ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Количество человек в бригаде 2-3 участника. Конкурс "Сосудистый шов"
Конкурс "Сосудистый шов"
Моделируемая клиническая ситуация: 27.10.2014г в специализированный сердечно-сосудистый центр для планового обследования и выбора тактики лечения поступил больной Ф. с жалобами на головную боль, головокружение на фоне повышенных цифр артериального давления (до 200/100), преходящее снижение зрения справа.
Из анамнеза известно, что ухудшение состояния с мая 2014 года, когда на фоне повышения артериального давления появилось головокружение, диплопия, тошнота, рвота и нарушение речи. С 23.05 по 06.06.2014 находился в неврологическом отделении городской больницы по месту жительства с диагнозом «Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне (23.05.2014) с мозжечковой атаксией».
По данным МСКТ (25.05.2014): очаг ишемии базальных отделов левого полушария мозжечка с переходом на ствол размерами 41х50х20 мм.
В центре проведены исследования:
На момент обследования - ЧСС: 66 уд в мин ., ритм синусовый. АД: 130/ 80 мм рт. ст.
Эхо-КГ
Левый желудочек: КДР- 6,0 см, КСР- 4,9 см, толщина МЖП - 1,0 см, толщина ЗСЛЖ - 1,2 см, КДО - 135 мл, КСО - 78 мл, УО - 57 мл, ФИ - 42,22 %, СВ - 3,76 л / мин.
Правый желудочек: 2,8 см.
Левое предсердие: 4,2 см (передне - задний размер).
Правое предсердие: 5,2 х 3,7 см (апикальная позиция).
Аорта: диаметр на уровне синусов Вальсальвы - 3,7 см. Диаметр восходящей аорты - 3,8 см; стенки плотные. Диаметр нисходящей аорты - 4,7 см.
Аортальный клапан: трехстворчатый; створки уплотнены в краевой зоне; диаметр фиброзного кольца - 24 мм; Vmax 1,0 м / с; при ЦДК - аортальная недостаточность 1 степени.
Митральный клапан: диаметр фиброзного кольца - 32 мм; створкине изменены;включения кальция в фиброзном кольце;митральная недостаточность 1-2 степени.
Трикуспидальный клапан: створкине изменены;трикуспидальная недостаточность 1-2 степени.
Легочная артерия: диаметр ствола ЛА - 25 мм;Рпик - 39 mmHg; недостаточность клапана легочной артерии 0-1 степени.
По данным УЗДГ БЦВ: Умеренно выраженные атеросклеротические изменения экстракраниальных сосудов.
Коронароангиография
Правосторонний тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА не изменен. Передняя нисходящая артерия (ПНА) имеет неровности контуров на всем протяжении, выраженный стеноз в проксимальном сегменте 90%. Огибающая артерия (ОА) имеет неровности контуров. Правая коронарная артерия (ПКА) имеет стеноз в среднем сегменте 60%. ПКА в горизонтальной части среднего сегмента представлена двумя параллельно идущими ветвями: наиболее крупная ветвь отдает заднюю нисходящую артерию (ЗНА) и слабовыраженную заднебоковую ветвь (ЗБВ) (диаметр артерии более 2мм). ЗБВ имеет выраженный стеноз 70%.
Syntax Score 20.
Компьютерная томография
До операции
Корень и восходящая грудная аорта не расширены. Диаметр дуги аорты на уровне устья брахиоцефального ствола 3,6 см, диаметр дуги аорты на уровне левой общей сонной артерии 4,5 см. Расстояние между брахиоцефальным стволом и левой общей сонной артерией 2-3 мм, между левой общей сонной и левой подключичной артерией 4 - 5 мм. Диаметр брахиоцефального ствола 12 мм, диаметр левой общей сонной артерии 7 мм, диаметр левой подключичной артерии 8 мм. От уровня устья левой подключичной артерии отмечается расслоение торакоабдоминальной аорты с расширением её просвета максимально до 5,2 см ( в перешейке ). Расслоение распространяется на левую общую подвздошную артерию. Ложный канал контрастируется на всём протяжении с признаками частичного пристеночного тромбирования. Диаметр аорты в перешейке 5,2 см. Диаметр нисходящей аорты на уровне бифуркации трахеи – 4,2 см, на уровне ушка левого предсердия диаметром 4 см, на уровне ножек диафрагмы – 3,1 см. Брюшная аорта на уровне чревного ствола диаметром 3,3 см. Чревный ствол диаметром 7 мм, проливается от истинного канала. Брюшная аорта на уровне верхней брыжеечной артерии диаметром 3,2 см. Верхняя брыжеечная артерия диаметром 7 мм, проливается от истинного канала, с визуализацией тромботических масс в устье, со стенозом около 20%. Аорта на уровне почечных артерий диаметром 3 см ( с наличием на данном уровне фенестрации ). Левая почечная артерия диаметром 4 мм, отходит от ложного канала. На 4 мм выше устья левой почечной артерии визуализируется добавочная левая почечная артерия диаметром 2 мм, которая проливается также от ложного канала. Левая почка с признаками гипоперфузии. Правая почечная артерия диаметром 5 мм, отходит от истинного канала. Брюшная аорта в бифуркации диаметром 3,1 см. Правая общая подвздошная артерия диаметром 9 мм, левая общая подвздошная артерия расширена до 19 мм. Наружные подвздошные артерии 8 мм с обеих
 |  | ||
сторон, внутренние подвздошные артерии – 4 мм.
Врачами данного центра было принято решение провести хирургическое лечение данной патологии по методике гибридной операции:
1 этап – Переключение БЦВ дуги аорты (Тотальный "дебранчинг") с использованием методики " Y "- графта, сформированного во время хирургического вмешательства, с реимплантацией графта в проксимальную часть восходящей аорты, с реваскуляризацией миокарда.
2 этап - Стентирование восходящего отдела дуги и нисходящего отделов аорты с установкой стент-графта проксимально в зоне - Z0 до дистальной зоны посадки T11 на уровне ножек диафрагмы
| Теоретические вопросы |
| 1.Определите объем и тактику хирургического вмешательства в условиях современного специализированного стационара. Предложите альтернативные методы хирургического лечения конкретного пациента |
| 2. Оцените предложенную врачами отделения хирургическую тактику. |
| 3. Дайте оценку поражения коронарного русла, и предложите адекватную методику реваскуляризации миокарда в конкретном случае. Ответ зарисуйте схематично на карточках представленных вначале конкурса(при себе иметь ручки трех цветов). |
| 4. Дайте рекомендации пациенту в послеоперационном периоде. |
| 5. Опишите каждый этап операции. |
Задание: Командам предложено выполнить 1-ый этап выбранной хирургической тактики 
по приведенной на рисунке схеме:
 |
 |
Материалы восходящая часть и дуга аорты человека с брахиоцефальным стволом левой общей сонной артерией, подключичной артерии, 2 синтетических протеза разных диаметров (в зависимости от диаметра ветвей дуги аорты), весь материал фиксирован на синтетическом материале согласно анатомическому взаиморасположению.
Запрещается применение клея, термокаутера, своего шовного материала и протезов(При нарушении условий конкурса будут сниматься 5 баллов!!!)
Шовный материал: Polyfilament 2/0 (1 уп.), Monofilament 4/0 (3 уп.), Monofilament 5/0 (1 уп.), нити лавсана на лигированиe культей.
Критерии оценки
(каждый анастомоз оценивается отдельно)
Протезо - артериальные анастомозы:
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, разрывов и прорезывания интимы, отсутствие провисания) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев |
| Герметичность и равномерность заполнения | 1 балл - отсутствие струйного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение 0 баллов - не соблюдение критерия |
| Отсутствие сужения анастомоза, наличие ангуляции линии анастомоза | 1 балл- отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; ангуляции в зоне анастомоза не более 30; 0 - баллов - не соблюдение критерия |
Протезо - аортальный анастомоз
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, разрывов интимы) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев |
| Герметичность и равномерность заполнения | 1 балл - отсутствие струйного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение 0 баллов - не соблюдение критерия |
| Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда, прорезывания шовного материала | 1 балл – нет провисания и перекреста; 0 баллов – не соблюдение критерия |
| Отсутствие сужения анастомоза, наличие ангуляции линии анастомоза | 1 балл - отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; ангуляция в зоне анастомоза не более 30; 0 - баллов - не соблюдение критерия |
Протезо - протезный анастомоз
| Критерии оценки | Количество баллов |
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, отсутвие значительного разволокнения протеза в зоне анастомоза) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев |
| Отсутствие сужения анастомоза; отсутствие кинкинга протеза | 1 балл - отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; отсутствие кинкинга протеза 0 - баллов - не соблюдение критерия |
Подключично - сонный анастомоз
| Критерии оценки | Количество баллов | ||
| Эстетичность (одинаковый шаг, направление стежков, отсутствие перекреста шовного материала, разрывов интимы) | 1 балл - соблюдение всех условий 0 баллов - не соблюдение критериев | ||
| Герметичность и равномерность заполнения | 1 балл - отсутствие струйного истекания жидкости из линии анастомоза, равномерное заполнение 0 баллов - не соблюдение критерия | ||
| Отсутствие провисания и перекрёста шовного материала в просвете сосуда, прорезывания шовного материала | 1 балл – нет провисания и перекреста; 0 баллов – не соблюдение критерия | ||
| Отсутствие сужения анастомоза, наличие ангуляции линии анастомоза | 1 балл - отсутствие видимого стеноза, анастомоз проходим для бужа; ангуляция в зоне анастомоза не более 30; 0 - баллов - не соблюдение критерия | ||
| Время выполнения: | Количество баллов | ||
| 120 минут | 3 балла | ||
| 130 минут | 2 балла | ||
| 140 минут | 1 балл | ||
| 150 минут и более | 0 баллов | ||
Число человек в бригаде: максимально - 4.
| Теоретическая подготовка |
| 3 балла - команда свободно ориентируется в условиях задачи; способна ответить на любой вопрос по теме задачи и технике хирургического вмешательства; |
| 2 балла - команда не способна ответить на два вопроса по задаче и технике хирургического вмешательства; |
| 1 балл - команда не ориентируется в условиях задачи; неправильно нарисована схема реваскуляризации; неполная оценка патологии пациента; |
| 0 баллов - команда не ориентирована в задаче и основах хирургической технике вмешательства на сердце и сосудах |
| Оценки состоятельности и правильности формирования культей ветвей дуги аорты | |
| Правильно сформированные герметичные (без струйного истекания жидкости) культи | 1 балл |
| Нарушение техники формирования культей; струйное истекания жидкости при проверке герметичности | 0 баллов |
| Слаженность работы и соблюдение правил хирургического вмешательства: | |
| Отсутствие замечаний судей | 1 балл |
| Нарушение правил асептики; неправильная подача инструментов; наличие неиспользуемого инструмента в области "операционного поля"; нарушение техники работы с инструментом; отсутствие взаимодействия между членами бригады | 0 баллов |
Максимальное количество баллов: 25
После завершения работы команды объявляют членам жюри и организатору о прекращении своей работы. Время каждой команды отмечается в листе оценки результатов конкурса, схемы с реваскуляризацией миокарда передаются участникам оргкомитета. Далее участники покидают зал проведения, чтобы жюри оценили выполненные анастомозы. Поочерёдно приглашаются команды для оценки теоретической подготовки.
Приложение №1.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: