Организации психиатрической помощи в России и юридических аспектах ее оказания.

• Стационарное лечение психически больных осуществляется:
• в специальных психиатрических больницах
• специализированных отделениях многопрофильных больниц (обычно для лечения больных с пограничными непсихотическими состояниями (неврозы, и т.д.)
• Внебольничная психиатрическая помощь осуществляется в:
• ПНД, работающих по территориальному принципу
• дневных психиатрических стационарах
• В системе особых психоневрологических интересов получают лечение больные, страдающие хроническими психзаболеваниями,
• Умственно отсталые дети обучаются в специальных вспомогательных школах.

Юридические аспекты оказания психиатрической помощи

1993 год - закон «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании»

• Психиатрическая помощь - бесплатно.
• Психиатрическое освидетельствование - проводится по просьбе или с согласия
  обследуемого, до 15 лет - по просьбе родителей или законного представителя.
• Врач (проводящий освидетельствование) - должен представиться как психиатр
  (за исключением случаев, когда оно проводится без согласия).
• Диспансерное наблюдение устанавливается независимо от согласия лица,
  страдающим психическим расстройством, предполагает наблюдение за
  состоянием здоровья путем регулярных осмотров, оказания необходимой
  медико - социальной помощи.
• Стационарное лечение - согласие письменное (кроме принудительного
  лечения по решению суда).
• Показания для недобровольной госпитализации:
• Опасен для себя и окружающих
• Беспомощное состояние (не способен адекватно обеспечить удовлетворение жизненных потребностей)
• Возможность дальнейшего существенного ухудшения психического состояния без лечения

Больной, поступивший в порядке недобровольной госпитализации

- в течение 48 часов должен быть осмотрен комиссией врачей – (определяется обоснованность госпитализации).

- если таковая присутствует - заключение комиссии передается в суд с целью получения санкции на продлениесрока госпитализации.

• Для дальнейшего продления срока госпитализации:

- повторное освидетельствование комиссией:

- 1 раз в месяц первые полгода,

- в дальнейшем один раз в 6 месяцев.

Лекция №2

Ощущения и восприятия - ступень чувственного отражения реальности, когда полученное знание о мире напрямую связано с воздействием объектов реальности на органы чувств.

• По сенсорной модальности:
• зрительные,
• слуховые,
• кожные (тактильные, температурные, болевые) и т.д.
• По дистантности:
• дистантные (зрение, слух),
• контантные (кожные, слуховые, обонятельные).
• По источнику возникновения:
• энстерорецепторы (внешние
  воздействия),
• интерорецепторы (импульсация от внутреннихорганов)

Восприятие - отражение человеком целостных объектов реальности в совокупности присущих им комплексов свойств при непосредственном их воздействии на органы чувств.

Свойства восприятия:

• Избирательность - восприятие одних объектов при игнорировании других (на основании потребностей и установок), как следствие - целенаправленность восприятия:

А) выделение наиболее характерных признаков объекта

Б) опознание объекта (отнесение и определение категории)

• Предметность - любой воспринимаемой образ переживается не как субъективный феномен, а как восприятие свойств, присущих предметам реального мира.
• Осмысленность восприятия - тесно связано с мышлением, пониманием сущности предметов.
• Константность восприятия - проявляется в том, что воспринимаемые окружающие объекты представляются постоянными по величине, форме, цвету и т.д. вне зависимости от условий восприятия.

Расстройства ощущений:

• Гиперестезия
• Гипестезия
• Дизестезия
• Сенестопатии
• Парестезии
• Гиперестезия – повышение восприимчивости внешних раздражителей нейтральных в нормальном состоянии (обычный дневной свет раздражает, окраска предметов кажется слишком яркой, любые звуки - «оглушительные» и т.д.)
• Гипестезия - снижение восприимчивости внешних раздражителей (окружающее воспринимается расплывчато, неотчетливо, как сквозь туман, объекты «утрачивают чувственную конкретность»), предметы выглядят лишенными красок, голоса утрачивают интонацию.
• Дизестезия - изменение ощущений веса предметов и их объема:
• а) Увеличение объема и веса - макростезии,
• б) снижение объема и веса - микростезии.
• Сенестопатии - разнообразные крайне неприятные, тягостные ощущения (жжения, давления, раздирания, переливания, переворачивания и т.п.) -
  происходящие из разных частей тела, отдельных внутренних органов, не имеющие констатируемых соматическими исследованиями причин.
• Парестезии: тактильные неболевые ощущения кожи, (одервенение, ватообразность, давление, чувство жесткости и т.д). В отличие от сенестопатий, они более конкретные (например, как в случаях если человек пересидел ногу).

Расстройства восприятия:

I. Непсихопатические:

а) физические - ошибки восприятия, связанные с обманчивым проявлением физических свойств предмета или действия

б) физиологические - ошибки сопоставления, обусловленные физиологическими особенностями нормального функционирования анализаторов

II. Психогенные

Особенности: критика к ним в момент их переживания нарушена, но по прекращении восприятия - полностью восстанавливается (может быть как у здоровых людей, так и у больных).

а) рефлекторные (синестезии) - иллюзорные восприятия в одном анализаторе при раздражении периферического окончания другого анализатора

б) парейдолические (функциональные) - образы возникают в связи с действительно имеющим место раздражителем. Их содержание - образно и фантастично.

в) аффективные (психогенные) - искаженное видение действительных объектов под влиянием психогении или аффекта, (способствующие их возникновению условия, затрудняющие четкое восприятие объектов). Как правило, иллюзорно воспринимаемые под влиянием аффекта объекты пугают, представляют враждебную силу.

III. Эйдетизм - проявляется сенсореализацией представлений - они приобретают чрезмерную яркость, чувственность - характерное для людей художественного склада.

• В отличие от иллюзий (искаженных восприятий), галлюцинации - восприятия, возникающие без наличия реального объекта, (видения, мнимые звуки, голоса, знаки и т.п.) при наличии уверенности в реальности воспринимаемого образа.

Критерии галлюцинаций:

• сенсорность - (интенсивная чувственность, реалистичность галлюцинаторного образа).
• пространственная проекция - расположение образа в воспринимаемом объективном пространстве.
• реальность - галлюцинаторные образы переживаются как реальные восприятия.
• непроизвольность - возникновение и исчезновение не зависит от произвольной психической активности больного.

Классификация галлюцинаций:

1. по органам чувств:
• зрительные,
• слуховые,
• обонятельные,
• висцеральные,
• гаптические (отчетливое мнимое ощущение резкого прикосновения,
  схватывания)
2. по вовлечению анализаторов:

а) одного анализатора (простые)

б) нескольких анализаторов (сложные, комплексные)

3. Функциональные - появляются на
основе конкретного объективного раздражителя и связаны с ним по времени возникновения, не замещают и не изменяют его (как иллюзия), а сосуществуют с ним.

4. Рефлекторные галлюцинации: возникают в одной рефлекторной
системе при раздражении другой (при вспышке света, больной «слышит»
галлюцинаторный образ, или наоборот при звуках музыки видит женщину).

5. аффективные (психогенные) - галлюцинации - могут возникать у
психически здоровых людей под влиянием аффекта, ситуациях близких к гипнотическому внушению. Они обычно отличаются четкостью образов, могут быть трехмерными или двухмерными. Они могут вызывать страх одновременно с пониманием их нереальности.

6. гипнагогические галлюцинации - возникают в дремотном состоянии
и при переходе ко сну (могут быть «страшные рожи», покойники, гробы).

7. гипнопомпические галлюцинации - зрительные, слуховые и другие
образы, возникающие при пробуждении. Бывают интимно связаны со сновидениями.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: