Патология волевой и моторной сфер

• Волевые расстройства (расстройства побуждений) – повышение или понижение динамических основ личности, её жизнедеятельности (витальности), активности, энергии, инициативы.

1. Гипобулия (снижение волевой активности):

• бедность побуждений, вялость, бездеятельность;
• скудная, лишённая выразительности речь;
• ослабление внимания;
• обеднение мышления;
• снижение двигательной активности;
• ограничение общения вследствие пониженной откликаемости.

2. Абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность; прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости.

3. Гипербулия (повышение волевой активности) – усиление побуждений, повышенная деятельность, порывистость, инициативность, говорливость, подвижность.

4. Парабулия (извращение волевой активности) – сопровождается соответствующей деятельностью: негативизмом, импульсивностью, вычурностью движений.

5. Акинезия – обездвиженность вследствие прекращения произвольных движений, однако при побуждении извне они оказываются возможны.

Патология моторики:

1. Ступор (обездвиживание, оцепенение):

а) кататонический ступор – обездвиженность, повышение мышечного тонуса с отказом от речи (мутизм).

• В таком состоянии больные не отвечают на вопросы, не реагируют на окружающее, своё положение.
• Повышение мышечного тонуса начинается с жевательных мышц, переходит на шейные, далее на плечи, предплечья, кисти и мышцы ног.
• Прикосновения, уколы, термические раздражения при ступоре не вызывают реакции.

Кататонический ступор может сопровождаться:

• негативизмом (противодействие, отказ от любого действия), или
• каталепсией («восковой гибкостью») – с длительным сохранением приданной больному или части его тела позы, даже неудобной.
• страхом, ужасом, растерянностью и изменением сознания или экстазом,
• фантастическими переживаниями, увеличением галлюцинаций, бреда или «опустошением сознания».

б) Субступорозное состояние – неполная обездвиженность, обычно с той или иной степенью мутизма, неестественными, вычурными позами и их длительным сохранением.

в) Депрессивный ступор (мрачное оцепенение) – развитие массивного двигательного торможения, достигающего на высоте депрессии полной обездвиженности.

г) Психогенный ступор – реакция в форме обездвиженности на переживание страха, катастрофы, трагедии.

д) Экзогенный ступор – обездвиживание как реакция на токсическое или инфекционное поражение (отравление нейролептиками, другими веществами, энцефалит и т.д.).

е) Апатический ступор – сочетание абсолютной безучастности, бездеятельности, бессилия, доходящего до прострации, сопровождающееся бессонницей («адинамическое», «аспонтанное», «абулическое» состояние).

• Взгляд устремлён в пространство, редкие ответы «да» и «нет» произносятся автоматически.
• В генезе такого состояния очень велика роль физического истощения, дистрофии, кахексии.

2. Гиперкинезия (двигательное возбуждение):

а) Раптус (наиболее выраженная форма двигательного возбуждения) – часто внезапно, подобно взрыву прерывающее заторможенность и ступор.

• Больные мечутся, кричат, воют, бьются о стены, наносят себе повреждения, пытаются покончить с собой.

б) Депрессивное возбуждение (меланхолический раптус) – двигательное возбуждение, в сочетании с безысходным отчаянием, мучительной, невыносимой тоской (больной стонет, рыдает, пытается нанести себе повреждения).

в) Тревожное возбуждение – общее двигательное возбуждение в сочетании с тревогой и страхом.

• Выраженность ажитации может быть различной: от двигательного беспокойства в виде потирания рук, теребления одежды, хождения из угла в угол до резкого двигательного возбуждения с экспрессивно-патетическими формами поведения (заламывание рук, рыдания, причитания и т.д.).

г) Маниакальное возбуждение – чрезмерное стремление к деятельности, незаконченность и немотивированные переходы от одного её вида к другому:

• повышенный аффект,
• ускорение мышления и речи.
• При нерезком маниакальном возбуждении действия больных сохраняют признаки целенаправленной деятельности,
• при усилении расстройства появляются незавершённые действия, беспорядочные движения, суетливость, утрачивается связность речи.

д) Кататоническое возбуждение – возбуждение с преобладанием двигательных и речевых стереотипий (однообразное повторение одних и тех же слов и словосочетаний или движений).

Для кататонического возбуждения характерны:

• гримасничанье, манерность, вычурность движений,
• необычные позы,
• парамимия (несоответствие выражения лица господствующему аффекту),
• диссоциация мимики (сочетание противоположных мимических движений, например, «плачущих» глаз со смехом и т.п.).

Также:

• импульсивность поступков,
• негативизм,
• амбивалентность (двойственность побуждений),
• эхолалия (автоматическое повторение речи),
• эхопраксия (автоматическое повторение движений),
• расстройства мышления (разорванность, инкогерентность),
• расстройства речи (вербигерация, «мимоговорение»).

е) Эпилептическое (эпилептиформное) возбуждение – двигательное, сопровождающее состояние дисфории или сумеречного помрачения сознания.

• Протекает:
• со злобно-брутальными действиями (вплоть до тяжких увечий, убийства) или
• восторженно-экстатическим состоянием с наплывом образных галлюцинаций.

ж) Эретическое возбуждение – двигательное возбуждение больных олигофренией, выражающееся в бессмысленных, порой разрушительных действиях, сопровождающееся криками, в редких случаях – самоповреждением.

з) Галлюцинаторное возбуждение – развивается под влиянием устрашающих галлюцинаций, часто с внезапным переходом от обороны к нападению.

и) Паническое (психогенное) возбуждение – бессмысленное двигательное возбуждение (иногда в форме «двигательной бури»), возникает при внезапных очень сильных потрясениях, катастрофах, т.е. ситуациях, угрожающих жизни и здоровью.

Лекция №6

Продуктивные расстройства - являются показателем глубины и генерализации расстройств психической деятельности («позитивные» симптомы, или «симптомы раздражения»).

К позитивным синдромам относятся:
(в последовательности, которые характеризует этапность поражения психической деятельности от легких – к тяжелым генерализованным)

1) невротические;

2) аффективные;

3) деперсонализационно-дереализационный;

4) растерянности;

5) галлюцинаторно-бредовые;

6) двигательных расстройств;

7) помрачения сознания;

8) эпилептиформный с-м;

9) психоорганический с-м.

Невротические

1. Астенический синдром – состояние повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивого настроения, с вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

• Вегетативные расстройства – часто в клинической картине занимают ведущее положение (колебания АД, тахикардия, лабильность пульса, неприятные болевые ощущения в области сердца, легкость покраснения - побледнения кожи, приливы холода, жара и т.д.).

По этиологическому признаку все астении можно подразделить:

а) экзогенно-соматические (более легкий тип),

• м.б. функциональными – после инфекций, соматических заболеваний, интоксикаций,
• могут сопровождать церебральную органику;

б) психогенно-реактивные – весьма полиморфная симптоматика, (поскольку в них проявляются реакции личности и на психотравму, и на возникшие астенические расстройства).

Все астенические синдромы (вне зависимости от генеза) подразделяются на три группы расстройств:

а) собственно проявления астении;

б) расстройства, обусловленные лежащим в основе астении заболевании;

в) расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.

• Астении необходимо дифференцировать с депрессией, причем иногда это трудно сделать, в связи с чем используется термин «астено-депрессивный синдром».

2. Обсессивный синдром

• обычно в сочетании с астенией, субдепрессивным настроением, вегетативными расстройствами, м.б. одна или несколько навязчивостей.
• На высоте развития синдрома, могут возникать галлюцинаторные расстройства (навязчиво представляют результаты своих действий) – «галлюцинаторные обсессии», или псевдогаллюциноз Кандинского.
• На высоте галлюцинаций – м.б. двигательное возбуждение, достигающее степени тревожно-депрессивный аффекта.
• Обсессивный синдром – обычно появляется при вялом развитии психических болезней, в начале или в период ремиссий психозов, част при пограничных психических заболеваниях.
• При шизофрении - обычно на фоне неврозоподобных, психопатоподобных расстройств.

3. Истерический синдром – симптомокомплекс психических, вегетативных, двигательных, сенсорных нарушений, существующих то изолированно, то в различных сочетаниях друг с другом, возникают обычно после психической травмы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: