Больной М., 21 год обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта.

Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, болеет в течение 3-х дней. При осмотре отмечено повышение температуры тела до 37,8°С, серовато-землистый цвет кожи. Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. В крови L – 12 х 106. Нейтрофилы: п/я– 4 %, с/я – 62 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 3 %, эозинофилы – 3 %, базофилы – 1 %, СОЭ – 14 мм/час.

П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О

Полость рта санирована. Прикус – ортогнатический, разворот боковых резцов верхней челюсти. Обильный зубной налет, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и левых моляров нижней челюсти, в ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над непрорезавщимся третьим моляром размером 0,5 x 1см. На внутриротовой рентгенограмме отмечается горизонтальное положение 38, значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.

1. Перечислите группу заболеваний с подобной симптоматикой. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Выпишите препараты для обработки участков некроза, уменьшения воспалительной реакции и ускорения эпителизации.

4. Обоснуйте сроки и объем вмешательства в области 38.

5. Как исправить положение 12 и 22 зубов?

Ответ к заданию 30

1. Язвенно-некротический стоматит является симптомом ВИЧ-инфекции, острого миелолейкоза, интоксикации солями тяжелых металлов. В крови – воспалительный лекоцитоз со сдвигом влево. Ускорение СОЭ, что подтверждает неспецифическое воспаление.

2. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана средней тяжести. Тортоположение 12 и 22. Дистопия, полуретенция 38.

3. Rp: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.; Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml.; Balisum-2 (0,8%) – 400 ml.; Sol. Hydrogenii peroxydi 0,25% - 50 ml.; Furacilini 0,2% -200 ml.; Tripsini crystallisatis 0,0005 in flac.; Chymopsini 0,05 in flac.; Tab. Trichopoli 0,25 (по 1 таб. 4 раза в день в течение 5 дней).

4. После стихания острых воспалительных явлений через 2- 4 недели амбулаторно в условиях операционной рекомендовать удаление 38 зуба.

5. Исправить положение 12 22 с помощью брекет-системы либо изменить форму зубов с помощью сошлифовывания выступающей части под анестезией и коррекции формы с помощью фотокомпозита.

ЗАДАНИЕ 31

Больная М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Анамне: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здорова.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, t° тела 37,2°С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.

Одонтопародонтограмма:

I I II I II

I О II О I О О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О О О

I II II I I I I II I I

Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну появляется капля гноя.

На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 - 1/2 длина корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я– 2 %, с/я – 61 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 2 %, эозинофилы – 6 %, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Охарактеризуйте картину крови.

3. Назначьте курс общего и местного противовоспалительного лечения.

4. Определить объем хирургического вмешательства.

5. Перечислите способы временного шинирования зубов. Как восстановить жевательную эффективность?.

Ответ к заданию 31

1. Генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения. Вторичная частичная адентия в/ч - I.класс по Кеннеди, н/ч – I класс по Кеннеди. Травматическая окклюзия.

2. В крови – воспалительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Незначительная эозинофилия.

3. Rp: Sol. Lincomicini 1% - 1 ml. N 10 in amp. (по 1 мл подкожно 2 раза в сутки в течение5 дней); Tab. Trichopoli 0,25 N 20 (по 1таб. 4 раза в день); Sol. Calcii chloridi 10% 200 ml. (по 1 стол. л. 3 раза в день); Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 1 ml. (по 1 мл. подкожно ежедневно). Местно: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.(для аппликаций 4 – 6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).

4. Лоскутная операция с остеопластикой. Удаление зубов, не имеющих опоры в костной ткани.

5. Пластмассовая шина – каппа, связывание композитом или шинирующей лентой с помощью бондинг-техники и текучего фотокомпозита. Шинирующее бюгельное протезирование.

ЗАДАНИЕ 32

Больная Л., 48–ми лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.

П П П П П П П П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

П С О П П П

Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов; шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов, разрушен 46. На внутриротовой рентгенограмме в области 46 разрушение дна полости зуба, остеопороз межкорневой перегородки. В периапикальной области переднего и заднего корней имеются очаги просветления округлой формы с четкими контурами D - 4мм.

1. Поставьте развернутный стоматологический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифферинцировать данную патологию СОПР. Назначьте общее и местное лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.

3. Составьте план санации полости рта.

4. Выберите тактику лечения 46 зуба.

5.Выберите материалы для пломбирования зубов и протезирования дефекта.

Ответ к заданию 32

1. Красный плоский лишай полости рта (типичная форма). Хронический гранулематозный периодонтит 46 зуба.

2. Дифференцировать необходимо с типичной формой лекоплакии, красной волчанкой, псориазом в полости рта.

Седативная терапия: Rp:Tab. Valerianae 0,1 (по 1 таб. 2 раза в день); T-rae Leonuri 50,0 (по 30 кап. на ночь); витаминотерапия: Rp: Sol. Retinoli acetatis ol.3,44% 10,0 (по 8 – 10 кап. ежедневно утром в течение месяца); Tab. Ac. nicotinici 0,1 (по 1 таб. 3 раза в день после еды); местно: Carotolini 100,0; Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0 для аппликации.

3. Сошлифовывание острых бугров третьих моляров, замена пломб из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов на стеклоиономерные или цементные; замена шероховатых потемневших пластмассовых пломб у 13, 12, 11, 21, 22 зубов. Тщательная полировка пломб.

4. Удаление 46 зуба. Ошибки: реакция на анестетик, травматизация стенки альвеолы, разрыв десны, кровотечение из лунки удаленного зуба, альвеолит, альвеолоневрит. Послеинъекционный неврит. Послеинъекционный абсцесс.

5. При пломбирование используются индиферентные, хорошо полирующиеся материалы (стеклоиономеры, цементы). При изготовлении протеза можно использовать 47 и 45 для опоры под мостовидный протез на вкладках из однородного металла. Исключить использование гипса при снятии слепков.

ЗАДАНИЕ 33

Больной К., 56 лет, обратился с жалобами на периодическое появление во рту резко болезненных длительно незаживающих «язвочек».

Анамнез: страдает около 12-ти лет. В последние два года высыпания заживают рубцеванием. К врачу обращался неоднократно. Лечился полосканиями раствора фурацилина, настоем цветов ромашки, солкосериловой мазью. Эффект от лечения кратковременный. Свежие язвы появились 2 недели назад. Состоит на учете по поводу гастроэнтероколита. Вредные привычки отрицает.

При осмотре на слизистой оболочке верхней и нижней губ на отечном гиперемированном основании обнаружены глубокие дефекты слизистой оболочки размером 2x1,5см, края несколько приподняты, с островками эпителия по поверхности, мягкие, резко болезненные при пальпации. На небной занавеске, слизистой щек, губ отмечаются деформирующие втянутые рубцы. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Наддесневой зубной камень, пигментированный налет. Крупные клыки выстоят вестибулярно, имеют острый конический бугорок, возвышающийся над окклюзионной плоскостью на 2-3мм.

П О О П П П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О П О П П О О

1. Для каких заболеваний характерна данная симптоматика.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Укажите особенности диеты. Назначьте средства для местного и общего лечения.

4. Проведите консультацию как хирург-стоматолог.

5. Спланируйте ортопедическое лечение.

Ответы к заданию 33

1. Появление язв в полости рта характерно для специфичиских инфекций (туберкулез, сифилис, лепра), при хронической травматизации острыми краями зубов, протезов, некачественных пломб, распаде опухоли, глубоком нарушении трофики, изъязвлении участков гиперкератоза при лейкоплакии и красном плоском лишае, рубцующихся афтах Сеттона.

2. Рецидивирующие рубцующиеся афты Сеттона. Дистопия клыков. Вторичная частичная адентия верхней челюсти – 3 класс по Кеннеди, нижней челюсти – 2 класс по Кеннеди.

3. Диета: Обволокивающая, механически и химически щадящая диета. Пюрерованные супы, овощи, кисели. Кисло-молочные продукты.

Общее лечение: Гипосенсибилизирующие средства (Rp: Tab. Tavegili 0,001 по 1 таб. 2 –3 раза в день, Hystoglobini 1 ml внутримышечно по схеме). Антидоты: Rp: Sol. Natrii thyosulphatis 30% -10 ml внутривенно медленно по 10 мл. ежедневно N10. Витаминотерапия: Rp: Sol. Thiamini bromidi 6% - 1 ml по 1 мл. подкожно через день N 10; Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml. по 1 мл подкожно через день N 10.

Местное лечение: Rp: Contricali 10 000 ED, Rp: Lysocimi 0,5, Rp: Sol. Dioxydini 1% -50 ml, Rp: Sol. Natrii chloridi 0,9% ad 100 ml, M.D.S. для аппликаций, Rp: Ung. Solcoserili 20,0 – для обработки язв, обезболивающие средства, Rp: Аnaestesini 1,0,

обволакивающие средства: Rp: Vinilyni – 100 ml – для обработки полости рта за 15 мин до еды.

4. При существовании элемента свыше 1 месяца необходимо пальпировать дно язвы, лимфоузлы, решать вопрос об иссечении с гистологическим исследованием.

5. Необходимо провести пришлифовывание бугров клыков с последующим покрытием фторлаком. При протезировании дефектов зубных рядов необходимо изготовить мостовидные протезы из благородных металлов, цельнолитые конструкции, металлокерамика.

ЗАДАНИЕ 34

Больная Л. 63 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании в области десны под съемным протезом.

Анамнез: два месяца назад удален 24, после заживления лунки был исправлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть. Через 2 недели появилаcь боль под протезом при жевании. Объективно:конфигурация лица без видимых изменений.Невнятное произношение шипящих звуков.

О О О П П О К П

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

О О О О К К ОО К О

Отек, гиперемия, утолщение маргинальной десны у 25. На альвеолярной десне с вестибулярной стороны в области отсутствующего 24 зуба обнаружен резко болезненный глубокий дефект эпителия с приподнятыми краями, покрытый фибринозным налетом. По переходной складке в области 47 зуба обнаружено малоболезненное разрастание слизистой оболочки бледно-розового цвета, мягкой консистенции, в которое погружается край протеза при надевании. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, подвижны, безболезненны.

1. Перечислите заболевания с подобной симптоматикой.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Выпишите средства местного воздействия.

4. Проведите необходимую коррекцию протеза.

5. Укажите объем хирургического вмешательства.

Ответы к заданию 34

1. Язва может появиться на слизистой оболочки полости рта при хронической травме, специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез, лепра), нарушениях трофики при сахарном диабете и хронической сердечно - сосудистой недостаточности, злокачественном новообразовании. Также следует различать эрозивно-язвенные формы гиперкератозов (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка).

2.Декубитальная язва слизистой оболочки альвеолярного отростка в области отсутствующего 24. Фиброма слизистой оболочки полости рта в области нижней челюсти справа. Частичная адентия верхней и нежней челюсти 3 класса по Кеннеди.

3.Эпителизирующие средства: «Iruxol»; Ung. Solcoserilum 20,0; Сarotolinum 100,0; Rp: Vinilyni – 100 ml, Ol. Rosae 100,0; Sol. Rethinoli acetatis ol. 3,44% 10,0.

Обезболивающие средства: Rp: Аnaesthesini 1,0 Ol. Pesicori 20,0

D.S. для обработки полости рта за 15 мин до еды.

Антисептики: Rp: Sol. Dioxydini 0,5% - 5 ml.(для аппликаций 4 – 6 раз в день);

Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100 ml (для полосканий).

4. Для коррекции протезного ложа необходимо нанести на поверхность язвы

окрашивающее средство, надеть высушенный протез, после снятия-сошлифовать

окрашенный участок. Укоротить край протеза в области фибромы. Для устранения

дефекта дикции необходима перебазировка протезного ложа или изготовление нового протеза.

5. Удаление фибромы в пределах здоровых тканей с ушиванием раны, гистологическим исследованием.

ЗАДАНИЕ 35

Больного Г. 47 лет беспокоит боль в полости рта при приеме пищи. Со слов больного, в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой, неприятный сладковатый запах изо рта. После приема антибиотиков и полоскания раствором фурацилина явления на время исчезали.

При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружены поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки, увеличение региональных лимфоузлов. Прикус: ортогнатический. 17 и 38 – коронка разрушена полностью, корни отделены друг от друга.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: