнажении по­
следнего, подведении под него острого пуговчатого скальпеля (или тенотома)
и перерезке под контролем зрения. При тенотомии глубокого сгибателя паль­
ца скальпель подводят со стороны задней поверхности сухожилия и перере­
зают его в направлении сзади наперед, чтобы устранить опасность случайного
повреждения сухожилия поверхностного сгибателя. _;.

Закрытый способ заключается в следующем. Через разрез кожи, длиной 1 см, подводят плашмя к сухожилию тенотом, поворачивают его лезвием к сухожилию fi сильным нажимом (максимально разогнув конечность) пере­секают последнее изнутри кнаружи. Этот способ более опасен вследствие возможного ранения сосудов и нервов, прилегающих к сухожилию.

Кожную рану в обоих случаях закрывают глухим швом, а затем повязкой.

При случайном повреждении сосудов применяют давящую бинтовую повязку с прокладками из туго скатанных ватных вали­ков на боковые поверхности пясти (плюсны) по ходу сосунов.

Сухожильный шов

Показания. К сшиванию сухожилий прибегают в слу­чаях их ранений. Если последние свежие и асептические, накладывают первичный сухожильный шов; когда рана инфицирована, сначала принимают меры к ликвидации инфекции и только потом (на 4—5-й день) сшивают по­врежденное сухожилие (вторичный шов).

Техника операции. Сухожильный шов должен обес­печить прочное соединение концов сухожилия, способное противостоять умеренному натяжению. Материалом для него служит толстый прочный сулемовый шелк. У нарко­тизированного животного конечность укрепляют в полу­согнутом положении. В оперируемый мускул, в пределах мышечной его части, впрыскивают анестезирующий рас­твор в количестве 50—80 мл, чем достигают расслабле­ния мускула и легкого сближения концов сухожилия. Последние освежают, иссекая пластинки толщиной 1—2 мм.

Лучшим для животных является концентрический сухожильный шов Тихонина (рис. 326). Первый стежок его накладывают по продольной оси сухожилия на расстоянии 0,5 см от его концов, второй стежок, с другой стороны, —на расстоянии 1 см от концов, а третий, с той же стороны,— на 1,5 см от концов. Узлы стежков завязывают в разных местах.

Капсулу сухожилия зашивают дополнительно рядом узловатых швов. При соединении концов сухожилия в пределах сухожильного влагалища вашивагот также стенку последнего, не захватывая синовиальный слой. В случае одновременного ранения двух или нескольких сухожилий, сши­вают каждое из них в отдельности.

Раневую поверхность вокруг сухожилия обильно припудривают стрепто­цидом. Рану закрывают глухим или частичным швом. Затем сразу же, не поднимая животное, накладывают окончатую шинную или гипсово-шинную повязку (если отсутствует повязка, швы при первом же опирании конечности расходятся). Лошадь перед соединением сухожилий сгибателей подковывают, ставя высокие пяточные шипы (последние противопоказаны при сшивании разгибателей). Повязку у лошади не снимают до 30—40 дней, у собак до 15—20 дней.

5 ОПЕРАЦИИ НА СИНОВИАЛЬНЫХ И СЛИЗИСТЫХ СУМКАХ Aita>iiojHOnioiio/]>a(fin4ecinie данные

Хирургическое значение имеют лишь некоторые сумки, описываемые ниже.

1. Межбугорковая сумка (сухожильное влагалище двугла­вого мускула плеча, по Шакалову) представляет собой постоянно встречаю­щуюся ио.'Ю'-ть, Д.1И1ИЙ 7 — 1л см; она простирается от бугра лопатки до нижнего конца межбугоркового жолоба между блоком плечевой кости и

перебрасывающимся через него сухожилием двуглавого мускула плеча, охватывая последнее с боков по типу сухожильного влагалища. Стенки сумки сращены с сухожилием и блоком плечевой кости, причем в этих местах имеются хрящевые трущиеся поверхности. В полости сумки под бугром лопатки находятся жировые ворсинки. Наиболее широкой является нижняя часть сумки под блоком плечевой кости, где обычно и накапли­вается экссудат (рис. 317).

2. Сумка заостного мускула постоянно встречается на
латеральной поверхности мускульного бугра плечевой кости, под поверхност­
ной сухожильной ножкой того же мускула, которая перебрасывается через
мускульный бугор и оканчивается несколько ниже последнего (рис. 317).
Хорошо выраженная стенка сумки, кроме проксимальной ее части, срастает­
ся с мускульным бугром плечевой кости и сухожилием заостного мускула
и имеет здесь хрящевые поверхности. Сумка выступает спереди и сзади за пре­
делы сухожилия; сверху она лежит выше бугра, снизу—простирается до
линии прикрепления сухожилия. Продольный диаметр ее достигает 4—
7,5 см, поперечный—2,5—5 см. Иногда сумка образует задне-нижний выво­
рот под большой круглый мускул, окруженный жировой капсулой.

3. Локтевая сумка находится под кожей или под фасцией пред­
плечья на задней или задне-наружной поверхности локтевого бугра. Сумка
эта непостоянная. Иногда полость ее разделяется перегородками на камеры.
Диаметр сумки 1—4 см.

4. Предзапястная сумка локализуется под кожей на перед­
ней поверхности запястного сустава. Диаметр ее равен 3—5 см. Встречается
она особенно часто у крупного рогатого скота.

5. Сумка общего пальцевого разгибателя распо­
лагается на передней поверхности путового сустава под сухожилием общего
разгибателя (рис. 320). Верхней своей частью она прилегает к кости, а ниж­
ней половиной—к передне-верхнему вывороту суставной капсулы, с которым
она срастается. Передняя ее стенка срастается с сухожилием. Сумка встре­
чается постоянно и очень редко сообщается с путовым суставом.

6. Челночная сумка, также постоянная, лежит между челноч­
ной костью и сухожилием глубокого сгибателя. Передняя стенка ее сра­
стается с костью и челночно-копытной связкой, задняя—с сухожилием.
Нижний конец сумки доходит до уровня прикрепления сухожилия к копыт­
ной кости, верхний—обычно выступает над челночной костью до^ половины
высоты венечной кости, часто прилегая к пальцевому сухожильно'му влага­
лищу и отделяясь от него тонкой соединительнотканной пластинкой. Иногда
верхняя часть сумки не проникает выше челночной кости_; будучи изолиро­
вана от пальцевого сухожильного влагалища толстым слоем клетчатки.
Боковые края сумки достигают внутренних поверхностей мякишных хрящей
и окружены подхрящевой клетчаткой (рис. 316).

Сумка в верхнем своем отделе формирует небольшие одно- или двусторон­ние вывороты, охватывающие боковые края и частично заднюю поверхность сухожилия глубокого сгибателя. Из полости сумки в эти вывороты ведет более или менее узкое отверстие.

Сумка иногда (у 7 % лошадей) сообщается с полостью копытного сустава. Отверстия в сустав открываются в разных местах: в челночно-копытной связке под нижним краем челночной кости или, наоборот, под верхним ее краем. У коров она сообщается с полостью пальцевого сухожильного вла­галища.

7. Сумка среднего ягодичного мускула встречается
постоянно под сухожилием среднего ягодичного мускула на среднем вертеле.
Верхняя граница ее простирается на 1,5—3 см проксимальнее от этого
вертела.

8. Предколенная по д ножная су м к а расположена на
передней поверхности коленной чашки и регистрируется у 50% всех лошадей.

9. Сумка длинного разгибателя пальца размещается
в костно-мышечном жолобе на передне-наружной поверхности верхней
трети голени под начальным сухожилием длинного пальцевого разгибателя.
Она охватывает сухожилие изнутри и отчасти с боков, вследствие чего может
быть отнесена к сухожильным влагалищам (так же, как и межбугорковая
сумка в области плечевого сустава). Нижний отдел сумки лежит не на дне
жолоба, а на брюшке начинающегося здесь переднего болыпеберцового-
мускула. Длина сумки достигает 11 см, ширина—4 см. Снаружи она защищена
только фасцией голени и кожей. Сумка всегда сообщается с бедро-берцовым
суставом (рис. 322, 5).

10. Пяточная подкожная сумка часто формируется на
задней поверхности пяточного бугра между кожей и сухожильным расшире­
нием поверхностного сгибателя пальца. Она имеет овальную форму, длину
в 4—5 см и ширину в 3—4 см.

П. Пяточная падсухож ильная сумка занимает место между сухожилием поверхностного сгибателя пальца с одной стороны и ахил­ловым сухожилием, а дистально от него—пяточной костью (плантарной связкой)—с другой. Она охватывает ахиллово сухожилие с боков и прости­рается вверх от пяточного бугра на 6 —10 см, а вниз на 5 —6 см; иногда сооб­щается с сумкой ахиллова сухожилия, расположенной под ним на пяточном бугре (рис. 323, ё).

12. Сумка большеберцового переднего муску-
л а («шпатовая») всегда обнаруживается под конечной частью медиальной
ножки этого мускула; имея в диаметре до 5—6 см, она значительно выступает
за пределы сухожилия. Передний край сумки лежит против скрытой вены
(рис. 323, з).

13. Сумка медиальной боковой связки та'рзаль-
яого сустава постоянно встречается под этой связкой, а также между
ее короткой и длинной частями, занимая углубление над связочным бугром
таранной кости. Она прилегает к капсуле сустава, иногда сообщается с ним.
Снизу граничит со шпатовой сумкой.

Пункции слизистых и синовиальных сумок

Показания и техника операции—те же, что и при пункциях суставов.

Пункция м е ж б у г о р к о в о й сумки. Конечность отводят немного вперед. Укол производят на глубину 3,5—4 см в точке, находящейся на 1,5 см впереди от середины линии, соединяющей блоковую часть бугра плечевой кости с верхним краем дельтовидной бугристости. Иглу направляют снизу вверх к противоположному плечевому суставу, между костью и дву­главым мускулом.

Пункция заостной сумки. Конечность сгибают в запястье и слегка отводят наружу. Иглу, с целью попасть под сухожилие, вкалывают под углом 20° у переднего края сухожилия заостного мускула, на середине мускульного бугра плечевой кости, сверху и спереди вниз и внутрь. При правильном проколе кончик иглы свободно перемещается в полости; при надавливании на область сумки вытекает ее содержимое.

Иглу можно продвигать на глубину 2—3 см и позади сухожилия заост­ного мускула, в направлении снизу вверх, несколько внутрь и вперед, каса­ясь бугра плечевой кости.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: