Больной К., 23-х лет, обратился с жалобами на подвижность 11 и 12, множественные сколы на передних зубах верхней челюсти.

Анамнез: три дня назад после удара, появилась резкая боль, подвижность 12, приступ боли от холодной и горячей пищи, при накусывании, покачивании зуба, а также в ночное время.

Внешний осмотр: незначительная деформация верхней губы справа за счет отека мягких тканей и гематомы. На слизистой оболочке верхней губы – ссадины.

Местный статус: 12 - розового цвета, подвижность коронки II степени, при пальпации – боль в десне на 3 – 4 мм выше десневого края, резкая боль от холодного, при перкуссии. Множественные трещины, сколы эмали 12, 11.

На внутриротовой рентгенограмме линия просветления на твердых тканях проходит в косом направлении средней трети корня 12.

С P

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С помощью какого метода исследования можно определить витальность пульпы травмированных зубов?

3. Определите тактику врача – стоматолога.

4. Укажите способы фиксации отломков и сроки консолидации отломков.

5. Как провести лечение сколов и трещин эмали, восстановить естественный цвет 12 зуба?

Ответ к заданию 21

1. Перелом корня 12. Острый травматический пульпит 12. Сколы эмали 12 и 11. Гематома верхней губы.

2. ЭОД – электроодонтодиагностика. Показатель жизнеспособности до 40 мкА.

3. Под инфильтрационной анестезией провести эндодонтическое лечение.

4. Шинирование отломков корня серебряным штифтом. Изготовление пластмассовой шины – каппы на 321 û, связывание зубов композитом. Сроки образования цементной мозоли – 3 – 4 недели.

5. Под обезболиванием эмалепластика композитом; реминерализирующая терапия, покрытие фторлаком; назначение внутрь препаратов кальция, поливитаминного комплекса. Провести эндодонтическое отбеливание зуба, при неудаче - покрыть вениром.

ЗАДАНИЕ 22

Больной К., 26-ти лет, обратился с жалобами на разрушение коронки 22. Из анамнеза: зуб был лечен 6 лет назад с пломбированием корневого канала, пломба выпала 2 года назад, зуб постепенно разрушался.

При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не увеличены, прикус – ортогнатический.

Коронка 22 разрушена на 4/5 высоты, в полости зуба – пломбировочный материал. Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка переходной складки в области 12 пастозная, незначительный цианоз, бледнеет при надавливании, пальпация безболезненна, прикус ортогнатический.

На внутриротовой рентгенограмме канал 22 заполнен рентгенконтрастным материалом на ¾ длины. В периапикальных тканях обнаружен очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами диаметром 5 мм.

С

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Определите показания для резекции верхушки корня.

4. Назначьте лечение после резекции верхушки корня.

5. Выберите вид коронок для восстановления анатомической формы 22.

Ответ к заданию 22

1. Хронический гранулематозный периодонтит22.

2. План лечения:

1).Резекция верхушки корня с гранулемэктомией.

2).Удаление части пломбировочного материала из корневого канала.

3).Изготовление штифтовой вкладки.

4).Снятие слепка.

5).Изготовление и припасовка эстетичной коронки.

6).Фиксация коронки.

3. Наличие деструктивных изменений в периапикальных тканях; перфорация стенки корня при распломбировке или расширении канала; создание упора в медиальной стенке при попытке пройти изгиб корня; обтурация корневого канала отломком инструмента при распломбировке канала.

4. Порошок аскорбиновой кислоты 0,1, по 1 пор. 3 раза в день; 10% р-р хлористого кальция по 1 стол. ложке 3 раза в день после еды; Табл. Темпальгина 0,5 по ½ табл. при болях; холод местно на 20 мин.

5. Эстетичные коронки: металлокерамическая; фарфоровая; металлокомпозитная; пластмассовая.

ЗАДАНИЕ 23

Больная М., 22-х лет, обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта, необычный вид десны.

Анамнез: страдает в течение 3 – 4-х лет, периодически появлялась кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании жесткой пищи, во время беременности 2 года назад изменилась форма десен.

При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижней трети лица, выраженные носогубные и подбородочные складки.

Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы н/ч контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.

В области фронтальных зубов нижней челюсти деформация десневых сосочков, гипертрофия II – III степени, цвет - бледно-розовый, плотная консистенция. При зондировании определяется ложные десневые карманы, зубные отложения. Незначительная кровоточивость. При смыкании челюстей резцы верхней челюсти касаются вершин гипертрофированных десневых сосочков.

С П С П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П П

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Какое лечение дает наиболее эстетичные результаты и устранение ложного десневого кармана.

4. Какое ортодонтическое лечение необходимо провести.

5. Как влияет такой прикус на височно-нижнечелюстной сустав Какие функциональные методы исследования позволят своевременно выявить изменения.

Ответы к заданию 23

1. Глубокая резцовая дизокклюзия. Сужение зубных рядов. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти, хронический гипертрофический гингивит тяжелой степени (фиброзная форма) во фронтальном отделе нижней челюсти.

2. План лечения:

1). Антисептическая обработка карманов.

2).Удаление зубных отложений. Нормализация гигиены полости рта.

3). Избирательное пришлифовывание зубов, устранение суперконтактов в центральной, дистальной и боковой окклюзии.

4).Коррегирующая гингивотомия. (Ликвидация ложных десневых карманов).

5).Ортодонтическое лечение: а) лечение глубокой резцовоцй дизокклюзии с помощью брекет – системы (обязательно использование реверсионных дуг и дополнительных накусочных брекетов на фронтальные зубы в/ч).

3. Коррегирующая гингивотомия. Для достижения высоких эстетических результатов десну иссекают скальпелем, электроножом. Лазерным скальпелем на 1 – 1,5 мм не достигая дна десневого кармана, сохраняя естественную фестончатость десневого края.

4. Ортодонтическое лечение:

1) изготовление съемной пластинки с накусочной площадкой для установления миостатического рефлекса;

2) расширение верхней и нижней челюстей с помощью брекет-систем;

5. Измерение шумов (хруста) при открывания рта в области сустава – фонография.

ЗАДАНИЕ 24

Больная В., 42-х лет, обратилась с жалобами на потемнение пластмассовых облицовок мостовидного протеза во фронтальном отделе верхней челюсти.

Объективно: протезировалась 4 года назад в районной поликлинике, часто беспокоили боли в области 12 и 23, периодически появлялись свищи на десне.

При внешнем осмотре конфигурация лица без видимых изменений, регионарные лимфоузлы не увеличены.

О П П П К------- К П К О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

Объективно: на альвеолярной десне между 12 и 13 свищ с гнойным отделяемым. 12 покрыт металлической коронкой, перкуссия слабо болезненна.

На внутриротовой рентгенограмме отмечается прободение медиальной стенки корневого канала 12 штифтовой вкладкой в средней трети, очаг просветления костной ткани в виде «языков пламени», проекция свищевого отверстия. В периапикальной области – расширение, деформация периодонтальной щели.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Выберите способ удаления штифтовой вкладки.

4. Как закрыть перфоративное отверстие? Показания к кюретажу в области перфорационного отверстия.

5. Выберите опорные зубы для мостовидного протеза.

Ответы к заданию 24

1. Включенный дефект фронтального отдела верхней челюсти IV класс по Кеннеди. Перфорация медиальной стенки корня 12. Хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба.

2. План лечения: а) снять мостовидный протез, б) изготовить временный протез, в) удалить штифтовую вкладку из 12, г) эндодонтическое лечение 12 с закрытием перфоративного отверстия амальгамой или стеклоиономером, д) кюретаж костной ткани в области свища с остеопластикой, е) изготовление постоянного протеза.

3. Вкладку удаляют с помощью ультразвука или механическим выпиливанием.

4. Перфоративное отверстие закрыть следующим образом: а) обеспечить хороший доступ с помощью инструментального и химического расширения, б) коагулировать грануляционную ткань, в) антисептическая обработка, гемостаз, г) закрыть перфорационное отверстие стеклоиономерным цементом или амальгамой, д) обработка и пломбирование основного канала.

Кюретаж проводят в случае выведения пломбировочного материала за пределы перфорационного отверстия, необходимости внешнего закрытия, хронической одонтогенной интоксикации.

5. Опорные зубы:13, 12 и 23. При наличии анатомических условий желательно изготовить керамические коронки на имплантатах.

ЗАДАНИЕ 25

Больной К., 44-х лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, чувствительность зубов к холодному.

Из анамнеза: 14 лет назад изготовлен мостовидный протез.

При осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок. Стираемость зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2 – 3 мм, клиновидные дефекты на зубах нижней челюсти, повышение чувствительности к холодному, прикосновению зубной щетки или зубочистки. Десна бледного цвета.

О П П К— К О

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О П П О

Объективно: стальной мостовидный протез с опорой на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени, в вестибулооральном - в пределах нормы.

На ортопантомограмме – равномерное снижение высоты межзубных перегородок на ¼ длины корня, остеосклероз. Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 на 1/2 длины корня, корневые каналы заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной щели в периапикальной области.

1. Поставьте диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Назначьте общее и местное лечение.

4. Выберите метод хирургического лечения в области 24.

5. Проведите ортопедическое лечение.

Ответ к заданию 25

1. Пародонтоз. Локализованный пародонтит средней степени тяжестив области 24. Патологическая стираемость зубов I степени. Клиновидные дефекты 42, 43, 44 зубов. Гиперэстезия.

2. План лечения:

- снять мостовидный протез;

- противовоспалительное лечение пародонтального карамана;

- надесневой электрофорез 1% раствора тиамина бромида с новокаином;

- аппликации 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фтористого натрия в чувствительные участки зубов, покрытие силановым фторлаком;

- лоскутная операция с остепластикой в области 24;

рациональное протезирование с восстановлением высоты прикуса.

3. Общее лечение: Tab. Trichopoli 0,25 N 20 (по 1таб. 4 раза в день); Sol. Calcii chloridi 10% 200 ml. (по 1 стол. л. 3 раза в день); Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 1 ml. (по 1 мл. подкожно ежедневно). Местно: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.(для аппликаций 4 – 6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).

4. Хирургическое лечение: 1) открытый кюретаж;

2) лоскутная операция с заполнением костного дефекта;

3) удаление зуба с последующей имплантацией в области отсутствующего 25.

5. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на 23, 24 и 26.

Для сохранения высоты прикуса рекомендуется: изготовление на окклюзионные поверхности боковых зубов адгезивных накладок, коронок на моляры; реставрация анатомической формы фронтальных зубов фотокомпозитами.

ЗАДАНИЕ 26

Больная К., 15-ти лет, обратилась с целью санации после исправления прикуса с помощью брекет - системы.

При осмотре конфигурация лица без видимых изменений, фронтальные зубы видны в линии улыбки. На вестибулярной поверхности в пришеечной области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей отмечаются округлые дефекты эмали глубиной 0,5 мм, чувствительные к холодной и сладкой пище. Гиперемия, отек десневого сосочка между центральными резцами нижней челюсти, оголение шеек на 1мм, прикрепление уздечки нижней губы к маргинальному краю десны.

П С С С С С С С С С С П

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

П С С С С С С С С С С П

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите вероятную причину образования дефектов эмали. Выберите метод лечения.

3. Опишите особенности адгезивной техники фиксации ортодонтических конструкций при низкой кариесрезистентности зубов.

4. Выберите метод удержания зубов в правильном положении после снятия брекетной системы.

5. Назовите хирургическое вмешательство для предупреждения атрофии десны.

Ответы к заданию 26

1. Множественный поверхностный кариес фронтальных зубов.

2. Недостаточная гигиена полости рта, бурный рост в пубертатный период, снижение иммунитета. Препарирование дефекта, восстановление фторсодержащим эстетичным пломбировочным материалом.

3. Для травления пользоваться гелем со строгой локализацией зоны травления или замена травления обработкой пескоструем; контроль за проведением гигиены полости рта и полноценностью питания. Могут быть использованы СИЦ для фиксации брекетов.

4. Ретенционные аппараты: пластинка в/ч, н/ч с ретракционной дугой (базис доходит до экватора зубов), несъемные ретейнеры(фиксируются с оральной стороны от 13до 23 и от 33 до 43),пластинчатые ретейнеры с прозрачной вестибулярной дугой из жесткого силикона, прозрачные каповые ретейнеры..

5. Пластика уздечки нижней губы.

ЗАДАНИЕ 27

Больной К., 64-х лет, обратился с жалобами на боль в полости рта от незаживающей «язвочки» на нижней губе.

Из анамнеза: практически здоров, случайные сексуальные контакты отрицает, курит с 14 лет. Впервые «язвочка» появилась год назад, зажила после смазывания тетрациклиновой мазью, 3 месяца назад образовалась вновь на том же месте. Обращался к врачу по месту жительства, безуспешно пользовался витаминными мазями. Направлен на консультацию и лечение в стоматологическую поликлинику КрасГМА.

При осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, углубление складок в углу рта. Красная кайма губ бледная, сухая, на нижней губе справа– эрозия неправильной формы размером 1,5 х 0,7 см эрозия, покрытая кровянистой корочкой, мягкая на ощупь. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа плотные, 1 х 1,5 см, подвижны, безболезненны при пальпации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: