У больного с диагнозом: Рак желудка через месяц после перенесенной операции было обнаружено увеличение в крови онкомаркеров: раковоэмбрионального белка.

Задача №1

Больной Н. 54-х лет поступил в приёмное отделение с сильными, опоясывающими болями в нижних отделах грудной клетки. Боли возникли вскоре после приема большого количества жирной пищи. В общем анализе крови наблюдается увеличение лейкоцитов и СОЭ. При биохимическом исследовании – концентрация амилазы (диастазы) – 6,2 мккат/л (норма – 0,58 – 3,67 мккат/л).

· Какова причина изменения концентрации амилазы?

· Какие клетки повреждены у больного?

Панкреатит, повреждены ациноциты

Задача №2

Установите тип пораженных клеток на основании следующих показателей: концентрация калия в плазме крови – 5,5 моль/л (норма – 3,5 – 5,0 моль/л), концентрация АсАТ – 1,7 (норма – 0,0 – 0,8 мккат/л), АлАТ – 1,2 (норма – 0,0 – 0,1 мккат/л), в моче обнаружен миоглобин.

Повреждение миокарда, повышение уровня калия в плазме крови, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=1,4>1, значит повреждение кардиомиоцитов, к тому же в моче обнаружен миоглобин.

Задача №3

У больного с ишемической болезнью сердца во время затянувшегося приступа стенокардии для предотвращения инфаркта миокарда помимо других средств врач назначил так называемую «поляризующую смесь», включающую глюкозу, инсулин, хлорид калия.

· В чем смысл названия препарата?

· Почему компоненты препарата могут препятствовать некрозу клеток?

Препарат обладает способностью восстанавливать мембранный потенциал (полярность). Широкое использование так называемой поляризующей смеси (точнее, реполяризующей: глюкоза + инсулин + калий + магний) основано на эффекте переключения метаболизма гипоксически поврежденного в той или иной мере миокарда с неэкономичного окисления свободных жирных кислот на энергетически более выгодную в условиях гипоксии глюкозу. Используется для инфузионной терапии.

Задача №4

У больной С. 39-ти лет обнаружены: слабость, хроническая гипогликемия (2,5 моль/л при норме 3 – 5 моль/л), при ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль поджелудочной железы.

· Какие клетки, на Ваш взгляд, повреждены у данной больной?

· Каков характер повреждения?

· Какие дополнительные исследования нужно провести?

Повреждены β-клетки островков Лангерганса-Соболева поджелудочной железы, характер повреждения – опухоль, доп.исследования – взятие сока поджелудочной железы, исследование крови на содержание глюкозы, С-реактивного пептида, биопсия, ЭМР.

Задача №5

У больного С., 30 лет, возникло окрашивание мочи в красный цвет.

· Какой пигмент окрашивает мочу?

· Какие клетки и какой орган поврежден если а) в моче увеличена суточная экскреция эритроцитов; б) в моче суточная экскреция эритроцитов в пределах нормы.

· Какие исследования помимо общего анализа мочи можно применить?

Пигмент, окрашивающий мочу – стеркобилин, если увеличена суточная экскреция эритроцитов – гломерулонефрит, если эритроциты в норме – повреждение гепатоцитов.Доп.исследование – определение уровня общего билирубина в крови, определения креатинина (норма – 7,1-17,7).

Тема: Реактив-ть, резис-ть, адаптация.

Задача №1.

У мужчины, 37 лет, проходившего курс лечения глюкокортикоидами по поводу ревматоидного артрита, обнаружена язва желудка. Объясните механизм ее формирования.

Катехоламины→α-адренорецепторы сосудов в стенке желудка и 12-перстной кишки→спазм сосудов→нарушение питания стенки→нарушение регенерации→язва

Триада Селье:

1. Язва ЖКТ

2. Атрофия тимуса

3. Атрофия/гипертрофия надпочечников

Задача №2.

После смерти мужа у женщины, 48 лет, скрытый сахарный диабет перешёл в явный. Объясните механизм этой трансформации.

Стресс→повышение выработки катехоламинов→повышенный распад гликогена→повышение синтеза глюкозы→гипергликемия→явный сахарный диабет

Задача №3.

У одного из студентов во время сессии пропадает аппетит, а у другого усиливается.

Объясните почему?

Что лежит в основе различной реакции людей на один и тот же раздражитель?

Индивидуальная регуляция центров голода и насыщения. Пермиссивный эффект глюкокортикоидов.

Задача №4

С целью снижения массы тела девушка, 19 лет, страдающая избыточным весом, начала курить. Масса тела несколько снизилась. Что общего между этим способом похудения и таковым при стрессе?

Курение всегда сопровождается выбросом адреналина, поскольку повышение концентрации никотина в крови приводит к стимуляции Н-холинорецепторов клеток мозгового вещества надпочечников. Адреналин в рецепторах содержится в норме.

Задача №5

У женщины, 30 лет, на фоне стрессовых ситуаций дома и на работе развилась выраженная гиперфункция щитовидной железы. Объясните ее механизм?

Стресс→активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы→повышение выработки ТТГ→повышение синтеза Т₃, Т₄→гиперфункция щитовидной железы

Срочная адаптация→долговременная адаптация

Задача №6.

У ребенка 3-х месяцев поднялась температура до 38 ^оС, после криков, вызванных болями в животе.

Объяснить механизм?

Повышение обмена веществ→спазм→снижение теплоотдачи→возникновение недрожательной теплопродукции

Тема: Наследственность.

Задача№1

Определите тип наследования и приведите примеры заболеваний, передающихся таким образом.

Тип наследования – в каждом поколении (вертикальный тип наследования), аутосомно-доминантный тип, заболевания - нейрофиброматоз 1-го типа (болезнь Реклингхаузена), синдромы Марфана, Элерса-Данло, ахондроплазия, несовершенный остеогенез, миотоническая дистрофия, хорея Гентингтона.

Задача№2

Определите тип наследования и приведите примеры заболеваний, передающихся таким образом

Аутосомно-рецессивный тип, Х-рецессивный тип наследования, заболевания – дальтонизм, муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова), адреногенитальный синдром, мукополисахаридозы.

Задача№3

Определите тип наследования и приведите примеры заболеваний, передающихся таким образом

Аутосомно-рецессивный тип, альбинизм

Патология иммунной системы.

Задача № 1

У больного вследствие инъекции пенициллина развился анафилактический шок. До этого случая больной пенициллин не получал.

· Может ли развиться аллергическая реакция без предварительной сенсибилизации?

· Объяснить каким образом, могла произойти сенсибилизация в данном случае.

· Объяснить, что такое сенсибилизация и чем она представлена в случае развития аллергии немедленного типа и гиперчувствительности замедленного типа.

Нет не может развиться аллергическая реакция без предварительной сенсибилизации.

Псевдоаллергия — патологический процесс, по клиническим проявлениям похожий на аллергию, но не имеющий иммунологической стадии развития, тогда как последующие две стадии — освобождения (образования) медиаторов (патохимическая) и стадия клинических симптомов (патофизиологическая) — при псевдоаллергии и истинной аллергии совпадают. При псевдоаллергии вещество действует непосредственно на клетки-эффекторы (тучные клетки, базофилы) и вызывают освобождение из клеток медиаторов.

Внутриутробно могла произойти сенсибилизация.

Сенсибилизация – иммунологическое опосредованное повышение чувствительности к антигену, т.е. образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов.

Замедленный тип – антиген располагается внутриклеточно или антигеном являются сами клетки. В ответ на аллерген образуется сенсибилизированные или антиген реактивные Т-лимфоциты.

Задача №2

Студент 3 курса медицинского университета с целью профилактики клещевого энцефалита за неделю до отъезда в Горный Алтай ввел себе противоклещевой g-глобулин. Через 10 дней пребывания в горах был укушен инфицированным клещом и заболел.

· Почему введение сыворотки не дало эффекта?

· Какие аллергические реакции могут развиться в ответ на введение чужеродного белка?

Необходимо вводить антиген, а γ-глобулин вводят после укуса.

На введение чужеродного белка развивается анафилактический шок

Задача №3

Почему при двух аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите Хасимото и тиреотоксикозе - болезни Грейвса) в основе которых лежит образование антител к клеткам эпителия щитовидной железы в одном случае наблюдается снижение функции щитовидной железы, в другом случае ее повышение.

Болезнь Грейвса.У больных часто отмечают увеличение вилочковой железы и лимфатических узлов, увеличение селезенки. В организме больных вырабатывается иммуноглобулин, который связывается с гликопротеином и при этом стимулирует процесс, в норме запускаемый лишь тиротропином. Указанная последовательность приводит к увеличению количества гормонов щитовидной железы. Болезнь Грейвса – единственная форма заболеваний щитовидной железы, причиной которой служат антитела, стимулирующие эндокринные клетки.

Тиреодит Хашимото. Атрофический аутоиммунный тиреоидит сопровождается уменьшением щитовидной железы в размерах (как правило, до развития болезни орган имеет нормальные показатели или немного увеличен), наблюдаются признаки гипотиреоза.

Задача № 4

Через 15 минут после внутримышечного введения пенициллина у больного появились первые признаки анафилактического шока: беспокойство, зуд, крапивница и затрудненное дыхание вследствие отёка гортани и спазма бронхов, боли в грудной клетке и животе. АД 60/20 мм рт.ст.

Почему в первую очередь вводится адреналин, затем глюкокортикоиды и антигистаминные препараты (блокирующие рецепторы к гистамину)?

Какие ткани богаты тучными клетками, а какие содержат их мало?

Адреналин→стимуляция образования цАМФ→блокируют дегрануляцию тучных клеток→не вырабатывается гистамин

Ацетилхолин→повышение действия адреналина→снижение функции иммунной системы

Богата – кожа, слизистые оболочки, мало – костная ткань

Задача №5

Пациент В., 21 год, госпитализирован по поводу тяжелой двухсторонней пневмоцистной пневмонии (пневмоцисты относятся к так называемым оппортунистическим инфекциям, то есть вызывают заболевания только у лиц с ослабленной иммунной системой). В последние годы больной отмечает лихорадку, лимфоаденопатию, немотивированное значительное снижение массы тела (на 10 %), общую слабость. При обследовании выявлено: лейкопения, Т-лимфоцитопения, CD4-клеточная абсолютная недостаточность, уменьшение концентрации Ig.

Какое заболевание можно предположить?

Какие дополнительные методы исследования необходимы?

Объясните симптомы заболевания.

Саркома Капоши.

Поражение Т-лимфоцитов и CD4-лимфоцитов – СПИД

Доп.методы – серологический, иммуноферментный анализ (ИФА)

Опухоли

Задача №3

У больного с диагнозом: Рак желудка через месяц после перенесенной операции было обнаружено увеличение в крови онкомаркеров: раковоэмбрионального белка.

О чем могут свидетельствовать эти результаты?

Дайте понятие опухолевых маркеров, их виды, значение для клиники.

Эти результаты могут свидетельствовать о рецидиве рака.

Опухолевые маркеры – соединения, обнаруживаемые в биологических жидкостях онкобольных и синтези­руемые либо собственно раковыми клетками, либо клетками нормальных тканей в ответ на инвазию опухоли.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: