Главная
Популярная публикация
Научная публикация
Случайная публикация
Обратная связь
ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Ценовые и неценовые факторы
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
|
Определение группы риска
У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов-мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.
Решение о характере ведения пациента с АГследует принимать не только на основании уровня АД, но также обязательно с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патологии "органов-мишеней", сердечно-сосудистых и почечных поражений. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ-МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск - таблицы 3, 4). Риск в каждой категории рассчитан, исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, о риске нефатальных инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фремингемского исследования.
Таблица 3. Критерии стратификации риска
Факторы риска
| Поражение органов-мишеней (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)
| Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)
| Основные Мужчины>55 лет Женщины> 65 лет Курение Холестерин>6,5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и мужчин <55 лет) Сахарный диабет Дополнительные* факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
Снижение ХС-ЛВП
Повышение ХС-ЛНП
Микроальбуминурия при диа-
Бете
Нарушение толерантности к
Глюкозе
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Повышение фибриногена
Социально-экономическая
Группа риска
| Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) Протеинурия и/или креатининемия 1.2-2.0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки
| Церебро-васкулярные заболевания Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия > 2 мг/дл Сосудистые заболевания Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва
| *Роль этих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности.
Таблица 4. Распределение АГ по степени риска
| | АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм рт. ст.)
| Факторы риска и анамнез
| Степень 1 (мягкая АГ) АДс 140-159 или АДд 90-99
| Степень 2 (умеренная АГ) АДс 160-179 или АДд 100-109
| Степень 3 (тяжелая АГ) АДс >180 или АДд >110
| I. Нет ФР, ПОМ, АКС
| НИЗКИЙ РИСК
| СРЕДНИЙ РИСК
| ВЫСОКИЙ РИСК
| II.Есть 1-2 ФР
| СРЕДНИЙ РИСК
| СРЕДНИЙ РИСК
| ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
| III. Есть 3 и более ФР и/или ПОМ,и/или СД, нет АКС
| ВЫСОКИЙ РИСК
| ВЫСОКИЙ РИСК
| ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
| IV. Есть АКС, ПОМ +-, ФР+-
| ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
| ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
| ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
| | | | | | ФР - факторы риска ПОМ- поражение органов-мишеней АКС -ассоциированные клинические состояния Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1) = менее 15%; Средний риск (2) = 15-20%; Высокий риск (3) = 20-30%; Очень высокий риск (4) = 30% или выше
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|