ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Основні лікарські препарати, вживані при лікуванні ЮРА1. НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ • Ацетилсаліцилова кислота - 60-80 мг/кг/сут, не більше 3 г/сут. Призначають після їжі 3-4 рази на день. Тривалість курсу 1-3 мес залежно від індивідуальної переносимості. • Індометацин - 2-3 мг/кг/сут. Дітям раннього віку призначають 25 мг/сут (по 1/2 пігулки 2 рази на день). Дітям старшого віку призначають до 100 мг/сут (2 пігулки по 50 міліграм в 2 прийоми). • Диклофенак - 2-3 мг/кг/сут, але не більше 100 мг/сут в 2 прийоми. • Ібупрофен - 200-1000 мг/сут залежно від віку з розрахунку 40 мг/кг/сут в 3 прийоми. • Напроксен - 250-750 мг/сут залежно від віку. Не рекомендують дітям до 10 років. Тривалість курсу від декількох місяців до декількох років. • 2. ГЛЮКОКОРТІКОСТЕРОЇДИ: • Преднізолон - всередину з розрахунку 1 мг/кг/сут (максимальна доза). Тривалість курсу - за свідченнями. • Метилпреднізолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) - внутрішньосуставний. Доза залежить від величини суглоба. У один і той же суглоб препарат вводять не більше 5 разів з інтервалом 5 днів. Курс можна повторити. • 3. БАЗИСНА ТЕРАПІЯ • Хинолінові препарати: гидроксихлорохін (плаквенил) і хлорохін (хингамин, делагил). Гидроксихлорохін в дозі 200-300 міліграм 1 раз на день, краще перед сном після їжі. Хлорохін в дозі 125-250 мг/сут залежно від віку, 1 раз на день на ніч після їжі. • Метотрексат призначають всередину 1 разу на тиждень. Зазвичай тижнева доза складає від 2,5 до 7,5 мг/м2 поверхні тіла per os або підшкірно. • Сульфасалазин призначають по 0,5-1 г/сут в 2 прийоми. • Пеніциламін призначають всередину по 60-125 міліграм в 1 прийом за -2 ч до сніданку протягом 1,5-2 міс. • Циклоспорін призначають в дозі 2-3 мг/кг/сут в 2 прийоми під контролем рівня креатиніну плазми крові. При збільшенні його більш ніж на 30% дозу препарату зменшують або його відміняють. Курс лікування 2 мес і більш за свідченнями. Базисні препарати призначають на тривалий термін. Проведення базисної терапії приводить до зменшення потреби в НПВС і глюкокортикоїдах (отже, знижує ризик розвитку побічних ефектів, що виникають на тлі лікування цими препаратами), дозволяє поліпшити якість життя, понизити інвалідність, поліпшити віддалений прогноз, збільшити тривалість життя.
4. ІМУНОТЕРАПІЯ · Ig для внутрішньовенного введення (наприклад, пентаглобін, интраглобін, сандоглобулін) в дозі від 0,4-2 г/кг/сут протягом 4-5 днів. Вводять краплинно по 10-20 крапель в хвилину протягом 15 мін, потім швидкість збільшують до 2 мл/мін. При необхідності інфузії повторюють кожні 4 нед.
5. МІСЦЕВА ТЕРАПІЯ Широко застосовують місцеве лікування ураженого суглоба - внутрішньосуставне введення препаратів, переважно глюкокортикоїдів, тимчасову іммобілізацію суглоба за допомогою знімної лонгеты, різні фізіотерапевтичні методи лікування, ЛФК, масаж. За наявності контрактур накладають скелетне витягнення, проводять механотерапію на спеціальній апаратурі. • періодичні огляди очного дна (виключення ассимптоматического увеїту); • Дієта (кальцій, витий Д, білок); ТЕСТИ 1. Для якого захворювання є специфічним ревматоїдний фактор: А. Реактивний артрит Б. Ревматизм В. Остеоартроз Г. Ревматоїдний артрит Д. Подагра 2Наявність ревматоїдного фактора у крові свідчить про: А. Легкий перебіг захворювання Б. Важкий перебіг захворювання, схильність до системних проявів В. Безперервно-рецидивуючий перебіг Г. Позитивний прогноз, невисоку ймовірність інвалідізації та летальності 3Виберіть суглоби-«виключення» при ЮРА: А. Дистальні міжфалагнові суглоби кисті Б. Колінні В.Ліктьові Г.Суглоби шийного відділу хребта Д.Лучезап’ясткові 4Оберіть правильну характеристику суглобового синдрому при ЮРА: А. Ураження виключно великих суглобів Б. Несиметричні ураження суглобів В. Характерна вранішня скутість Г.Не характерні деформації суглобів 5Паннус це: А. Розростання сполучної тканини всереднині суглоба внаслідок проліферації синовіальної оболонки Б. Розростання кісткової тканини всереднині ураженого суглоба В. Розростання хрящової тканини всереднині ураженого суглоба 6Суглобово-вісцеральна форма ЮРА у дошкільному вигляді найчастіше може перебігати у вигляді: А. Синдрому Фелті Б. Синдрому Стілла В. Синдрому Рейтера Г. Синдрому Шляттера 7Для ЮРА характерно: А. Ураження шкіри, міокардит, ураження очей Б. Ураження очей, уретрит, поліартрит В. Моноартрит, системні ураження Г. Поліартрит, вісцерит, ураження шкіри та очей Д. Полісерозит 8Ураження шкіри при ЮРА має вигляд: А. Метелика Б. Периорбітальної еритеми В. Кільцеподібної еритеми, макуло-папульозного висипу Г. Атрофії шкіри 9Оберіть клінічний симтом, що характериний для ЮРА: А. Важка м’язова слабкість Б. Плеврит В. Хорея Г. Відкладання кальцифікатів під шкірою Д. Люпус-нефрит 10Для синдрому Фелті характерно: А.Лейкоцитоз Б. Відсутність ревматоїдного фактору В. Відсутність антинуклеарних антитіл Г. Лейкопенія 11Активність процесу визначається за: А.Значеннями ШОЕ та СРП у плазмі крові Б. Наявністю ревматоїдного фактора у плазмі крові В. Кількістю лейкоцитів у синовіальній рідині Г. Значеннями антистрептолізину О 12Базисна терапія ЮРА включає: А. Нестероїдні протизапальні засоби Б. Глюкокортикостероїди В. Хінолінові препарати Г. Імуноглобуліни Д. Місцеву терапію
СИТУАЦІЙНІ ЗАДАЧІ 1 Дитина 16 років поступила до відділення кардіоревматології зі скаргами на біль у симетричних променезап’ясткових, ліктьових та колінних суглобах, вранішню скутість протягом 20-30 хвилин, загальну слабкість. Температура тіла 37,2 0 С. Ззовні суглоби збільшені у розмірах, температура шкіри над ураженими суглобами підвищена, ознаки локальної гіперемії, об’єм активних та пасивних рухів знижений, рухи болісні. На шкірі тулуба візуалізується макуло-папульозний висип. У аналізі крові: гемоглобін 102 г/л, лейкоцити – 9,7*109 /л, ШОЕ - 35 мм/год, рівень СРП- ++, фібриноген – 5,2 мг/л, альфа-2 глобуліни 16%. Поставити діагноз. Провести диференційну діагностику з іншими захворюваннями. 2Дівчинка 12 років скаржиться на загальну слабкість, лихоманку, біль у променезап’ясткови, ліктьових, колінних суглобах. Захворіла гостро. На шкірі тулуба візуалізується плямисто-папульозний висип. Гепатоспленомегалія. На рентгенограмі – ознаки плевриту. У крові: гемоглобін 98 г/л, лейкоцити 10,8*109 /л, ШОЕ 55 мм/год, СРБ +++, фібриноген 5,5 мг/л, ЦІК+, РФ+. Поставити діагноз. Призначити лікування. 3Хлопчик 8 років скаржиться на біль у променезап’ясткових, проксимальних міжфалангових суглобах. Відмічається деформація пальців у вигляді «шиї лебедя». Шкіра над ураженими суглобами атрофована. Рентгенологічно: остеопороз, звуження суглобових щілин, підвивихи у п’ястково-фалангових суглобах, ульнарна девіація. Лабораторно: лейкоцити 9,7* 109 /л, ШОЕ -34 мм/год, СРБ ++. Поставити діагноз. Призначити лікування. 4У хлопчика 14 років відмічається артрит правого колінного суглоба. Два тижні тому переніс стрептококову інфекцію шкіри. Ззовні суглоб збільшений у розмірах, гарячий на дотик, активні та пасивні рухи болісні, у повному об’ємі. У крові: лейкоцити 10,2*109 /л, ШОЄ 12 мм/год, СРБ-, гемоглобін 116 г/л, АСЛО 800 МЕ. Поставити діагноз. Провести диференційний діагноз, Призначити лікування. 5У дитини з ураженням колінних, ліктьових, променезап’ясткових суглобів з’явилися скарги на біль у серці, задишку, загальну слабкість. Температура тіла 37,9 0 С. На шкірі тулуба візуалізуються елементи макуло-папульозного висипу. На оглядовій рентгенографії ОГП ознаки плевриту. На ЕКГ: збільшення інтервалів PQ та QT, неспецифіні зміни сегменту ST-T. У крові: реакція Ваалер-Роуза 1: 45, лейкоцити 12 *109 /л, ШОЕ 55 мм/год, фібриноген 4,7 мг/л. Поставити діагноз. Обрати тактику лікування.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|