Расстройства мышления по содержанию

• Навязчивые идеи
• Сверхценные идеи
• Бредовые идеи

Навязчивые идеи – представления, воспоминания, сомнения, страхи, стремления, действия, движения, насильственно вторгающиеся в психику больного.

• При этом он осознаёт их болезненный характер, относится к ним критически, пытается с ними бороться, противодействовать, но при этом, в большинстве случаев, не может от них избавиться.

Навязчивости делят на две группы:

• Отвлечённые навязчивости, не сопровождающиеся выраженной эмоциональной реакцией.
• Образные (чувственные) навязчивости, которые сопровождаются тягостным аффективным содержанием.

Отвлечённые навязчивости:

а) навязчивое мудрствование – непроизвольное появление совершенно ненужных мыслей, «умственная жвачка». Их нелепость человек понимает, но избежать не может.

б) навязчивый счёт – пересчитывание попадающих в поле зрения предметов, произведение в уме арифметических действий и т.п.

в) навязчивое воспроизведение в памяти различных терминов, раскладывание на слоги имён и т.п.

Чувственные (образные) навязчивости:

а) навязчивые воспоминания – навязчивое воспроизведение в памяти какого-либо неприятного, позорного события; мучительное чувство стыда, раскаяния.

б) контрастные навязчивые представления – возникновение помимо воли циничных представлений, хульных, кощунственных мыслей, оскорбляющих морально-этические установки человека (например, у религиозных людей – о боге, святых и т.д.).

в) навязчивые влечения (компульсии) – появление вопреки разуму, воле и чувствам желания совершить какое-либо бессмысленное или опасное действие (ударить прохожего, выколоть соседу глаза и т.п.).

• Навязчивые влечения, как правило, не выполняются. Их возникновение сопровождается страхом, осознанием болезненности, чуждости самого влечения.

г) навязчивые сомнения – болезненная неуверенность в правильности и законности выполняемых действий, вопреки воле и разуму больного.

• Несмотря на то, что больной осознаёт необоснованность и болезненный характер своих сомнений, он многократно перепроверяет свои действия (проверяет, закрыл ли воду, газ и т.п.). Многократная проверка не успокаивает больного, сомнения навязчиво возникают вновь и вновь.

д) навязчивые страхи (фобии) – интенсивные и мучительно переживаемые страхи перед самыми разнообразными предметами и явлениями.

• Возникают, несмотря на понимание их необоснованности и попытки с ними справиться.
• Виды их чрезвычайно разнообразны: агорафобия, клаустрофобия, мизофобия (боязнь загрязнения), гипсофобия (боязнь высоты) и т.п.

е) нозофобии – навязчивые страхи заболеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия и т.д.), страх умереть от какого-либо заболевания (танатофобия).

• Возникновение страхов обычно сопровождается выраженной вегетативной реакцией (резкое покраснение или побледнение, потливость, сердцебиение, учащённое дыхание).

ж) навязчивые действия, связанные с фобиями, проявляют себя двояко:

1) навязчивые действия, связанные с фобиями навязчивыми сомнениями или опасениями (ритуалы). Их выполнение облегчает состояние больного (имеет значение «заклинания», символизирует защиту).

2) навязчивые действия, характеризующиеся непроизвольным выполнением движений, совершаемых чаще автоматически. Эти действия совершаются против желания, вопреки усилиям их сдержать.

Сверхценные идеи – идеи, возникающие в связи с реальными обстоятельствами, но занимающие в сознании доминирующее положение, не соответствующее значению вызвавших их обстоятельств.

С.И. характеризуются:

• большой эмоциональной насыщенностью,
• тенденциозностью, односторонностью мышления,
• Игнорированием всего, что не согласуется со сверхценной идеей.
• Таким образом может переоцениваться собственная поэтическая, музыкальная, научная одарённость.
• Незначительная новая научная идея может приобретать для больного значение гениального открытия.
• Больной все силы посвящает внедрению идеи в жизнью.
• Непризнание окружающих расценивает как проявление недоброжелательного отношения, зависти, враждебности.

Отличие сверхценных идей от бреда:

• С.И. индуцируются реальными обстоятельствами, в то время, как бред с самого начала представляет собой искажённое толкование действительности.
• По истечении времени сверхценные образования при благоприятных обстоятельствах могут утрачивать свою интенсивность и исчезать совсем.

Лекция №4

Бред – некоррегируемое установление связей и отношений между явлениями, событиями, людьми без реальных оснований.

§ Идея считается бредовой, когда она искажённо отражает действительность, и, полностью овладевая сознанием, становится недоступной исправлению.

§ Как писал А.В. Снежневский, она «приобретает свойство априорной данности, не нуждающейся в обосновании».

§ Совокупность подобных идей называется бредом.

Свойства бреда:

§ Непоколебимое убеждение, сила неопровержимой истины.

§ Невозможность коррекции, несмотря на явное противоречие действительности (бред абсолютно резистентен к контраргументам).

§ Установившаяся точка зрения делается неизменной.

§ Ошибочное обоснование (нарушение логического обоснования, т.наз. «кривая логика»).

§ Для диагностики бреда важна не только констатация суждения, не соответствующего действительности, но и патологическое обоснование для его возникновения (болезненность бреда вытекает из общего извращённого, изменённого отношения к людям).

§ Бред изолирует больного, его носитель выпадает из сосуществования с другими людьми.

§ Бредовые идеи особенны ещё и тем, что полностью противоречат всем прежним воззрениям самих больных.

Развитию бреда предшествует:

§ напряжённое предчувствие надвигающейся катастрофы;

§ необъяснимое мучительное беспокойство;

§ ощущение таящейся повсюду опасности и угрозы;

§ приобретение окружающим «иного» смысла.

§ Самого себя больной также начинает воспринимать «изменившимся» (т.наз. «изменённые переживания в изменённом мире») – состояние т.наз. «бредового настроения».

§ Бредовые идеи на высоте этого состояния возникают сразу, в виде «внезапно постигнутого» смысла гнетущей неизвестности, сопровождаются чувством облегчения (происходит «кристаллизация бреда»).

По механизмам формирования бред разделяется на две основные формы:

I. Первичный (интеллектуальный) бред;

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: