ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Особые формы кариеса
Под вторичным кариесом подразумевают новые кариозные поражения, локализуюшиеся рядом с пломбой в ранее леченных зубах. Вторичному кариесу свойственны все гистологические характеристики кариозных поражений. Причиной возникновения вторичного кариеса является образование микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба, в которые проникают бактерии, способствующие образованию кариозных дефектов по краю пломбы в эмали и дентине (рис. 2-10). Под рецидивом кариеса подразумевают возобновление процесса или про-грессирование заболевания, если кариозные поражения не были полностью устранены во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса клинически определяют4 по краю пломбы или под пломбой при рентгенологическом исследовании (рис. 2-10). Рнс. 2-10. Схематическое изображение вторичного кариеса и рецидивного кариеса. Под рецидивом кариеса понимают продолжение или повторную вспышку уже существующего кариеса (например, под пломбами, в случае неполной экскавации). Вторичный кариес - новообразовавшийся кариес, который диагностируется клинически или рентгенологически на краях пломб. Наиболее распространенными причинами возникновения вторичного кариеса являются наличие чрезмерно или недостаточно контурированных пломб и микрозазоров между пломбой и твердыми тканями зуба с последующим образованием на этих участках налета (места повышенной вероятности возникновения вторичного кариеса). При этом образуется внешнее поражение с характерными гистологическими признаками начального кариеса. При наличии мик-Розазора возникает полостное поражение стенки. На дентинно-эмалевой границе развивается Дентинное кариозное поражение. Кариозные поражения, клиническое протекание которых замедлилось, характеризуются коричневой пигментацией (arrested caries, caries sicca). Они наблюдаются при устранении кариесогенных факторов, регулярном проведении профилактических мероприятий. При этом первоначальная химическая и гистологическая структуры зубной эмали или дентина не восстанавливаются. В случаях лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области может произойти частичное или полное поражение слюнной железы, следствием чего является ксеростомия и изменение состава слюны. Снижаются как защитные функции слюны, так и ее реминерализирую-щие свойства. Одновременно в полости рта возрастает количество кариесогенных микроорганизмов. Формируются экстремальные кариесогенные условия, при которых кариес быстро развивается и прогрессирует. Сухость во рту, способствующая возникновению кариеса, может вызываться такими заболеваниями, как опухоль слюнной железы, аутоиммунные нарушения, а также как следствие медикаментозной терапии. Детский стоматолог очень часто констатирует у детей первых двух лет жизни ускоренное разрушение твердых тканей резцов верхней челюсти, а также быстро прогрессирующий кариес. Причиной этого является постоянное, бесконтрольное использование бутылочки с соской, наполненной напитками, содержащими сахар (чай, готовые напитки, фруктовые соки и др.), а также молоком. Пустышки, смоченные в меде и сахаре или сиропе для успокоения ребенка, также способствуют быстрому разрушению молочных зубов. Молочные резцы нижней челюсти остаются сравнительно долго здоровыми, т. к., благодаря движениям языка и нижним вы-токам слюнной железы, они находятся в менее кариесогенной среде, чем резцы верхней челюсти.
Эпидемиология
Эпидемиология изучает частоту, про-грессирование и степень тяжести заболеваний. Исследованию подлежат группы населения в определенных регионах в зависимости от социальных, экономических, возрастных, половых и других факторов. 2.1.7.1 Определение эпидемиологических понятий. Эпидемиологические данные включают ретроспективные исследования и исследования в определенный период, а также результаты сравнения частоты болезни вначале и в конце одного периода исследований. В этих исследованиях часто применяют понятие прирост кариеса (количество новых кариозных поражений за определенный период) и распространенность кариеса (частоту заболевания кариесом у населения в определенный период). Оценку развития заболеваемости среди населения проводят по результатам выборочных исследований, используя индексы, в частности международные индексы КПУ, кп или КПУ. Индекс КПУ определяет число пораженных кариесом поверхностей зубов в постоянном прикусе, запломбированных и удаленных. При молочном прикусе используют индексы КПУ+кп, в которой буква к -кариозные временные зубы, п - пломбированные временные зубы. При сменном прикусе используют индекс для постоянных зубов. У боковых зубов насчитывают пять поверхностей зуба, у передних зубов - четыре. При постоянном прикусе не учитывают зубов мудрости. Так как при сменном прикусе очень трудно определить У-фактор (зубы могут быть удалены по ортопедическим причинам), то в эпидемиологических исследованиях часто используют индекс КП. Если верхушечный кариес определяют рентгенологически, К-фактор может быть разделен на подгруппы К1-К4, учитывая размер кариозного поражения (см. раздел 3.4). Индекс КПУ - куммулятивный и определяет наличие 20 или 30 кариозных полостей, подлежащих лечению, или указывает, что все зубы здоровые, но 4 моляра преждевременно удалены. Поэтому отдельные компоненты индекса часто поданы раздельно. Индекс КПУ - не учитывает потерю зубов по другим причинам (например, пародонтоз). Если необходимо определить эффективность профилактических антикариозных мероприятий, проводят группы тестов, в которых сравнивают результаты профилактических мероприятий с контрольной группой. При этом группы должны быть подобраны по одинаковым критериям, а условия исследования стандартизованы. Показатели КПУ отдельных лиц слагают в конце исследования и делят на число исследованных, сравнивая средний показатель (например, среднюю частоту заболеваемости кариесом или средний прирост кариеса). Анализ результатов таких исследований у детей выявил, что число кариозных пломбированных и отсутствующих зубов у исследуемых групп распределено не одинаково. То есть, у значительного числа детей не наблюдались пораженные кариесом и пломбированные зубы, в то время как у немногих выявлено значительное количество разрушенных зубов. Так как средний показатель в таком случае искажает результаты исследования, используют вместо среднего показателя медианный показатель, как статистическую величину (рис. 2-11). Медианный показатель - это величина, разделяющая установленный ряд измерений.
Если, например, при эпидемиологическом исследовании кариеса у 100 детей установлено, что число новых кариознмх поражений распределено: 50Хновые пораженные кариесом поверхности. 25X2, 15X3, 5X4, 3X5, 1X6 и 1X7, то медианный показатель составляет 1,5, среднее число- 1,93. Еще один термин, часто встречающийся в международной литературе это «caries prediction» (определение индивидуального риска кариеса). В многочисленных исследованиях эпидемиологии кариеса предпринимались попытки доказать, что определенные параметры исследования (например, количество и вид различных кариесогенных бактерий налета, характеристик слюны, предыдущее поражение кариесом и настоящее состояние, локализация кариеса и т. п.) совпадают с ожидаемыми в будущем индивидуальными индексами кариеса. Результаты, полученные ранее, дают основания сделать вывод, что эти параметры отражают исключительно состояние зубов в настоящее время. Однако, они непригодны для точного определения индивидуального риска заболевания кариесом. Активность кариеса в момент исследования - относительно точный параметр для оценки вероятности развития кариеса. 2.1.7.2 Общая эпидемиология кариеса.
Общая эпидемиология кариеса изучает влияние географических, возрастных, социальных, культурных, экономических и других фактов на распространенность этого заболевания. Рис. 2-11. Результаты исследований частоты возникновения новых кариозных поражений на протяжении двух лет у школьников в возрасте 12-14 лет (п=117). На графике представлено количество детей (в %) у которых, в исследуемых временных промежутках 0, 1,2 и т. д. образовались новые кариозные поражения. Из графика видно, что у большей части детей обнаружено незначительное количество кариозных поражений, в то время как у небольшого числа детей выявлены новые поражения. В среднем установлено возникновение 5,02 новых поражений. При подобном распределении в качестве статистической величины принято применять медианный показатель (в данном случае 4,26) (по Klimek и др. 1985). Кариес известен с древних времен. Распространенность и степень тяжести кариеса первоначально были незначительны, но с развитием цивилизации этот процесс активизировался. Если в средневековье частота пора-жаемости населения кариесом, описанная европейскими авторами, была низкой, то сегодня уже 99% людей в высокоразвитых странах имеют кариозные поражения, пломбы, или преждевременно удаленные зубы (рис. 2-12). При этом необходимо отметить географические, возрастные, социальные, культурные, экономические и другие влияния. То есть, можно утверждать, что частота кариеса пропорциональна степени цивилизованности данной группы населения. На Британских островах проведены исследования частоты кариеса, охватывающие период от 550 г. до н. э. и до нашего времени. При этом поражаемость кариесом населения прошлых столетий определялась на основании антропологических исследований. В первые два тысячелетия до средневековья (1500 г. н. э.) частота кариеса изменилась незначительно. Она была очень низкой и поражались чаще всего фиссуры окклюзион-ных поверхностей. С возрастом частота окклюзионных кариозных поражений уменьшилась из-за значительной стирае-мости. Одновременно выявлено возрастание кариозных поражений в области корня на границе эмаль-цемент. Преобладающий в настоящее время апроксимальный кариес эмали или дентина ниже апрок-симального контакта был тогда редкостью, но значительно участился в средневековье.
Рис. 2-12. Заболеваемость кариесом в разные исторические периоды в Европе С XVII столетия частота поражаемости кариесом резко возросла, что объясняется изменением характера питания, особенно с увеличением употребления углеводов. Сегодня кариес зубов - распространенное в мире заболевание, частота которого варьирует как среди представителей отдельных национальностей, так и в пределах одной. Можно констатировать, что частота кариеса в Азии и Африке самая низкая, а в Америке и Европе - самая высокая. Среди населения западных стран выделяют группы, проживающие в районах с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде и с более низкой распространенностью кариеса. В изолированных популяциях, сохранивших свои привычки питания, обнаруживают чрезвычайно низкую поражаемость кариесом. Педерсен (1967), исследуя частоту кариеса у мужчин-эскимосов, едва ли стыкавшихся с цивилизацией и питающихся традиционно (преобладание рыбы и отсутствие в рационе сахара), выявил кариес у 4,5%. Среди лиц мужского пола такой же группы населения, работающих служащими и употребляющих обработанную пищу, поражаемость кариесом достигает 43,2%. В т. н. развивающихся странах частота кариеса значительно возрастает, однако за последние годы обнаружен общий спад поражаемости кариесом в западных промышленных регионах. Значительно увеличилось количество детей с полном отсутствием кариеса. Кариес жевательных поверхностей по-прежнему превышает кариес гладких поверхностей. В связи с новыми условиями жизни и высшим жизненным уровнем увеличивается число лиц, сохранивших зубы до старости, вместе с тем отмечается повышение частоты заболеваний пародонта, а также оголение поверхностей корней, обусловленное инволютивными процессами. Поскольку кариозные поражения (за исключением приостановившихся форм) являются необратимыми, с возрастом число кариозных зубов увеличивается. Существует положительная взаимосвязь между возрастом и индексом КПУ. На протяжении всей жизни человека прирост заболеваемости кариесом имеет три пика: 4-й и 8-й год, 11 -й и 18-й, 55-й и 65-й годы (рис. 2-13). Выявлена также зависимость между частотой возникновения кариеса, и принадлежностью к определенной расе, но эти данные нуждаются в уточнении. Здесь, очевидно, следует учитывать влияние экономических, социальных и культурных факторов, а также наследственных. У детей родителей с незначительной поражаемостью кариесом, как правило, кариес встречается реже, чем в их возрастной группе. Определенную роль в возникновении кариеса играют генетические факторы: морфология зуба, окклюзия, состав слюны и др. Для всех зубов после их прорезывания существует период повышенной поражаемости кариесом. Для каждого зуба это период от двух до четырех лет после прорезывания, что обусловливается постэруптивным созреванием и проходящим в эти сроки повышенным накоплением фтора в тканях зуба. Рис. 2-13. На графике представлена относительная частота возникновения кариеса (возникновение новых кариозных поражений в определенных временных промежутках) в разных возрастных группах. Периоды повышенной кариозной активности наблюдаются между четвертым и восьмым, одиннадцатым и восемнадцатым и пятьдесят пятым и шестьдесят пятым годами жизни. Между этими периодами расположены периоды низкой кариозной активности (по Massler 1969). Различные группы зубов отличаются разным уровнем поражаемости кариесом. Больше всего поражаются первые и вторые моляры (особенно их фиссуры). Затем оба премоляра верхней челюсти, второй премоляр нижней челюсти, резцы верхней челюсти, клыки верхней челюсти, первый премоляр нижней челюсти, резцы и клык нижней челюсти. В промышленно развитых странах у детей в возрасте 1 года отмечают кариозные поражения молочных зубов. К концу второго года жизни число детей с кариозными зубами удваивается. В пятилетнем возрасте кариес диагностируют у ] —75% детей. Как и в постоянных зубах, в молочных молярах преобладает кариес фиссур. С возрастом увеличивается также апроксимальный кариес. Рис. 2-14. Средняя частота поражаемости кариесом в Германии (по DOnninger и Piepkr 1991) 2.1.7.3 Уровень гигиены полости рта у жителей Германии. Точные данные о заболеваемости кариесом в Германии получены по результатам демо- графических исследований 1989 года, проведенных Институтом немецких \ стоматологов (1DZ). Результаты этих исследований отражают распространенность кариеса в следующих возрастных группах: 8-9 лет, 13-14 лет, 35-44 года и j 45-54 года (рис. 2-14). В возрастной группе 8-9 лет КПУ, кп в среднем составляет 1,5. У девочек состо-яние полости рта значительно хуже, чем j у мальчиков. У 43% детей молочные зубы не поражены кариесом, а 47% детей не имеют пломбированных молочных зубов. Рис. 2-15. Поражаемость кариесом двенадцатилетних детей в Европе. (Данные для Дании, Нидерландов и Финляндии являются национальными средними показателями, остальные сведения получены в результате опросов. Данные относительно Германии интерполированные, исследовались дети в возрасте 13-14 лет) (по Einwag и Naujoks 1993). В целом 20,5% детей имеют здоровые молочные зубы. При распределении кариозных дефектов установлена четкая поляризация: у 9% детей отмечена 50% пораженность поверхности молочных зубов кариесом, в то же время у многих детей незначительны или отсутствуют кариозные поражения. Это обозначает, что только незначительная часть детей подвержена множественным кариозным поражениям. Подобная поляризация наблюдается и при постоянных зубах: у 10% детей выявлено 50% кариозных поражений. Таким образом определенная группа детей отличается повышенной подверженностью заболевания капиесом. Определяющее влияние на сохранность зубов оказывает принадлежность к социальной группе. В высших социальных группах количество здоровых зубов было значительно выше, чем в средних и низких. Данные в возрастной группе: 13-14 лет: - КПУ в среднем равен 5,1 (медианное значение: 5); - КПУ, кп - в среднем составляет 8,3 (медианное значение 6,5); - у 13-14 летних детей 12,4% обследованных имели здоровые зубы; - около 1 /3 обследованных имели 3/4 кариозных поражений. Влияние социальной принадлежности на здоровье зубов установить не удается. Рис. 2-16. Тенденция изменения среднего значения КПУ у двенадцатилетних детей на протяжении нескольких лет. Сведения из банка данных ВОЗ, полученные в результате исследований в разных странах. Следует отметить, что хотя по причине использования разных методик сбора данных непосредственное сравнение результатов различных исследований затруднено, можно определить тенденцию изменения КПУ (по Barmes 1989). 16,1% в возрасте от 45 до 54 лет с полным количеством зубов и только 0,2% имеют естественно здоровую челюсть (КПУ=0). У 33% этой возрастной группы потеря зубов составляет 72%. Если сравнивать результаты этого исследования с результатами предыдущих, то можно сделать вывод, что за последние 15 лет частота кариеса у взрослых почти не изменилась. Среди детей и подростков установлена тенденция снижения кариеса (рис. 2-15,2-16). 2.1.7.4 Эпидемиология кариеса корней. Известны результаты исследований, отражающие распространенность кариеса корней. Эти исследования осуществлялись, однако, в небольших группах, что не дает оснований для их обобщения (рис. 2-17). Так как кариес корня поражает обычно цемент или поверхность дентина открытой шейки зуба, то вероятность его возникновения зависит от количества таких поверхностей. Если кариес поверхности корня локализуется в поддесневой области, то он в большинстве случаев сочетается с гипертрофией десен. Как уже отмечалось, у пожилых людей, в отличие от молодых, вследствие физиологических процессов атрофии ого-леНа большая часть поверхности корня, что способствует возникновению кариеса корня. В эпидемиологических исследованиях частоты кариеса по Кацу (1990) необходимо учитывать следующие критерии: _ разделение на активный и неактивный кариес корня; - коронковый кариес следует рассматривать самостоятельно; - коронковые реставрации, распространяющиеся в области корня, следует относить к пломбированию корневого кариеса только тогда, когда не менее чем на Змм превышена граница эмаль-цемент; - реставрации, оканчивающиеся в области корня выше указанных границ, не считаются пломбированием корня; - вторичный кариес, возникающий по краям пломбы в области границы корня и коронки, не является кариесом поверхности корня; - полученные таким образом данные достоверны для открытых поверхностей корня, которые относят к зонам вероятного кариозного поражения. Однако, и при учете указанных критериев остаются проблемы диагностического и прогностического характера, так как при изучении частоты кариеса не всегда удается установить причины его возникновения. С этой целью используют международный индекс, учитывающий количество открытых поверхностей корня - индекс RCI по Кщу (19S2). Его определяют по формуле: RD+RF * 100, RD+RF+RN
Рис. 2-17. Результаты различных исследований распространенности кариеса корней. По причине неоднородного состава исследуемых групп,отмечается значительная разница полученных результатов (между 15 и 87%). Значение RDF (количество кариозных и пломбированных корневых поверхностей) которое выражается в процентах к общему количеству зубов в полости рта не учитывает «поверхностей риска» (surfaces at risk) и поэтому не может считаться объективным показателем. Кроме того, поскольку исследуемые старшего возраста, по сравнению с более молодыми исследуемыми, имеют меньшее количество зубов, значение RDF у пожилых людей выше, хотя фактическое количество кариозных и пломбированных корневых поверхностей у них может быть такое же, как и у исследуемых младшего возраста (по Geurtsen и Heide-mann 1993). причем RN определяется как здоровая свободная поверхность корня (видимая поверхность корня на границе эмаль-цемент), RD - кариозная поверхность корня, a RF - пломбированная поверхность корня (рис. 2-18). Рис. 2-18. Заболеваемость кариеса корня среди 437 исследуемых различных возрастных групп. Индекс кариеса корня RC1 (Root Caries Index) учитывает также поверхности риска. С возрастом проявляется тенденция увеличения заболеваемости кариесом корня. Снижение кариеса среди лиц в возрасте 60-64 лет объясняется увеличением частоты потерь зубов в этой возрастной категории (по Katz и др. 1982). У пациентов с новообразованиями челюстно-лицевой области после лучевой терапии, часто наблюдается ксеростомия. Лечение нередко способствует быстрому развитию кариеса корня, так как эти пациенты из-за постоянного воспаления слизистой оболочки употребляют преимущественно мягкую, клейкую пищу. У лиц молодого возраста кариес корня встречается реже. Причиной оголенности поверхности корня чаще всего являются болезни пародонта с последующей потерей зубо-десневого прикрепления. Для определения апроксимального кариеса корня часто недостаточно клинической диагностики. Однако, рентгенологическая диагностика приводит к положительному результату только на стадии глубокого кариеса. Эрозия Эрозии возникают из-за непосредственного воздействия кислоты на твердые ткани зуба. Кислоты деминерализуют эмаль. Если воздействие кислоты непродолжительно, поверхность зуба может быть реминерализована неорганическими веществами слюны, ткани зуба не поражаются. При более длительном и частом воздействии кислот, особенно концентрированных, возникают необратимые поражения твердых тканей зуба. Взаимодействие хелатных соединений может также уменьшать естественную реминерализацию. В отличие от кариозных поражений, возникновение эрозии не связано с влиянием микроорганизмов. Существуют немногочисленные эпидемиологические данные о частоте эрозий (средние показатели составляют 18-50%). Различают раниие и поздние поражения. Дальнейшим критерием различия является уровень прогрессирования, а именно приостановившиеся, скрытые и активно прогресирующие поражения. При активно прогрессирующих поражениях края эма-1 ли направлены плоско к поверхности дентина, а поражение по гистологической 1 структуре сходно с протравленной эма-1 лью (разд. 6.1.2). На стадии стабилизации в межканальцевых участках отмечают нарушение правильной ориентации I кристаллов, увеличение размера бесструктурных участков. Клиническая диагностика раннего поражения затруднена, несмотря на изменение структуры эмали. У молодых людей в этой области отсутствуют перики-1 маты. Эмаль зуба гладкая с матовым блеском. Прогрессирование процесса приводит I к обнажению дентина (развившаяся эрозия). Эрозии твердых тканей зуба по клиническим проявлениям делят на три степени (по Eccles 1979): - 1 степень: поражения поверхностных I слоев эмали. - II степень: локализованные поражения 1 эмали и дентина; обнаженный дентин I занимает менее одной трети всей поверхности поражения. - III степень: генерализованные поражения. Оголенная часть дентина составляет более одной трети всей поверхности эрозии. Согласно этой классификации раннее поражение соответствует I степени, развившаяся эрозия - II и III степени. Потеря твердых тканей зуба, вызванная эрозией, вначале незаметна для пациента. И только в прогрессирующей стадии обнаженный дентин может изменить окраску под воздействием пигментных веществ, поступающих с пищей, что воспринимается как эстетический дефект. Болевые ощущения возникают чаще всего по мере увеличения глубины пора-В ния дентина, причем интервалы появ- имя болей (активная фаза) чередуются деиил их отсутствием (приостановившаяся эрозия). Если эрозия локализуется на жевательной поверхности зуба, потеря твердого вещества ускоряется под влиянием абразии. Появление кислоты в полости может быть вызвано различными причинами: пары кислот промышленного происхождения, чрезмерное употребление кислых фруктовых соков, напитков для спортсменов, лимонада, йогуртов и других продуктов питания, содержащих кислоту (аскорбиновую, уксусную) (рис. 2-19). Употребление цитрусовых более двух раз в день, увеличивает риск эрозии в 30-40 раз. Эрозию можно наблюдать у людей, желающих питаться рационально и одновременно придерживающихся чрезмерной гигиены полости рта с применени- ем неправильной техники чистки зубов и зубной пасты с абразивными веществами. Ее усугубляют затем абразивным воздействием зубной щетки, что в дальнейшем приводит к образованию клиновидного дефекта (рис. 2-20). Частая рвота кислым содержимым желудка, например, при булимии, беременности, алкоголизме приводят к эрозивным изменениям твердых тканей зуба. Прилипание кислоты или вещества, образующего желатин, к языку или слизистой оболочке способствует длительному эрозивному воздействию на гладкую поверхность зубов. При нормальных физиологических условиях кислота очень быстро устраняется слюной (=10 минут). При попадании экзогенной кислоты в полость рта, максимальное значение рН сохраняется только на протяжении двух минут.
Рис. 2-19. Причины эрозий (noHiocEL 1993)
Однако, при недостаточной саливации, истощении буферных емкостей слюны вероятность возникновения эрозивных поражений твердых тканей зуба повышается. Таким образом, слюна играет решаюшую роль в возникновении эрозивных поражений. Различные нарушения свойств и функций слюны способствуют возникновению эрозий. Возникновение эрозий не зависит от возраста и пола больного. Локализация эрозивных поражений обусловлена причинами, вызвавшими их. Так, у больных, страдающих частыми рвотами, они встречаются преимущественно на небной поверхности передних зубов верхней челюсти. С течением времени процесс переходит также на окклюзионную поверхность боковых зубов. В результате чрезмерного употребления пищевых продуктов с повышенным содержанием кислот, могут диагностироваться генерализованные поражения. При этом эрозии встречаются на щечных поверхностях зубов обеих челюстей, а также на губной и небной поверхности зубов верхней челюсти. У лиц, подверженных вредным профессиональным воздействиям, эрозивные; поражения чаще возникают на губных поверхностях передних зубов. Наблюдаемые у большинства пациентов скопления налета в области шейки зуба, препятствуют деминерализации эмали кислотами экзогенного происхождения. Поэтому, типичным признаком эрозивных поражений легкой и средней степени является наличие более или менее интактной зоны эмали на участке шейки. Эрозии на бугорках и в инцизиальной области имеют чашеобразную форму, глубина их достигает слоя дентина. Они образуются в результате процессов физиологического и патологического истирания. В отличие от шлифованных фасеток, очертания эрозивных поражений размыты. Рис. 2-20. Схематическое изображение локализаций эрозивных поражений эмали (а), клино- I видных дефектов (б), начальных кариозных поражений на участке шейки зуба (в) (по Binus и 1 др. 1987) Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|