Другие виды припадков

Абортивные припадки развиваются в той же последовательности, но одна из фаз (тоническая или кло-ническая) выпадает.

Малый припадок (petit mal). He существует еди­ного мнения, какие расстройства принадлежат этой группе. К малым припадкам относят типичные абсансы, пикнолеп-тические, миоклонические и акинетические приступы.

Пикнолептический припадок характеризуется мгновен­ным застыванием, выключением сознания, бледностью, слю­нотечением, ретропульсивными движениями: закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы. Эти припадки наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста.

Акинетический припадок обычно продолжается до не­скольких минут, протекает с потерей сознания, падением и обездвиженностью при сохранении мышечного тонуса.

У детей раннего возраста они характеризуются разно­образными судорожными движениями вперед: “кивки”, “клевки” (внезапные резкие движения головой вперед и вниз, во время которых ребенок может получать ушибы лба и-лица), салаамовы припадки (внезапное сгибание тела, наклон вперед и разведение рук).

Катаплексический припадок — мгновенное падение мы­шечного тонуса — может возникнуть в связи с аффективным состоянием (даже при смехе). Больной обычно падает, но так как тонус мышц понижен, то чаще больной оседает, “обмякает”. Сознание не выключается, воспоминания со­храняются.

Нарколептический припадок характеризуется внезап­ным непреодолимым наступлением сонливости. Сон непро­должительный, глубокий, больные часто засыпают в неу­добных позах, в неподходящих местах. После пробуждения восстанавливается психическая деятельность, появляются чувство бодрости, прилив сил.

Эпилептический диэнцефальный (эпилептический веге­тативный) припадок характеризуется вегетативными рас­стройствами, возникающими изолированно или в сочетании

5-1039 ¹²⁹

с сенсорными (сенестопатиями) и двигательными наруше­ниями, сопровождающимися аффектом страха или тревоги.

Истерический припадок возникает в связи с психической травмой, часто в присутствии других лиц. Сознание при этом грубо не нарушено, имеет место только аффективная суженность сознания. Падение обычно осторожное, “обес­силенное опускание”. Последовательной смены тонической и клинической фаз не наблюдается. Продолжительность припадка более длительная, чем при большом судорожном припадке, до 30 мин и более.

Движения во время припадка размашистые, хаотичные с выразительными и демонстративными позами. Больной катается по полу или постели, бьет ногами и руками о пол, выгибается дугой, дрожит всем телом, кричит, стонет, пла­чет. Реакция зрачков на свет сохраняется, при попытке посмотреть зрачки больной зажмуривает глаза, заводит глазные яблоки. Непроизвольного мочеиспускания и дефе­кации не наблюдается (табл. 1).

К очаговым припадкам относят джексонов-ские припадки, адверсивные, кожевниковскую судорогу.

Джексоновский припадок — это обычно фокальный эпи­лептический припадок коркового происхождения, начина­ющийся на одной половине тела тоническими или клони-ческими судорогами пальцев рук или ног, локализованными или распространяющимися на всю половину тела. Сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судо­роги переходят на другую половину тела.

Адверсивный (от лат. adversio — отведение) припадок характеризуется поворотом глаз, головы или всего туловища в сторону, противоположную очагу в головном мозге.

При кожевниковской судороге наблюдаются постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Интен­сивность их нарастает и завершается генерализованным припадком, после которого судорожные подергивания ко­нечности сохраняются.

При психомоторных припадках наблюда­ется внезапное возникновение автоматизированных движе­ний, сопровождающееся сумеречным помрачением сознания.

У детей чаще всего наблюдаются оральные автоматиз­мы, проявляющиеся приступами глотания, жевания, соса­ния, которые сопровождаются нарушением сознания.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста психомоторные припадки проявляются различными просты­ми действиями: хлопаньем в ладоши, подпрыгиванием, вер-

чением вокруг оси, выкрикиванием отдельных слов, иногда совершаются более сложные действия, например ребенок начинает раздеваться или берет чужие вещи и уносит их и т. д. Сознание нарушено, воспоминаний не сохраняется.

Амбулаторный автоматизм (от лат. ambulare — ходить, приходить) характеризуется автоматически совершаемой ходьбой, бегом, переходом или переездом в другое место. Иногда больные совершают более длительные переезды, например уезжают в другой город и не помнят, как они это сделали. Такие состояния называются трансы.

К амбулаторным автоматизмам относится снохождение (сомнамбулизм), при котором больные ночью встают с по­стели, бродят, совершают различные автоматические дей­ствия, о которых утром не помнят. Для снохождений ха­рактерна стереотипность проявлений и невозможность всту­пить в контакт из-за нарушенного сознания. При невротических нарушениях сна со снохождениями больного можно разбудить.

Г л а в а 11

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: